Герпесный кератит глаза

Главная » Герпес » Герпесный кератит глаза

Герпетический кератит: причины и лечение

Герпетический кератит – рецидив, вызванный простым вирусом герпеса на роговице глаза. Чаще всего патология протекает в тяжелой форме и предвестником начала болезни выступает сыпь на губах, эмоциональный стресс, простуда или микротравмы глаза.

герпетический кератит

Механизм развития

Первичное инфицирование герпесом может начаться в период от 5 месяцев от рождения до 5 лет лет. Болезнь проявляется слезотечением и светобоязнью. Роговица мутнеет, воспаляется радужка глаза, заметна отечность. Возможно присоединение других инфекций, которые ухудшают течение герпетического кератита.

Во взрослом возрасте возможно появление постпервичной формы кератита. Патология имеет разные формы, возможно, что болезнь пройдет без ярко выраженной симптоматики, например, появляются только точечные и поверхностные помутнения. Но так бывает очень редко. В основном клиническая картина явная: вирус затрагивает внутренние слои роговицы, появляются обширные язвенные поражения, вплоть до формирования грубого бельма.

Герпетический кератит постпервичной формы имеет рецидивирующий характер. После лечения под влиянием провоцирующих факторов возникает повторная реакция. Из-за ослабленного иммунитета симптоматика каждый раз становится тяжелее, течение болезни более длительное и пациент утрачивает все больший процент зрения.

Провоцирующие факторы

Чаще всего заболевание появляется на фоне инфекционных недугов и аллергических реакций.

  • Ношение линз и травмы роговицы могут активировать вирус герпеса в организме.
  • Не на последнем месте и профессиональная деятельность: после появления фотокератитов у сварщиков велика вероятность развития герпетического кератита глаза.
  • Постоянная нехватка витаминов в организме и как следствие ослабленный иммунитет.
  • На фоне нарушения иннервации при повреждении 1 ветви тройничного нерва также возможно появление патологии.
  • Ношение контактных линз влияет на роговицу глаза не лучшим образом и тоже может стать причиной появления болезни.

Симптоматика

В целом для всех форм выделяют общие симптомы герпетического кератита:

  • блефароспазм;
  • боязнь света;
  • обильное выделение слез.

Запущенное заболевание может привести к помутнению роговицы и уменьшению прозрачности и блеска, утрачивается чувствительность глаза. Отсутствие лечения может стать причиной развития катаракты, неврита зрительного нерва и глаукомы.

Клинические проявления делят на два вида: поверхностная и стромальная форма.

Поверхностная форма проявления болезни

Для состояния пациента характерно везикулезное поражение роговицы. Характеризуется светобоязнью, ощущением инородного тела внутри глаза. На поверхности роговицы образуются мелкие пузырьки, которые быстро лопаются и образуют эрозивную поверхность. После лечения возможно появление микрорубцов, влияние которых на зрение полностью зависит от места локализации.

Эта форма патологии может проявляться в виде древовидного герпетического кератита. Болезнь начинается с везикулезных поражений, затем пузырьковые высыпания соединяются и образуют рисунок, похожий на ветви дерева. При диагностике, четко просматриваются пузырьки и утолщения на концах таких «ветвей». Чувствительность роговицы в местах поражения значительно снижается. Острая форма переходит в вялотекущую, которая может длиться до 5 недель.

Во многих историях болезни герпетический кератит трактуется как ландкартообразный, то есть перешедший из древовидного в обширную поверхностную язву. Воспаление характеризуется неровными краями и может быть следствием осложнения после стероидной терапии.

Краевая форма кератита очень схожа с бактериальным видом заболевания как по симптоматике, так и по причинам появления.

Глубокая, или стромальная, форма

Характеризуется не только поражением роговицы, но и вовлечением в воспалительный процесс радужки и цилиарного тела глаза. Все формы патологии протекает очень тяжело, кроме того, часто появляются рецидивы. Как правило, вирус проникает со стороны заднего эпителия роговицы в строму. Весь передний отдел глаза обычно покрывается воспалением и есть большой риск поражения вирусом второго глаза.

Стромальная форма может проявляться в виде метагерпетического кератита, который сначала характеризуется древовидным воспалением и быстрым переходом инфекции в глубокие слои стромы. Воспалительный процесс может длиться более 3 месяцев.

Дисковидная форма характеризуется появлением очага инфекции в центре роговицы, которая может утолщаться более чем в 2 раза. Такое состояние усложняет диагностику состояния зрачка. Дисковидная форма поражения глаза может появляться на фоне других заболеваний, при туберкулезе или сифилисе. В данном случае диагностические мероприятия неразрывно связаны с выявлением других патологий в организме.

Глубокая диффузная форма по клинике очень схожа с дисковидной формой. Основное отличие то, что при диффузном кератите воспалительная инфильтрация роговицы не имеет четких и округлых очертаний.

Диагностические мероприятия

Герпетический кератит достаточно просто диагностируется, но только не в домашних условиях. Диагностика базируется на бактериологических и серологических исследованиях. Роговица глаза исследуется под щелевой лампой, собираются соскобы с конъюнктивы, измеряется внутриглазное давление.

Фото герпетического кератита дают полное представление о сложности заболевания и возможных тяжелых последствий для пациента, поэтому любые изменения в области глаза должны стать поводом для скорейшего обращения в медицинское учреждение для постановки диагноза и лечения.

Лечение кератита

На сегодняшний день существует две тактики лечения герпетического кератита:

  • Консервативная терапия, включающая в себя применение иммуномодуляторов и противовирусных препаратов. В этом случае нельзя заниматься самолечением, тем более кортикостероидами, которые могут вызвать закупорку желез и стать причиной обострения заболевания.
  • Хирургическое вмешательство. Такой способ лечения используется редко и полностью зависит от тяжести заболевания. Операция может быть очень простой и проводится даже в амбулаторных условиях, но может быть показана пересадка роговицы.

Древовидный кератит достаточно неплохо поддается консервативному лечению, но терапия длительная. Главное, при этой форме заболевания не переусердствовать - динамика улучшения будет проявляться постепенно, но в итоге можно добиться устойчивого результата.

Картообразный кератит считается признаком неудачного предыдущего лечения. То есть постоянно появляется рецидив.

Тяжелее всего лечению поддается дисковидный герпетический кератит. Чаще всего он связан с ношением линз.

При лечении детей терапия должна быть комплексной, так как поражение роговицы часто происходит на фоне дисбактериоза. Естественно, отсутствие лечения основного заболевания не может дать положительных результатов при кератите.

В качестве альтернативного лечения может использоваться кросс-линкинг. Данная процедура может быть использована на ранних стадиях патологии. Основана на одновременном закапывании специальных препаратов и воздействии лампы Зейлера. Процедура проводится однократно и под местной капельной анестезией. После лечения надеваются мягкие контактные линзы, чтобы сократить восстановительный период. Перед процедурой обязательно проводится противовирусная терапия. Следует отметить, что кросс-линкинг еще не достаточно изучен и эффективность также полностью не доказана.

В качестве закрепления достигнутого результата в лечении герпетического кератита глаза и ускорению рассасывания рубцов на роговице может быть рекомендована магнитотерапия и электрофорез.

В ряде случаев лечение кератита возможно при помощи криотерапии, прижигания очагов воспаления переменным током и лазеркоагуляция.

В качестве сопутствующего лечения пациентам назначается диетотерапия. При кератите не рекомендована жирная пища, придется ограничить употребление углеводов. В рацион потребуется включить витамины и микроэлементы, употреблять больше пищи с высоким содержанием белка.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения кератита может привести к множеству проблем, в частности:

  • прободению роговицы;
  • к гнойному поражению стекловидного тела глаза;
  • вторичной глаукоме;
  • склериту.

Эти заболевания в свою очередь повышают риск утраты глаза или вызывают помутнение роговицы, что однозначно приводит к снижению остроты зрения.

Профилактика

Вирус герпеса – инфекция, от которой полностью невозможно избавится и если единожды появился воспалительный процесс, то человек находится в группе риска. В качестве предупреждающих мероприятий можно вакцинироваться перед наступлением холодов, так как вирус активизируется именно со снижением атмосферной температуры.

Не стоит забывать о личной гигиене, четко соблюдать все рекомендации производителей контактных линз по их ношению и уходу. Не допускать попадания инородных тел в глаза. Ни в коем случае не стоит лечить кератит при помощи народных средств - вирус герпеса не поддается лечению методами нетрадиционной медицины.

Источник: https://www.syl.ru/article/328456/gerpeticheskiy-keratit-prichinyi-i-lechenie

Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)

Что такое Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)

Герпетические заболевания глаз (офтальмогерпес) отличаются большим разнообразием и нередко осложняются сопутствующей инфекцией и метаболическим поражением ткани глаза, повышением внутриглазного давления и вторичной глаукомой, нарушением прозрачности хрусталика и развитием катаракты.

Герпетические кератиты часто встречающаяся форма патологии глаз среди взрослых людей и детей.

Что провоцирует / Причины Герпетических поражений глаз (герпетического кератита):

Типичный возбудитель герпетических кератитов - вирус простого герпеса первого антигенного вида (ВПГ-1), обладающий ярко выраженными дермо-, нейро- и мезодермотропными свойствами.

Патогенез (что происходит?) во время Герпетических поражений глаз (герпетического кератита):

Вирус простого герпеса первого антигенного вида можно выделить из слизистой оболочки рта, носоглотки и из крови. В то же время репродукция вируса второго антигенного вида (ВПГ-2) связана со слизистой гениталий. Постоянным хозяином ВПГ является человек. Внедрение его в организм чаще всего происходит в раннем детском возрасте (контакт при поцелуе, воздушно-капельный путь передачи инфекции). При этом лишь в одном случае из 500 возникает первичное поражение тканей в месте проникновения вируса или клинически выраженная виремия. Это объясняется наличием у новорожденных в первые 6 месяцев жизни устойчивого иммунитета за счет антител матери.

Внедрившийся в организм ВПГ может длительное время, иногда в течение всей жизни его носителя, находиться в латентном состоянии, локализуясь в узлах тройничного и подвздошно-крестцового нервов, а также в жидких средах глаза. Активизации вируса способствуют гриппозные эпидемии, банальные простуды, переохлаждения или перегревания организма, а также процессы, приводящие к снижению его иммунологической реактивности. Возникновению кератита нередко благоприятствуют микротравмы роговицы. Гуморальные антитела против ВПГ, которые удается обнаружить у 90% населения старше 15 лет, не предохраняют от реактивизации инфекции.

Симптомы Герпетических поражений глаз (герпетического кератита):

Первичный офтальмогерпес развивается у людей, не имеющих противовирусного иммунитета. Заболевание чаще наблюдается у детей в возрасте от 5 месяцев до 5 лет и у взрослых в возрасте от 16 до 25 лет. Наиболее часто наблюдается эпителиальный кератит (70%), реже - стромальный кератит (20%) и увеит (10%). Штаммы ВПГ-1 чаще вызывают поверхностные изменения, а ВПГ-2 - тяжелые стромальные кератиты. Первичный офтальмогерпес протекает преимущественно тяжело и имеет склонность к генерализованному течению. У 40% больных наблюдается сочетание кератоконъюнктивита с распространенными поражениями кожи, век, а также слизистых оболочек полости рта. Рецидивирующий офтальмогерпес протекает в виде блефароконъюнктивита, везикулезного и древовидного кератита, рецидивирующей эрозии роговицы, эписклерита или иридоциклита, а также, в ряде случаев, в виде хореоретинита или увеита. Редко отмечается неврит зрительного нерва.

Первичные герпетические кератиты встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В 85% случаев заболевание протекает субклинически с одновременным поражением кожи лица, реже - других частей тела. В таких случаях оно заканчивается без выраженных последствий, но с переходом в устойчивое вирусоносительство. Однако возможно и развитие острого очагово-инфильтративного кератита с вовлечением в процесс радужки и ресничного тела. Он сопровождается мощной васкуляризацией роговицы, а завершается грубым ее помутнением.

Послепервичные герпетические кератиты протекают подостро и в различных клинических видах, что позволяет классифицировать их на эпителиальные (везикулезные, древовидные, рецидивирующие эрозии роговицы), эпителиально-стромальные (картообразные) и стромальные.

Герпетический кератит поверхностный (эпителиальный) - наиболее частая форма поражения офтальмогерпесом. В 1889 г. была описана Фуксом (Fuchs E.) под названием «keratitis punctata superficialis». Появление мелких эпителиальных и субэпителиальных помутнений сопровождается развитием умеренно выраженных светобоязни, слезотечения и перикорнеальной инъекции, а также появлением иногда невралгических болей по ходу I и II ветвей тройничного нерва. В центральных отделах роговицы в свете щелевой лампы обнаруживают участки разнотипных поражений роговичного эпителия: в виде пятнышек, штрихов, мелких пузырьков, поверхностных инфильтратов. Они возникают по ходу нервных стволов и поэтому образуют древовидные фигуры с характерными утолщениями по ходу «веточек» роговичных помутнений. Васкуляризация роговицы, как правило, отсутствует. Однако в случаях, когда заболевание приобретает затяжной характер, к пораженным участкам начинают прорастать новообразованные сосуды. Тактильная чувствительность роговицы резко снижена, что характерно для всех форм герпетических кератитов.

При определенных условиях (например, недостаточная или неправильно проводимая терапия) патологический процесс может распространяться уже на поверхностные стромальные слои роговицы и вызвать в результате язвенное поражение в виде картообразного (амебовидного) кератита.

Многие авторы связывают переход древовидного кератита в картообразный с применением в широких масштабах кортикостероидов. В этой форме заболевание длится месяцами, с кратковременными ремиссиями. В исходе - стойкое помутнение роговицы со значительным снижением остроты зрения.

Герпетический кератит стромальный является следствием активного распространения инфекции либо из эпителиального очага (типичный предшественник - тот же древовидный кератит), либо из переднего отдела сосудистого тракта. В первом случае процесс индуцирует развитие картообразного (метагерпетического), дисковидного, язвенного или интерстициального кератита (кератоиридо-циклита), во втором - буллезного, а также уже упомянутых выше дисковидного и интерстициального. Эти клинические формы герпетических поражений роговицы встречаются с различной частотой. Так, в частности, метагерпетический кератоиридоциклит обнаруживают у 30% больных, дисковидный - 25%, буллезный - 22%, гипопион-кератит - 13% и интерстициальный - еще у 5%. В 5% случаев заболевание протекает атипично.

Метагерпетический кератит, а тем более кератоиридоциклит, является тяжелой формой уже достаточно глубокого язвенного поражения стромы роговицы различной формы и величины. Заболевание склонно к рецидивированию, часто сопровождается болевым синдромом и развитием в конечном итоге выраженной васкуляризации роговицы.


Для дисковидного кератита характерна типичная клиническая картина. Заболевание начинается с отека эпителия в центре роговицы, который затем распространяется на строму. Это приводит к значительному утолщению роговицы и формированию в средних слоях ее очага серовато-белого цвета с довольно четкими контурами.

Воспалительная реакция может быть выражена в разной степени. Врастание в роговицу глубоких сосудов происходит на поздних стадиях развития заболевания. Течение хроническое, упорное. Процесс завершается рубцеванием очага поражения.

Сравнительно редкой клинической формой является стромальный очаговый кератит, при котором в толще роговицы формируется белого цвета инфильтрат, а эпителиальный покров остается интактным. Внешне изменения в передних слоях роговицы напоминают те, что имеют место при дисковидном кератите, но они менее яркие.

Герпетическая язва роговицы развивается обычно из прогрессирующего древовидного кератита. Характеризуется длительным и вялым течением, без выраженного болевого синдрома. При присоединении суперинфекции появляется гнойная инфильтрация, заметно усиливается роговичный синдром, отчетливыми становятся симптомы иридоциклита. В передней камере глаза возможно появление гипопиона. Прогрессирующий лизис роговичной ткани чреват опасностью перфорации стенки глаза с развитием эндофтальмита.

Бумезный кератоиридоциклит следует рассматривать в качестве раннего признака так называемого «заднего» герпеса роговицы. Первые объективные признаки заболевания этого типа можно обнаружить при биомикроскопии. Поначалу они проявляют себя отеком эндотелия, к которому затем присоединяется нежная диффузная инфильтрация задних слоев роговицы в местах контакта ее с преципитатами. На этом участке срез роговицы утолщается и в эпителиальном слое над зоной поражения появляются достаточно крупные пузыри с прозрачным содержимым.

Интерстициальный диффузный кератоиридоциклит является, по сути, следствием крайне неблагоприятного течения «передних» и «задних» форм герпеса. Сопровождается диффузной инфильтрацией стромы роговицы с очагами некроза, а также развитием осложненной катаракты и вторичной глаукомы. Впрочем, офтальмогипертензия нередко сопровождает и другие клинические виды кератоиридоциклитов.

Герпетический кератит эндотелиальный - редкая форма поражения ВПГ, впервые описанная в 1924 г. Шнидером (Schnyder). Развитие заболевания связано с проникновением возбудителя в роговицу из влаги передней камеры. У больных в свете щелевой лампы обнаруживают складки десцеметовой оболочки и появление на эндотелии мелких пузырьков желтоватого цвета, которые проминируют в переднюю камеру.

Помимо описанных выше четких клинических форм поражения роговицы ВПГ, существует и множество переходных, в том числе со стертыми признаками заболевания.

Дифференциальную диагностику нужно проводить с кератитами туберкулезной и люэтической природы, а также развившимися на почве опоясывающего лишая.

Постгерпетическая кератопатия - не столь уж частая, но весьма тяжелая форма поражения роговицы в виде эпителиопатии или буллезно-эпителиальных изменений. Для обоих случаев характерна непрочность эпителиального покрова роговицы с периодическим появлением не только пузырей, но и участков деэпителизации. Резко снижена и ее тактильная чувствительность. Заболевание имеет рецидивирующее течение и, как правило, приводит к значительному снижению остроты зрения.

Диагностика Герпетических поражений глаз (герпетического кератита):

Две разновидности герпетического поражения глаз имеют различные симптомы. Характерной особенностью их обеих является сильная болезненность, поскольку вирус поражает непосредственно нервы.

Если врач обнаружил у вас следующие симптомы, то, скорее всего, у вас опоясывающий герпес:

• Боль в одном глазу или вокруг него

• Покраснение, сыпь или высыпания на веках и вокруг глаз, особенно на лбу. Иногда сыпь переходит на кончик носа.

• Покраснение глаза

• Опухание и помутнение роговицы

Если ваш доктор обнаружил у вас следующие симптомы, то, вероятнее всего, у вас герпетический кератит:

• Боль в одном глазу или вокруг него

• Покраснение глаза

• Ощущение попадание сора или «песка» в глаз

• Слезоточивость

• Болезненность при взгляде на яркий свет

• Зуд или помутнение роговицы

Если доктор заподозрит у вас герпетическое поражение глаз, он может направить вас на прохождение специальных исследований. Например, вам измеряют внутриглазное давление. Существует также специальный краситель под названием флуоресцеин, который доктор может закапать вам в глаза. Этот краситель светится в ультрафиолетовом свете, и с его помощью доктор увидит, повредил ли вирус поверхность глаза.

Лечение Герпетических поражений глаз (герпетического кератита):

Поверхностные формы (древовидный кератит):

• Использование препаратов, обладающих селективной противогерпетической активностью, - частые (до 8 раз в день) инсталляции в глаз 0,1% раствора идоксиуридина (ИДУ, Oftan IDU, герплекс, стоксил, керецид) в течение 10-14 дней (далее он оказывает выраженное токсическое действие на роговичный эпителий) или, что даже эффективнее, закладывание за веки 3-5 раз в день 3% мази ацикловира (зовиракса, виролекса).

• При ИДУ-резистентных формах кератита показаны частые инсталляции в глаз лейкоцитарного альфа-интерферона (200 ЕД/мл) или родственных ему препаратов - интерлока (10 000 ME в 0,1 мл фосфатного буфера), реаферона (5000-100 000 ME в 1 мл дистиллированной воды) или берофора. Режим инсталляций последнего препарата особый - 1 раз в день по 2 капли. Интервал между каплями 5-10 минут. Курс терапии 6 дней.

Предлагается к использованию и человеческий бета-интерферон (фибробластный). Препарат под названием «фрон» нужно инстиллировать по 2 капли 6 раз в сутки в течение 7 дней. В качестве индуктора интерферона хорошо зарекомендовал себя полудан - биосинтетический полирибонуклеотидный комплекс, обеспечивающий выработку α, β и γ-интерферонов в тканях глаза и крови. Его можно использовать в виде глазных капель (100 ME в 5,0 мл дистиллированной воды) или субконъюнктивальных инъекций (50-100 ME препарата уже в 1 мл растворителя).

• Показано использование иммуномодуляторов, в частности, ликопида.

• Курс внутримышечных инъекций витаминов B1 и В2; прием внутрь аскорбиновой кислоты и витамина А.

Глубокие формы (дисковидный кератит):

• Закладывание за веки 3% мази «Зовиракс» (ацикловир, виролекс) 4-5 раз в день.

• Субконъюнктивальные инъекции лейкоцитарного альфа-интерферона с активностью 200 ЕД/мл (по 0,3-0,5 мл №15-20) и/или его аналогов, например реаферона (ПО 60 000 ME в 0,5 мл растворителя). Полезны также и субконъюнктивальные инъекции индукторов интерферона, в частности полудана (100 Ед в 1,0 мл раствора).

• Использование иммуномодуляторов. Прием внутрь витаминов группы В и их внутримышечные инъекции.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Герпетические поражения глаз (герпетический кератит):

Офтальмолог

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/406

Герпетический кератит

герпетический кератит

Простой вирус герпеса первого типа может провоцировать не только высыпания на коже, волдыри на крыльях носа и губах, но и герпетический кератит. Это заболевание следует немедленно начинать лечить, так как оно нередко вызывает необратимые изменения в роговице и конъюнктиве глаза, может привести к ухудшению остроты зрения.

Симптомы герпетического кератита

В начале развития патологии болевой синдром практически отсутствует, отмечается покраснение слизистых и белка глаза, слезотечение, уменьшение четкости воспринимаемых изображений, светобоязнь.

Дальнейший прогресс кератита характеризуется появлением маленьких волдырей на роговице, которые быстро лопаются и превращаются в язвенные эрозии. При отсутствии терапии высыпания проникают в более глубокие слои, происходит врастание кровеносных сосудов в роговицу, нарушение ее чувствительности. Редким осложнением болезни является ухудшение зрения, и даже его полная утрата.

Лечение герпетического кератита глаз

Составление схемы медикаментозного подхода зависит от типа заболевания.

Поверхностный древовидный герпетический кератит требует следующих терапевтических мер:

  1. Введение раствора Керецида, Стоксила, Герплекса или Идоксиуридина концентрацией 0,1% в пораженный орган до 8 раз в сутки.
  2. Закладывание Зовиракса, Виролекса или другой мази с ацикловиром (3%) до 5 раз в день.
  3. Инсталляции альфа-интерферона (лейкоцитарного), Интерпока, Берофора, Реаферона курсом в 6 суток.
  4. Использование Ликопида (иммуномодулятор).
  5. Внутримышечные инъекции витаминов группы В (В1, В2).
  6. Пероральный прием витамина А, С.

Вместо лейкоцитарного интерферона можно применять фибробластные препараты, например, Фрон, Полудан. Вводить капли нужно не так часто – всего дважды в день.

Лечение дисковидного герпетического кератита (глубокого) предполагает более интенсивную терапию:

  1. Субконъюнктивальные уколы альфа-интерферона лейкоцитарного типа или аналогичных ему медикаментов, индукторов. Активность вещества должна составлять не менее 200 Ед/мл.
  2. Закладывание за пораженное веко мази Виролекс, Зовиракс или Ацикловир по 4-5 раз в сутки.
  3. Прием иммуномодуляторов, витаминов, внутримышечные инъекции группы В.

Во время лечения важно уменьшить нагрузку на глаза, меньше читать, смотреть телевизор и работать за компьютером, обеспечить мягкий свет в помещении, где находится больной.

Источник: https://womanadvice.ru/gerpeticheskiy-keratit