Герпес у женщины

Главная » Герпес » Герпес у женщины

Генитальный герпес у женщин

Генитальный герпес у женщин

Генитальный герпес у женщин – персистирующая инфекция, вызываемая ВПГ-1, 2 и протекающая со специфическим поражением слизистых оболочек половых органов. Проявляется периодическими везикулярными высыпаниями в области урогенитального тракта, которые сопровождаются эрозированием, экссудацией, чувством жжения и болезненности. Часто нарушается общее самочувствие: возникает субфебрилитет, недомогание, нарушение сна. Диагностика генитального герпеса у женщин основана на лабораторной индикации вируса простого герпеса (ПЦР, выделение ВПГ на культуре клеток), его антигенов (ПИФ) или антител к нему (ИФА). Лечение герпетической инфекции проводится противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

Генитальный герпес у женщин

Генитальный герпес у женщин - форма герпетической инфекции, при которой местные проявления локализуются преимущественно в области урогенитального тракта. Относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, что дает основания рассматривать его как с позиций гинекологии, так и венерологии. Характеризуется пожизненным присутствием вируса в организме, рецидивирующим течением, прогредиентным развитием. В структуре ИППП генитальный герпес стоит на третьем месте по распространенности, уступая лишь гонорее и другим специфическим уретритам. Каждый год в России регистрируется около 20 млн. новых случаев генитального герпеса.

Женщины инфицируются генитальным герпесом в 2 раза чаще мужчин, даже при одинаковом количестве сексуальных контактов в течение жизни. Наивысшие пики заболеваемости отмечаются в возрастные периоды 20–24 года и 35–40 лет. Половая система 25% женщин репродуктивного периода инфицирована герпесвирусной инфекцией, однако истинная ситуация неизвестна ввиду большой частоты нераспознанных или латентно протекающих форм. Вместе с тем, даже бессимптомный генитальный герпес у женщин представляет угрозу репродуктивному здоровью, нередко становясь причиной невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода, перинатальной смертности, тяжелых врожденных уродств.

Причины генитального герпеса у женщин

Согласно исследованиям, более 70% случаев генитального герпеса обусловлены ВПГ 2 типа и около 30% - ВПГ 1 типа. Носителем и распространителем генитального герпеса является инфицированный человек, как с манифестным, так и латентным течением. Инфицирование реализуется преимущественно половым путем: при генитальных, орально-генитальных, анально-генитальных контактах. Реже отмечаются контактный (через общий санузел и предметы гигиены) и медицинский пути заражения (через перчатки медперсонала, многоразовые инструменты). Также возможны случаи самозаражения при переносе вируса из полости рта на гениталии и трансплацентарного инфицирования плода от больной матери. Входными воротами для ВПГ являются слизистые оболочки половых органов.

Наиболее значимыми факторами риска заражения женщин генитальным герпесом являются начало половой жизни в подростковом возрасте, незащищенные половые контакты, большое количество сексуальных партнеров. При половом акте с больным манифестной формой генитального герпеса заражение происходит в 75-80% случаев. Генитальный герпес у женщин нередко ассоциируется с другими ИППП, в первую очередь, с гонореей. Кроме этого, наличие язвочек и микроповреждений слизистых облегчает передачу ВИЧ-инфекции.

После репликации в месте первичной инвазии вирус герпеса трансневральным или гематогенным путем достигает паравертебральных ганглиев пояснично-крестцового отдела позвоночника, где персистирует на протяжении всей жизни. Под воздействием пусковых факторов (стресса, простуды, инсоляции, переутомления, менструации и других) происходит реактивация латентного вируса. По аксонам периферических нервов ВПГ мигрирует в эпителиальные клетки половых органов, что сопровождается возобновлением клиники генитального герпеса у женщин.

Классификация генитального герпеса у женщин

С учетом клинической ситуации и характера течения различают:

  • первичный генитальный герпес – на момент установления диагноза экстрагенитальные проявления герпеса у пациентки никогда не возникали; антитела к ВПГ типа в крови отсутствуют;
  • первый эпизод генитального герпеса – на момент установления диагноза у пациентки возникали экстрагенитальные проявления герпеса; в крови присутствуют Ат к ВПГ, однако половой герпес возникает впервые;
  • рецидивирующий генитальный герпес – симптомы генитального герпеса у женщины возникают повторно;
  • бессимптомное вирусовыделение – у пациентки генитальные проявления герпеса отсутствуют, однако это не исключает возможность заражения полового партнера.

Тяжесть течения генитального герпеса у женщин определяется с учетом частоты обострений: при легкой степени обострения случаются 1-3 раза в год, при средней – 4-6 раз в год, при тяжелой степени – каждый месяц.

В зависимости от локализации и распространенности генитального герпеса различают 3 стадии:

1 – поражается кожа промежности и слизистая оболочка наружных гениталий (герпетический вульвит)

2 – поражается влагалище, влагалищная порция шейки матки, шеечный канал, уретра (герпетический вульвовагинит, уретрит, кольпит, эндоцервицит)

3 – поражается матка, маточные трубы, мочевой пузырь (герпетический эндометрит, сальпингит, цистит). Кроме мочеполовой системы, в инфекционный процесс могут вовлекаться анус и ампула прямой кишки.

Симптомы генитального герпеса у женщин

Первичный генитальный герпес

В течение первичного генитального герпеса у женщин выделяют пять периодов: 1) инкубации, 2) продрома, 3) высыпаний, 4) обратного развития, 5) заживления.

Период инкубации, предшествующий клинической манифестации инфекции, может длиться от 2 до 14 суток. В это время в связи с минимальной репликацией вируса симптомы отсутствуют. В течение продромального периода постепенно нарастают общие и местные проявления. Возникает недомогание, появляется субфебрилитет, возможны ознобы и миалгии. Из локальных симптомов наиболее типичными являются зуд и парестезии в области наружных гениталий, бели, дизурия.

Период высыпаний характеризуется появлением патогномоничных герпетических везикул на слизистых. Герпетические пузырьки диаметром 2-3 мм с прозрачным содержимым располагаются небольшими группами на эритематозных участках. Периодически происходит подсыпание новых элементов. С появлением сыпи общая симптоматика становится менее выраженной, однако местные проявления (зуд, жжение, отек, боль) сохраняются. На этом фоне у пациентки нарушается сон, появляется нервозность. Длительность этой фазы генитального герпеса у женщин составляет до 7-10 дней.

В период стабилизации и обратного развития сыпи пузырьки мутнеют, вскрываются, образуя мокнущие эрозии. Иногда на месте везикул формируются язвочки неправильной формы глубиной до 1 мм. Единичные эрозии могут сливаться в сплошную эрозивную поверхность. Эрозии и язвы болезненны, не кровоточат, но могут быть покрыты гнойным налетом. Последний период – период заживления – характеризуется стиханием местных и общих симптомов. Эрозивно-язвенные элементы подсыхают, покрываются тонкой корочкой, под которой происходят процессы эпителизации. После отпадения корочки рубца не образуется, но некоторое время остается гиперемия или пигментация. С учетом последних двух периодов, каждый из которых длится по 2-3 недели, общая продолжительность первичного эпизода генитального герпеса у женщин составляет 5-7 недель.

Рецидивирующий генитальный герпес

Рецидивирующий генитальный герпес у женщин может протекать в типичной (манифестной) и атипичной клинической форме. При этом под типичной формой подразумевается наличие везикуло-эрозивных герпетических высыпаний в области наружных гениталий. Продолжительность повторных эпизодов короче, чем первичной формы – 7-10 дней.

Атипичные формы могут быть представлены отечным, зудящим, абортивным и субклиническим вариантами. Преобладающими симптомами отечного варианта служат диффузный отек и гиперемия вульвы. При зудящем варианте главным образом беспокоят глубокие, плохо заживающие трещины и выраженный зуд слизистой. Абортивный вариант генитального герпеса развивается у женщин, ранее получавших вакцинацию или противовирусную терапию. При данной форме некоторые стадии инфекции отсутствуют, зудящие папулы регрессируют в течение 2-3-х дней. Субклинический вариант герпеса протекает с микросимптоматикой (зудом, поверхностными трещинами) или без клинических проявлений.

Различным атипичным формам могут сопутствовать упорные бели из половых путей, вульводиния, патология шейки матки (псевдоэрозии, лейкоплакия шейки матки), кондиломы вульвы и влагалища, тазовый ганглионеврит. Генитальная герпетическая инфекция может осложняться крестцовой радикулопатией, ишурией, менингитом, гепатитом, диссеминированной инфекцией с поражением нескольких органов. Женщины, страдающие генитальным герпесом, относятся к группе риска по развитию цервикального рака.

Диагностика генитального герпеса у женщин

Лабораторно-инструментальное обследование включает оценку анамнеза и жалоб пациентки, осмотр гинеколога, анализ биологических секретов. Для подтверждения герпетической этиологии инфекции проводится вирусологическая диагностика: выявление ДНК вируса методом ПЦР, выделение вируса на культуре клеток, обнаружение антител ВПГ в сыворотке крови (ИФА) и антигенов в исследуемом материале (ПИФ). Объектом исследования может становиться кровь, содержимое везикул, соскобы из урогенитального тракта, отпечатки с эрозий и др.

При гинекологическом осмотре в остром периоде обнаруживаются высыпания и изъязвления в области наружных гениталий. Генитальный герпес у женщин дифференцируют с дерматитом, чесоткой, красным плоским лишаем, пузырчаткой, контагиозным моллюском, стрептококковым импетиго, ИППП (сифилисом, венерической гранулемой).

Лечение генитального герпеса у женщин

На сегодняшний день не существует лекарственного препарата, способного элиминировать ВПГ. Поэтому медикаментозная терапия направлена на уменьшение количества рецидивов, сокращение сроков течения и тяжести клинических проявлений генитального герпеса у женщин. Обязательным является обследование и лечение полового партнера.

Этиопатогенетическая терапия предполагает применение противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Доза и режим приема препарата подбирается с учетом формы и тяжести генитального герпеса. Дополнительно назначается местная обработка пораженных участков противовирусными гелями, кремами, мазями, аэрозолями. Трещины и эрозии можно обрабатывать антисептиками и анилиновыми красителями.

Для стимуляции образования антител и выработки эндогенных интерферонов применяются иммуномодуляторы (препараты вилочковой железы, меглюмин, интерферон альфа-2b и др.). Пациенткам с рецидивирующим генитальным герпесом проводится вакцинация герпетической вакциной. Введение противогерпетического иммуноглобулина (пассивная иммунизация) показана только лицам с иммунодефицитом: беременным, пациенткам с генерализованной инфекцией и т. д. Увеличить продолжительность ремиссии и снизить титр антител к ВПГ позволяют сеансы плазмафереза. Профилактика генитального герпеса у женщин – общая с профилактикой всех ИППП.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/genital-herpes

Генитальный герпес у женщин

Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2; наиболее часто ВПГ-2.

Вирус простого герпеса обусловливает патологию беременности и родов, нередко приводит к «спонтанным» абортам и гибели плода или вызывает генерализованную инфекцию у новорожденных. Отмечается связь генитального герпеса с раком шейки матки.

Код по МКБ-10

B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex]

A60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта

Эпидемиология

Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека. Свыше 90% людей земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции.

Причины генитального герпеса у женщин

Возбудитель - вирус Herpes simplex типа 1 и 2 (HSV-1 и HSV-2) вызывает инфекцию, характеризующуюся пожизненным носительством вируса и периодическим его размножением, приводящим к развитию клинического рецидива, или протекающую бессимптомно. Частота рецидивирования HSV-2 очень высока (у 98% пациентов).

Пути передачи генитального герпеса:

  • контактный:
    • прямой контакт (бытовой, половой);
    • непрямой контакт (предметы быта, посуда, игрушки, медицинские инструменты);
  • воздушно-капельный;
  • трансплацентарный (от матери к плоду и при прохождении через родовые пути);
  • парентеральный (трансплантация органов и тканей, искусственное оплодотворение инфицированной донорской спермой).

Около 50% первичного генитального герпеса вызывается HSV-1 и передается при орогенитальном контакте. Самозаражение имеющимся HSV-1 (оролабиальным) отмечают очень редко. Возможна бессимптомная передача вируса (особенно HSV-2).

Среди разных контингентов населения существует разная распространенность этого вируса. От 8 до 83% пациенток женских консультаций имеют антитела к вирусу герпеса (серопозитивные). Среди проституток частота выявления антител - от 75 до 96% и среди доноров крови - от 5 до 18%. У беременных распространенность HSV-2, по данным серологических исследований, проведенных в различных странах мира, колеблется от 6 до 55%, а распространенность HSV-1 - 50–70%. У 75% серопозитивных людей никогда не было никаких симптомов.

Возбудители

Вирус простого герпеса

Факторы риска

  • Проституция.
  • Многочисленные и случайные сексуальные связи.
  • Гомосексуализм.
  • Редкое использование барьерных методов контрацепции и сперми-цидов.
  • Наличие других ИППП.
  • Эрозивно-язвенные поражения гениталий.
  • Иммунодефицитные состояния.

Симптомы генитального герпеса у женщин

Инкубационный период составляет от 1 до 26 дней, в среднем около 7 дней.

Генитальный герпес характеризуется периодическим появлением на коже и слизистых оболочках очагов поражения с различной степенью выраженности и активным выделением ВПГ, что проявляется в виде различных клинических форм:

  • манифестная,
  • атипичная,
  • абортивная,
  • субклиническая.

Для манифестной формы рецидивирующего генитального герпеса характерно типичное развитие герпетических элементов в очаге поражения. Постоянными симптомами генитального герпеса являются пузырьки, эрозии, язвочки, экссудация, рецидивирующий характер болезни. Больные генитальным герпесом часто жалуются на недомогание, головную боль, иногда на субфебрильную температуру, нарушение сна, нервозность. Обычно в начале заболевания отмечается чувство жжения, зуда и боли в области гениталии. Пораженное место слегка отекает, краснеет, затем на гиперемированном основании появляется группа мелких пузырьков величиной 2-3 мм.

Среди вариантов атипичной формы рецидивирующего генитального гepпeca у женщин встречаются отечная и зудящие формы. Очаг поражения может быть представлен глубокими рецидивирующими трещинами тканей малых и больших половых губ, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4-5 дней.

Абортивная форма генитального герпеса обычно встречается у пациенток, получивших ранее противовирусное лечение и вакцинотерапию. Очаг поражения при абортивном течении минует некоторые стадии, характерные для манифестной формы, и может проявляться в виде зудящего пятна или папулы, разрешающихся за 1-3 дня.

Субклиническая форма генитального герпеса обычно выявляется при обследовании половых контактов больных, страдающих ЗППП, или супружеских пар с нарушением фертильности. Для этой формы характерна микросимптоматика (кратковременное появление на слизистой оболочке наружных гениталий поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом).

Симптомы генитального герпеса находятся в прямой зависимости от места поражения, интенсивности воспалительного процесса, срока заболевания, способности организма к защитным иммунологическим реакциям и вирулентности штамма вируса.

Неонатальный герпес

  • Редкая, но серьезная угроза для здоровья ребенка.
  • Антенатальное инфицирование встречается редко.
  • Вирусом герпеса новорожденные чаще инфицируются во время прохождения через родовые пути матери.
  • У новорожденных, рожденных от матерей с первичной инфекцией, возникшей непосредственно перед родами, риск развития заболевания увеличивается (более 50%), независимо от того, протекала ли у матери инфекция бессимптомно или имелась симптоматика.
  • Клиническая картина может развиться сразу после рождения ребенка, но может и спустя 4–6 нед после родов.

Симптомы герпетической инфекции у новорожденных

  • Генерализованная герпетическая инфекция с поражением печени, ЦНС и других органов с/без кожных поражений (инкубационный период около 1 нед).
  • Изолированное поражение ЦНС без кожных или висцеральных проявлений (инкубационный период 2–4 нед).
  • Поражения кожи, конъюнктивы и слизистой полости рта без вовлечения ЦНС или внутренних органов (инкубационный период 1–3 нед). Новорожденные только с кожными поражениями могут дать неврологические осложнения, поэтому такие дети должны получать парентерально ацикловир.
  • Постнатальное заражение HSV встречают редко, но возможно при первичном контакте с матерью или иным лицом, больным герпетической инфекцией.

Что беспокоит?

Зуд во влагалище

Выделения из влагалища

Стадии

В зависимости от локализации и степени тяжести поражений у больных генитальным герпесом условно выделены три стадии:

  1. I стадия - поражение наружных половых органов;
  2. II стадия - герпетические кольпиты, цервициты и уретриты;
  3. III стадия - герпетический эндометрит, сальпингит или цистит.

У женщин герпетические поражения обычно локализуются на малых и больших половых губах, в области вульвы, клитора, вагины и шейки матки. Герпетические пузырьки образуют характерные полициклические фестончатые фигуры. Впоследствии образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом язвочки соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком. Язвочки не бывают глубокими и не кровоточат. Герпетические изъязвления иногда очень болезненны. Язвочки и эрозии заживают, не оставляя рубцов. Герпетические высыпания на малых губах и вульве у женщин, в некоторых случаях, вызывают значительный отек половых губ. При герпетическом поражении шейка матки отечна, часто эрозирована. Рецидивы наступают или спонтанно, или после половых сношений, или после менструации. Часто появление герпеса гениталий провоцируется другими инфекциями. Герпетическая рецидивирующая инфекция может поражать не только область наружных половых органов, но и слизистую оболочку влагалища, шейку матки и проникать восходящим путем в слизистую оболочку матки и труб, уретры и мочевою пузыря, вызывая в них специфическое поражение.

Осложнения и последствия

  • Экстрагенитальный герпес с поражением носоглотки, офтальмогерпес.
  • Генерализованная герпесвирусная инфекция.
  • У беременных генитальная герпесвирусная инфекция может обусловить риск возникновения неонатального менингита у плода при прохождении через инфицированные герпетическими высыпаниями родовые пути матери.

Диагностика генитального герпеса у женщин

Методы лабораторной диагностики генитального герпеса

  • Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) - выявление антигенов вируса при обработке материала специфическими флюоресцирующими АТ.
  • Молекулярно-биологические методы (ПЦР в реальном времени) - выявление ДНК-вируса.
  • Выделение вируса в культуре клеток.
  • Серологическая диагностика (иммуно-ферментный анализ (ИФА)) не имеет решающего значения (около 90% населения России серопозитивны). Для установления факта первичной инфекции у беременных необходимо определение IgG, IgM и определение индекса авидности IgG. Об острой, впервые возникшей инфекции говорит наличие низкоавидных антител (индекс авидности ниже 30%).

Материал для исследования - содержимое пузырьков и/или отделяемое с эрозивно-язвенной поверхности проявлений на коже и слизистых, при бессимптомных формах - соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала. Для серологического исследования берут кровь из вены.

Взятие материала необходимо осуществлять в период выделения вируса: при первичном инфицировании оно продолжается около 12 дней, при рецидивах - около 5 дней.

При развитии осложнений требуется консультация смежных специалистов.

Порядок действий врача при установленном диагнозе генитальной герпесвирусной инфекции

  1. Сообщение больному о диагнозе.
  2. Представление информации о поведении пациента. Генитальный герпес - рецидивирующая и неизлечимая инфекция. Поэтому консультирование считают основной частью ведения больных. Все пациенты, имеющие генитальный герпес, и их сексуальные партнеры должны знать о своем хроническом заболевании.
  3. Консультирование пациентов с генитальным герпесом.
    • Необходимо объяснить сущность заболевания, акцентируя внимание на рецидивирующем характере болезни, частом бессимптомном течении и половом пути передачи. Половой путь передачи возможен при бессимптомном течении, при отсутствии каких-либо повреждений. В этом случае необходимо обсудить с пациентом меры по предотвращению заражения.
    • Информируйте пациента о том, что в период высыпаний необходимо воздержаться от половой жизни и сообщить своему сексуальному партнеру о наличии у себя генитального герпеса. Во время сексуальных отношений с новым сексуальным партнером необходимо использовать презерватив.
    • Презервативы недостаточно эффективны для профилактики передачи герпесвирусной инфекции, так как возможна и иная локализация повреждений или бессимптомное течение, а также высок риск передачи инфекции орогенитальным путем. С пациентом нужно обсудить другие методы безопасного секса.

При рекомендации моногамным парам длительно использовать презервативы необходимо взвешивать все «за» и «против».

  • Обсудите риск развития инфекции у новорожденных со своими пациентами, в том числе с мужчинами. Женщинам, имеющим генитальный герпес, необходимо посоветовать сообщать об этом при постановке на учет по беременности, что обеспечит наблюдение (особенно за течением герпетической инфекции) в течение всей беременности.
  • Пациентам с первичным эпизодом генитального герпеса необходимо советовать провести кратковременную антивирусную терапию, позволяющую сократить длительность периода высыпаний, а также проведение длительной супрессивной антивирусной терапии, сокращающей количество рецидивов.
  • Последующее консультирование пациентов с генитальным герпесом - важный этап ведения больных.
  1. Сбор полового анамнеза.
  2. Выявление и обследование половых контактов проводится в зависимости от клинических проявлений заболевания и предполагаемого срока заражения - от 15 дней до 6 мес. Пациент с генитальным герпесом должен информировать своего сексуального партнера о диагнозе для того, чтобы тот знал о риске в случае инфицирования и смог помочь партнеру в случае, если заболевание развилось.

Обучение пациента

Обучение пациентов должно быть направлено на осуществление мер по профилактике инфицирования половых партнеров.

Что нужно обследовать?

Влагалище

Преддверие влагалища

Как обследовать?

Бимануальное влагалищное исследование

Микробиологические и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища

Цитологические исследования выделений из влагалища

ПЦР-диагностика в гинекологии

Биопсия в гинекологии

Функциональные методы диагностики в гинекологии

Какие анализы необходимы?

Анализ на герпес

Герпес: обнаружение вируса простого герпеса типов 1 и 2

Анализ микрофлоры из влагалища

К кому обратиться?

Консультация гинеколога

Гинеколог

Лечение генитального герпеса у женщин

Терапия генитального герпеса заключается в назначении противовирусных препаратов (Ацикловир (Zovirax), Фамцикловир (Famvir), Валацикловир (Valtrex). Они:

  • Ускоряют процесс заживления язвочек.
  • Уменьшают тяжесть, интенсивность и продолжительность признаков.
  • Уменьшают частоту рецидивов болезни.
  • Сводят к минимуму вероятность передачи вируса простого герпеса.

Терапия длится от 7 до 10 дней.

Источник: https://ilive.com.ua/health/genitalnyy-gerpes-u-zhenshchin_77315i15953.html

Генитальный герпес у женщин: причины, симптомы и лечение

Возбудитель такого неприятного заболевания, как генитальный герпес, есть в организме очень многих людей. Заражение происходит при незащищенном половом контакте, от матери к ребенку при родах или бытовым путем. Вирус может находиться в организме очень долгое время (нередко и всю жизнь), никак не проявляя себя. Активизируется воспалительный процесс при наличии благоприятных для него факторов.

Генитальный герпес сопровождается очень неприятными симптомами, часто рецидивирует. Это заболевание в обязательном порядке требует лечения. Только обратившись к врачу можно избежать рецидивов полового герпеса. Как лечить генитальный герпес у женщин? Об этом пойдет речь в статье. Также рассмотрим далее причины активизации вируса, пути передачи ВПГ, симптомы и проявления заболевания, диагностические процедуры и меры профилактики.

генитальный герпес у женщин

Возбудитель

Возбудителем генитального или полового герпеса является вирус простого герпеса, который далее будем называть ВПГ. На данный момент медицинскому сообществу известно восемь типов заболевания. Генитальный герпес у женщин и мужчин вызывают только первые два типа ВПГ, то есть ВПГ-1 и ВПГ-2. Как правило, заболевание оказывается вызванным (в 80 % случаев) вирусом второго типа, причиной остальных 20 % является ВПГ-1 или сочетание обоих форм. Кроме того, ВПГ-1 обычно вызывает только первое проявление болезни, рецидивы же связаны с активностью вируса второго типа.

Обычно генитальный герпес у женщин поражает область промежности, заднего прохода и наружные половые органы. В меньшем количестве случаев проявления заболевания затрагивают шейку матки и влагалище. При осложненном течении болезни или в особенно запущенных ситуациях воспалительный процесс может переходить на фаллопиевы трубы и тело матки. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу женщин от 21 до 25 и от 34 до 38 лет.

Наличие в организме вируса герпеса вовсе не означает то, что будет иметь место выраженная клиническая картина заболевания. В большинстве случаев женщина является носителем ВПГ и не подозревает о наличии у себя болезни. Герпес может протекать скрыто, обитать в слизистых оболочках и нервных узлах чуть ли не десятилетиями. Нередко ВПГ присутствует в организме носительницы (носителя) в течение всей жизни.

Распространенность болезни

Медики утверждают, что вирусами первого и второго типов инфицировано практически девяносто процентов населения. ВПГ проникает в организм, а затем остается там на всю жизнь. Активизируется патологический процесс при наличии благоприятствующих ему факторов, которые будут рассмотрены далее. Собственно, проявления герпеса встречаются только лишь у небольшой части носителей вируса. Согласно статистическим данным, в США три процента населения хотя бы раз в жизни обращались к врачу с симптомами генитального герпеса. Но диспансеризация показала, что вирусом второго типа инфицирован каждый пятый.

Пути передачи герпеса

В основном передается генитальный герпес половым путем, то есть вследствие полового контакта с носителем ВПГ без использования средств барьерной контрацепции. У партнера при этом может не быть каких-то внешних проявлений герпеса. Передача вируса может произойти как при вагинальном контакте, так и при анальном или оральном сексе. Рискуют заразиться герпесом женщины, имеющие множество половых партнеров, часто их меняющие, молодые девушки, которые рано начали вести половую жизнь.

В некоторых случаях, но чрезвычайно редко (2 инцидента на 100 тыс. родов, если верить медицинским статистическим данным по Европе), вирус передает от матери младенцу при его прохождении через родовые пути. При этом на слизистой влагалища женщины и головке ребенка, скорее всего, будут заметны ссадины, через которые и передался вирус. Возможно заражение через взаимодействие с биологическими жидкостями больного, то есть кровью, лимфой и спермой. В связи с этим в группу риска попадают гинекологи, венерологи и работники медицинских лабораторий.

Возможно самозаражение пациента, когда он постоянно дотрагивается до высыпаний, например, на губах, а затем той же рукой прикасается к интимной области. Это очень редкий случай заражения, но и этот вариант инфицирования тоже нужно знать. Кроме того, иногда возможно заражение бытовым путем, то есть через общественные унитазы, общее использование некоторых предметов (постельного белья, мыла, полотенца, мочалки). Вероятность заражения многократно увеличивается, если у женщины есть трещины, ранки или язвы на половых органах.

Так, наиболее распространенными причинами генитального герпеса у женщин являются беспорядочные половые связи, частая смена партнеров и отказ от использования контрацепции (тут важно упомянуть, что от ИППП в общем и генитального герпеса в частности может уберечь, да и то не с полной вероятностью, только барьерная контрацепция, то есть презервативы, а не противозачаточные таблетки или спираль). Заражение возможно в более чем 50 % случаев, если партнер является носителем ВПГ-1 или ВПГ-2.

Факторы риска

От проявлений герпеса чаще всего страдают женщины, которые подвержены одному или нескольким факторам риска. Под влиянием следующих факторов вирус может активизироваться и вызывать явную клиническую картину:

  • снижение иммунитета по любой причине;
  • несколько половых партнеров;
  • незащищенный секс с новым партнером;
  • недостаточное питание;
  • нервные переживания, частые стрессы;
  • недостаточная гигиена;
  • переохлаждение или перегревания;
  • критические дни;
  • хроническое недосыпание;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • любое операционное вмешательство на области половых органов;
  • перенесенный аборт;
  • наличие сопутствующих гинекологических заболеваний.

Первичная острая форма

Генитальный герпес у женщин протекает в трех клинических формах. Наиболее тяжелое течение и яркая симптоматика характерна для первичной острой формы. Как правило, локализуется заболевание в промежности, на наружных половых органах, во влагалище, на шейке матки или в мочеиспускательном канале. Чаще всего половой герпес проявляется у женщин на клиторе и малых половых губах, постепенно охватывая все половые органы. При оральном сексе возможно поражение слизистой ротовой полости и верхних дыхательных путей.

Инкубационный период генитального герпеса у женщин длится пять-восемь дней с момента заражения. Спустя это же время возникают признаки инфекции. Как выглядит генитальный герпес у женщин? Это высыпание, пузырьки, которые затем превращаются в язвочки, заживающие в течение месяца и более.

Проявления генитального герпеса у женщин в острой форме включают в себя:

  1. Появление многочисленных или единичных пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Они появляются на отечной или покрасневшей слизистой. Диаметр таких пузырьков обычно составляет около трех миллиметров. На этом этапе они безболезненны, не причиняют дискомфорта.
  2. Через несколько суток пузырьки лопаются, а на их месте образуются небольшие язвочки. Обычно язвочки имеют глубину до одного миллиметра и неправильную форму.
  3. Еще через пару дней повреждения покрываются желтоватой корочкой. Если появится вторичная бактериальная инфекция, то язвы могут гноиться или значительно увеличиваться в размерах.
  4. В том случае, если гнойных осложнений нет, язвочки заживают в последующие две-четыре недели. Они не оставляют следов. Большие и гнойные язвы могут заживать длительно — до нескольких месяцев.

Разрыв пузырьков сопровождается, как правило, жжением, сильными болезненными ощущениями, зудом, дискомфортом в области половых органов, тяжестью в нижней части живота - все это признаки генитального герпеса у женщин. На этом фоне часто появляются симптомы общего недомогания. Как проявляется генитальный герпес у женщин? Общие симптомы включают в себя:

  • повышение температуры тела до 37 градусов по Цельсию;
  • мигрень, бессонницу и общую слабость;
  • увеличение лимфатических узлов в паховой области.

Проявления болезни у разных представительниц прекрасного пола, как правило, индивидуальны. Возможны некоторые отклонения, но клиническая картина в большинстве случае позволяет четко установить заболевание.

Симптомы генитального герпеса у женщин пропадают, как только заживают язвы. Но вирус имеет способность существовать в организме в течение очень длительного периода времени, так что в большинстве случаев острая форма переходит в хроническую, которая время от времени рецидивирует.

Хронический герпес

Приблизительно у 60-65 % женщин, перенесших острый генитальный герпес, возникают рецидивы. Первое повторение заболевания наступает в течение года после острого воспалительного процесса. Обострения при тяжелой форме заболевания могут возникать ежемесячно, при легкой — примерно один раз в три года. Врачи выделяют три типа хронического герпеса в зависимости от частоты рецидивов:

  1. Затихающий. Характеризуется постоянно увеличивающейся продолжительностью ремиссий и затиханием клинических проявлений в острой фазе. Это самый благоприятный вариант развития герпеса.
  2. Аритмичный. Длительность ремиссия — от двух недель до шести месяцев. Чем чаще возникают рецидивы генитального герпеса, тем обычно слабее симптомы, а вот после длительной ремиссии наблюдается очень сильно выраженная клиническая картина.
  3. Монотонный. В этом случае длительность ремиссий одинакова, например, герпес может вновь появляться после каждой менструации и стихать по ее окончании. Это наиболее тяжелая форма, которая лечится годами.

Атипичная форма болезни

Атипичный герпес отличается слабой выраженностью симптомов заболевания. Обычно он поражает не только наружные, но и внутренние половые органы, то есть матку и придатки. Можно предположить наличие атипичного герпеса при наличии симптомов гинекологических заболеваний, возбудителя которых выявить не удается с помощью различных методов диагностики. То же самое можно говорить о тех ситуациях, когда лечение не приносит видимого результата на протяжении длительного времени.

Симптомы генитального герпеса у женщин, если говорить об атипичной форме, как правило, мало выражены. Не бывает при этой форме характерных пузырьков и язвочек. Выделения из влагалища при этом обильные, водянистые, также характерны:

  • слабый отек половых органов;
  • очень маленькие пузырьки;
  • жжение и сильный зуд в промежности;
  • ощущение дискомфорта.

Основные проявления

Так, основным симптомом полового герпеса являются пузырьки и язвочки на половых органах. Как выглядит генитальный герпес у женщин? Фото высыпаний вы можете увидеть ниже. Так, например, выглядят заживающие язвочки. Кроме того, характерны дискомфорт, зуд и жжение в промежности, отеки, нередко прибавляются еще и общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, бессонница.

При появлении симптомов герпеса необходимо тут же обратиться в больницу. Сначала стоит посетить гинеколога, чтобы исключить другие патологии интимной сферы, аллергические реакции и неинфекционные болезни. Обязательно нужно сдать анализы, ведь одного только визуального осмотра категорически недостаточно. Только после изучения результатов анализов врач сможет поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Сопутствующие заболевания

Часто представительницы прекрасного пола жалуются на возникновение герпетического цистита. При этом женщина чаще начинает ощущать позывы в туалет «по-маленькому», испытывая при мочеиспускании сильную боль и жжение. Кроме того, герпес нередко провоцирует появление кольпита, эндометриоза вирусной природы, лейкоплакии шейки матки.

Кольпит (или вагинит) — это воспаление влагалища, которое сопровождается аномальными выделениями из влагалища, зудом, неприятными ощущениями в области промежности, которые усиливаются во время критических дней, может присоединиться ощущение сухости. Эндометриозом называют воспаление матки, которое проявляется болью в нижней части живота во время менструации. Обычно дискомфорт отдает в поясницу или крестец. Лейкоплакия — это поражение слизистой, основной опасностью которого является возможность злокачественного перерождения очагов ороговения.

Часто возникают при герпесе уретрит и цистит. Эти заболевания выделительной системы характеризуются частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью при этом процессе, дискомфортом и сильным жжением, появлением примеси крови в моче. У женщин цистит часто сопутствует первичному инфицированию половым герпесом.

Если при проведении диагностических процедур врач выявит несколько заболеваний на фоне генитального герпеса, лечение будет проводиться общее для всех патологий.

Герпес и беременность

Если женщина заражена вирусом герпеса и вынашивает ребенка, вероятность заражения плода чрезвычайно мала, но все же существует. Но возможность может достигать 50 % и более, если у будущей мамы диагностирован острый первичный герпес. Заражение, как правило, происходит при прохождении ребенка через родовые пути. Кстати, кесарево сечение не исключает вероятности передачи вируса новорожденному.

Инфицирование ребенка может привести к тяжелым поражениям ЦНС, кожных покровов и глаз. Вероятно осложнение в виде энцефалита. На поздних сроках герпес в остром течении грозит выкидышем или спонтанным самопроизвольным прерыванием беременности. Герпес может являться причиной рождения ребенка-инвалида (это вторая причина, которая приводит к развитию уродств у плода, после краснухи).

Генитальный герпес при беременности лечится с помощью медикаментов редко. Если явные проявления отсутствуют, врач может порекомендовать провести терапию уже после родов. В любом случае подход к ведению беременности женщин с герпесом должен быть очень осторожным.

Диагностика герпеса

Лечение генитального герпеса у женщин должно начаться сразу же после диагностики заболевания. С этой целью проводится гинекологический осмотр, а также другие диагностические процедуры, целью которых является подтверждение или опровержение диагноза. Внешние проявления генитального герпеса (фото было представлено выше) схожи с симптомами некоторых гинекологических заболеваний, так что одного только осмотра опытного врача-гинеколога недостаточно. Пусть даже специалист будет высококвалифицированным.

Самыми надежными методами, которые позволят определить заболевание и начать лечение генитального герпеса у женщин, является генодиагностика и вирусологическое исследование. В первом случае в выделениях пациентки определяют наличие ДНК-вируса. Способность этого теста выявить наличие и тип вируса доходит до 100 %, так что исследование очень информативно.

При вирусологии содержимое пузырьков помещают в специальную среду, где происходит дальнейшее размножение вируса.

Среди вспомогательных методов диагностики можно перечислить определение антител в крови и реакции РИФ. Антитела, правда, есть у многих людей, так что их наличие в организме не говорит напрямую о наличии герпеса или факте заражения половым путем. Но определение наличия антител является очень важным методом в некоторых сложных случаях или при беременности, когда необходимо выяснить особенности течения патологии.

Лечение заболевания

Как лечить генитальный герпес у женщин? Терапия не приведет к полному исчезновению вируса, но эффективно и быстро устранит проявления заболевания, снизит частоту и сложность новых осложнений. Лечение генитального герпеса как у женщин, так и у мужчин предполагает применение специальных препаратов и противовирусной химиотерапии.

Исследованиями доказана высокая эффективность четырех лекарственных средств: «Ацикловира», «Валацикловира», «Фамацикловира» и «Пенцикловира». В России из них есть только первые три. Чаще всего при лечении генитального герпеса у женщин используют «Ацикловир». Чем раньше начать лечение, тем большей эффективности можно ожидать. Максимальная эффективность достигается, если терапия начата непосредственно перед появлением высыпаний или в первые сутки.

Как вылечить генитальный герпес в хроническом течении? Если часто случаются рецидивы, то может назначаться длительное лечение курсом на несколько месяцев. Это позволит снизить частоту рецидивов на три четверти и уменьшить болезненность проявления симптомов. Лечение это сложное и очень длительное, так что решение о назначении препаратов принимается лечащим врачом в зависимости от множества факторов. Учитываются и психологическое состояние пациентки, и ее мотивация, и сопутствующие заболевания, и желание планирования беременности.

Широко распространены в нашей стране препараты, которые, по словам производителей или распространителей, могут полностью убрать герпес из организм, а за пару недель и полностью устранить рецидивы. Использование таких препаратов не только не подтверждается какой-либо успешной медицинской практикой, но и нередко не имеет абсолютно никаких оснований с научной точки зрения. Не существует и вакцины против герпеса с доказанной эффективностью и безопасностью использования.

При герпесе на половых органах возможно симптоматическое лечение лекарственными средствами местного воздействия. Применяются мази, которые предотвратят распространение вируса и помогут избавиться от большинства неприятных проявлений заболевания. Схему лечения назначает гинеколог или дерматолог. Если вирус затронул и область ануса, необходимы свечи с противовирусным препаратом. Возможно также использование анальгетиков с мягким действием.

Обычно курс лечения мазями или свечами занимает приблизительно пять-семь дней. Если диагностирована острая форма, проявляющаяся впервые, то терапия нужна немного более продолжительная — около десяти дней. Пораженные участки нужно смазывать лекарственным средством три-пять раз в день.

Важно помнить, что никакая терапия не имеет смысла без обследования и лечения полового партнера.

Возможные осложнения

Генитальный герпес у женщин (фото симптомов были представлены выше) при отсутствии лечения или несвоевременной терапии грозит достаточно неприятными последствиями. Женщина не только заразит своего полового партнера, но и нанесет значительный вред самой себе и своему здоровью. Половой герпес может перейти на шейку матки и саму матку, привести к инфицированию внутренних органов и систем. У некоторых женщин также наблюдаются психологические проблемы и неурядицы в сексуальной жизни. Именно поэтому имеет значение и психологическая поддержка женщин в период терапии генитального герпеса. Отзывы пациенток подтверждают, что иногда им требовалась не только медикаментозное лечение, чтобы устранить симптомы, но и консультация психолога.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность возникновения заболевания, рекомендуется отказаться от установки спирали как средства контрацепции, не допускать абортов (а в случае необходимости проводить процедуру щадящими методами, медикаментозно, что возможно только до восьмой недели беременности), пользоваться презервативами. Желательно иметь постоянного партнера, у которого нет заболеваний. Также необходимо регулярно осуществлять гигиенические процедуры, заботиться о своем здоровье и при подозрении какого-либо заболевания сразу же обращаться к гинекологу. Важно помнить, что профилактические осмотры рекомендуется проходить один раз в полгода, не реже.

Генитальный герпес у мужчин

Конечно, не только у женщин может возникать половой герпес. Мужчины также подвержены этому заболеванию. Симптомы характерны все те же: пузырьки и язвочки, боль и жжение в области поражения, сильный зуд, возможно общее недомогание. Рецидивы протекают обычно легче, чем первое проявление. У сильной половины человечества генитальный герпес может привести к таким патологиям, как уретрит, что проявляется болезненностью и нарушениями мочеиспускания, появлением примеси крови в моче, и цистит. Для последнего заболевания характерны частые позывы в туалет «по-маленькому», болезненность и дискомфорт при мочеиспускании. Особенностью течения герпеса у мужчин является последующее прогрессирующее развитие простатита.

Автор: София Ермакова

Источник: http://fb.ru/article/27513/genitalnyiy-gerpes-u-jenschin