Хронический герпес

Главная » Герпес » Хронический герпес

Хронический герпес: симптомы и лечение

Хронический герпес является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний кожи и слизистых оболочек. Невозможно полностью избавиться от этого вируса. Но существуют эффективные способы борьбы с ним. Ряд доступных лекарств от герпеса может помочь облегчить неприятные симптомы и уменьшить рецидивы заболевания.

Герпес: течение болезни

течение болезни

Вирус простого герпеса широко распространен во всем мире. Инфекция герпеса чаще всего вызвана контактом с изменением (фолликул, стигма) или выделением из пораженных слизистых оболочек или кожи. Вирусом HSV можно заразиться от человека, у которого протекает бессимптомная фаза болезни.

Вирус простого герпеса подразделяют на:

  • Первичную форму инфекции - когда носитель вируса заражает здорового человека).
  • Хронический герпес - когда вирус встречается в организме в скрытой форме. Инфекция может поражать носоглоточную полость, гениталии, глаза и кожу. В некоторых случаях вирус может проникать в центральную нервную систему, вызывая серьезное воспаление головного мозга и мозговых оболочек.

Наиболее опасной является вирусная инфекция у людей:

  • с иммунодефицитом (например, больные СПИДом);
  • иммуносупрессированные (больные раком);
  • новорожденные.

Характерным симптомом болезни являются изменения в форме болезненных волдырей, которые лопаются, оставляя язвенную рану.

Инкубационный период заболевания, т. е. время от заражения до развития первых симптомов, в случае герпеса составляет в среднем 2-7 дней. По прошествии этого времени на коже и слизистой оболочке могут появляться характерные везикулы, наполненные серозной жидкостью и имеющие тенденцию к скоплению. Затем пузырьки лопаются, образуя эрозии, обычно покрытые струпьями или поверхностными язвами. Инфекция может сопровождаться общими симптомами, такими как высокая температура, слабость, головная боль, увеличение локальных лимфатических узлов. При первичной инфекции изменения обычно продолжаются 14-21 день, а в случае рецидивирующего хронического герпеса наблюдаются более слабо выраженные симптомы, длятся они 7-10 дней.

Заражение вирусом герпеса: симптомы

В случае большинства первичных инфекций обычно симптомы болезни не встречаются, но есть инфекции с острым течением.

Воспаление в носоглоточной полости у детей может проявляться следующим:

  • воспаление рта и/или горла;
  • пузырьки на слизистых оболочках рта и десен;
  • боль и кровотечение десен;
  • высокая температура;
  • расширение локальных лимфатических узлов.

У взрослых первичная инфекция характеризуется воспалением горла и миндалин.

Первичные инфекции в области гениталий иногда могут приводить к острому состоянию, особенно у женщин. Наблюдаются:

  • боль и покраснение гениталий;
  • набухание слизистых оболочек;
  • болезненное мочеиспускание;
  • секреция из половых органов;
  • расширение паховых лимфатических узлов;
  • везикулы на поверхности слизистой оболочки половых органов;
  • высокая температура и недомогание.

Первичная инфекция глаз включает:

  • отек глаз;
  • зуд глаз;
  • пузыри на веках и небольшие эрозии на конъюнктиве.

Первичные инфекции кожи могут включать изменения в любой части тела, в редких случаях они могут быть распространенными по всему телу.

Первичная инфекция у младенцев может быть разделена из-за клинических симптомов на 3 группы:

  • инфекции, при которых дети испытывают изменения на коже, слизистых оболочках рта и в глазах;
  • инфекции с симптомами энцефалита и без поражения кожи или с таковым;
  • многоорганические инфекции.

Хронический вирус герпеса

В случае реактивации скрытой инфекции симптомы следующие:

  • Повторная инфекция носоглоточной полости происходит в виде повреждений на границе кожи слизистой оболочки, на губах рта. Первоначально ощущается зуд, затем появляется болезненный пузырь, который лопается, оставляя долго заживающую рану.
  • Хронический генитальный герпес обычно проявляется одним или несколькими фолликулами в области гениталий (у вульвы, влагалища, шейки матки, уретры, пениса) или в прямой кишке и вокруг ануса. После разрыва пузыря остается язва, которая заживает в течение двух-четырех недель. Как правило, реактивация инфекции происходит через несколько недель или месяцев после первичной инфекции, но почти всегда имеет более легкое течение и короче первичной инфекции.
  • Хронический герпес глаз характеризуется такими же симптомами, как и в случае первичной инфекции.
  • Инфекция головного мозга и мозговых оболочек может быть результатом первичной и латентной инфекции, вызванной ВПГ-1 или ВПГ-2. Болезнь характеризуется внезапным началом, начинаясь с неспецифических симптомов таких, как высокая температура и головные боли. По мере прогрессирования болезни неврологические симптомы усиливаются, приводя к нарушениям поведения и сознания, обморокам и коме. Возникновение симптомов воспаления центральной нервной системы требует немедленной медицинской помощи.

Типы вируса герпеса

Сегодня выявлено около 130 герпесвирусов, в том числе, 9, выделенных из организма человека. Вирус простого герпеса (HSV) относится к семейству Herpesviride. Существует два типа этого вируса:

  • HSV-1 также называется герпесом labialis, который чаще всего вызывает инфекции в носоглоточной полости, на лице, глазу, реже инфекции центральной нервной системы и инфекции у новорожденных.
  • HSV-2 - называется герпес гениталий, который главным образом вызывает генитальный герпес, инфекцию центральной нервной системы и инфекции у новорожденных.

Герпес: путь заражения

Заражение HSV-1 чаще всего вызвано прямым контактом - капелькой, поцелуем или контактом с кожными повреждениями, но также косвенными факторами - загрязненной кожей рук человека, инфицированного вирусом. Вирус HSV-2 обычно передается через половой контакт.

Известны также случаи аутоинфекции, когда вирус переносится с кожи рук на глаза или половые органы. Инкубационный период составляет в среднем 3-7 дней.

Вирус HSV проникает в эпителиальные клетки благодаря специальным рецепторам. После ввода в клетки-хозяина вирус размножается и активирует воспалительный ответ. Репликация (размножение) вируса и воспалительный ответ вызывают разрушение и гибель инфицированных клеток. После первичной инфекции вирус перемещается по нервным клеткам, размещается в ганглиях нервов и реактивируется в ответ на такие факторы, как слабый иммунитет, менструация, травма и т.д.

Герпес может быть не только причиной повторных болезненных язв, но, к сожалению, последствия заболевания могут быть гораздо более серьезными. Было обнаружено, что хронический герпес может играть важную роль в распространении СПИДа. Люди с генитальными язвами более восприимчивы к ВИЧ-инфекции.

Инфекция HSV и беременность

Заражение половых путей ВПГ у беременных женщин может привести к потенциально смертельной инфекции у новорожденных. Поэтому важно предотвращать инфицирование женщин, ожидающих ребенка. Недавно приобретенная инфекция во время поздней беременности - это самый высокий риск передачи болезни ребенку (30-40 %), тогда как в случае латентной инфекции у матери риск составляет всего 3-4 %. Если у женщины активная инфекция половых органов, обычно рекомендуется рожать путем кесарева сечения. К счастью, заражение новорожденных происходит очень редко. Последствия заражения при любой беременности могут приводить к очень серьезным патологическим изменениям у ребенка (в том числе выкидышу или преждевременным родам):

  • врожденные дефекты центральной нервной системы;
  • обширные изменения кожи;
  • глазная инфекция;
  • воспаление печени, головного мозга, легких;
  • вялость;
  • смерть ребенка (смертность 50 %);
  • постоянные неврологические расстройства (около 50 % детей).

Было также обнаружено, что хронический герпес может способствовать развитию рака шейки матки.

Факторы риска заражения герпесом

Основным источником инфекции является контакт с больным человеком, особенно в активной фазе заболевания. В случае генитального герпеса самым верным способом избежать инфекции является воздержание от полового контакта или отношения с постоянным партнером.

Основными факторами, повышающими риск первичной инфекции простого герпеса, являются:

  • раннее начало сексуальной жизни;
  • инфекция HSV у партнера;
  • рискованное сексуальное поведение, то есть большое количество сексуальных партнеров;
  • гомосексуализм;
  • наличие других заболеваний, передающихся половым путем;
  • пренебрежение использованием презерватива;
  • плохая личная гигиена;
  • аномальная вагинальная флора (низкое содержание молочнокислых бактерий);
  • курение.

Вирусу HSV-2 также способствуют такие факторы, как

  • половой контакт- чаще и легче встречается у женщин, чем у мужчин;
  • возраст - инфекция чаще всего встречается у людей в возрасте 18-30 лет;
  • социально-экономический статус и связанный с ним доступ к основной медицинской помощи.

Факторы, способствующие повторной активации вируса герпеса:

  • хроническая усталость;
  • стресс;
  • лихорадка;
  • бактериальные инфекции;
  • менструация;
  • УФ-излучение;
  • иммуносупрессии;
  • травмы и раны (ожоги, косметические процедуры, такие как депиляция и дермабразия, раздражение химическими веществами или косметикой, вызванные половым актом).

Как лечить герпес?

Лечение хронического герпеса является сложным, так как нет лекарств, которые могут полностью удалить этот вирус из организма. Прием противовирусных препаратов направлен на облегчение и сокращение продолжительности симптомов болезни и снижение вероятности инфицирования третьими лицами. Лечение герпеса зависит от пораженного участка.

  • В случае хронического герпеса на губах и кожных повреждений используются мази, содержащие ацикловир. Препарат следует начинать использовать как можно раньше и относительно часто смазывать им пораженный участок.
  • При генитальных инфекциях "Ацикловир" используется в таблетках для перорального приема, обычно 5 раз в день в течение 5 дней.
  • При тяжелых инфекциях центральной нервной системы и новорожденных используется стационарное лечение, где препарат вводят внутривенно в течение 2-3 недель.

Герпес - как его предотвратить?

В настоящее время нет вакцин против вируса HSV.

Самый верный способ предотвратить болезнь:

  • избегание контакта (поцелуи, сексуальные контакты) с человеком в активной фазе заболевания;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • последовательное и правильное использование презерватива,
  • избегание рискованного сексуального поведения;
  • избегание чрезмерного воздействия УФ (загорания).

Беременным женщинам следует избегать контакта с этим заболеванием, особенно в третьем триместре беременности.

Лучший способ предотвратить хроническую инфекцию герпеса:

  • избегание стресса;
  • личная гигиена;
  • здоровое питание;
  • забота о хорошем иммунитете.

Домашние способы от герпеса

Есть много домашних способов борьбы с герпесом. Среди этих методов - компрессы и обертывания больного места с применением чеснока, лука, лимонного сока, сока алоэ, масла чайного дерева, зверобоя, базилика.

Эффективность этих методов является дискуссионной, а оценка их воздействия на герпес - это довольно субъективный вопрос.

Автор: Сюзанна Нырова

Источник: http://fb.ru/article/406719/hronicheskiy-gerpes-simptomyi-i-lechenie

Герпетическая инфекция

Герпетическая инфекция

Герпетическая инфекция — хроническая рецидивирующая инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса и характеризующаяся преимущественным поражением покровных тканей и нервных клеток. Основной путь передачи герпетической инфекции контактный, но возможна воздушно-капельная и трансплацентарная передача вируса. Отличительной особенностью герпетической инфекции является способность вирусов длительно персистировать в нервных ганглиях. Это приводит к возникновению рецидивов герпеса в периоды снижения защитных сил организма. К проявлениям герпетической инфекции относятся герпес лабиалис, генитальный герпес, висциральный герпес, генерализованный герпес, герпетический стоматит и конъюнктивит.

Герпетическая инфекция

Герпетическая инфекция — хроническая рецидивирующая инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса и характеризующаяся преимущественным поражением покровных тканей и нервных клеток. В настоящее время различают два типа вируса простого герпеса. I тип вируса преимущественно поражает слизистые оболочки и кожные покровы рта, носа, глаз, передается преимущественно контактно-бытовым путем, II тип вызывает генитальный герпес, передается преимущественно половым путем. Резервуаром и источником герпетической инфекции является человек: носитель или больной. Выделение возбудителя может продолжаться весьма длительное время.

Механизм передачи – контактный, вирус выделяется на поверхность пораженных слизистых оболочек и кожных покровов. Помимо основных путей передачи для I типа вируса может так же реализоваться воздушно-капельный, воздушно-пылевой, а тип II может передаваться вертикально от матери к ребенку (трансплацентарно и интранатально). Вирусы, проникшие в организм, склонны к длительному сохранению (преимущественно в клетках ганглиев), вызывая рецидивы инфекции в периоды ослабления защитных сил организма (простуды, авитаминозы). Чаще первичная инфекция протекает латентно, заболевание проявляется позднее, острая инфекция отмечается только у 10-20 % заразившихся.

Герпетическая инфекция классифицируется по преимущественному поражению тех или иных тканей: герпес кожи, слизистой оболочки рта, глаз, ОРВИ, генитальный герпес, висцеральный герпес, герпетическое поражение нервной системы, герпес новорожденных, генерализованная форма.

Симптомы герпетической инфекции

Инкубационный период герпетической инфекции обычно составляет 2-12 дней, начало может быть как острым, так и постепенным, часто первичная инфекция вовсе остается незамеченной больным, течение заболевания становится рецидивирующим. Рецидивы могут возникать как 2-3 раза в год, так и крайне редко – 1-2 раза в 10 лет и реже. Рецидивы склонны развиваться на фоне ослабления иммунитета, поэтому нередко клинические проявления герпеса сопровождают ОРВИ, пневмонии, другие острые инфекции.

Герпетические поражения кожи локализуются преимущественно на губах и крыльях носа. Сначала субъективно ощущается зуд и жжение в локализованной области кожи, затем эта область уплотняется, на ней формируются везикулы, наполненные прозрачным содержимым, постепенно мутнеющим. Пузырьки вскрываются, оставляя после себя неглубокие эрозии, корочки, заживающие через несколько дней без последствий. Иногда через поврежденные покровы проникает бактериальная флора, вызывая вторичное нагноение и затрудняя заживление. Может отмечаться регионарный лимфаденит (узлы увеличены, слегка болезненны). Общей симптоматики не наблюдается, либо заболевание протекает на фоне других инфекций, вызывающих дополнительную клинику.

Герпетические поражения слизистой оболочки рта характеризуется возникновением острого или рецидивирующего стоматита. Заболевание может сопровождаться явлениями общей интоксикации, лихорадкой. Слизистая оболочка ротовой полости покрывается группами мелких везикул, наполненных прозрачным содержимым, быстро вскрывающихся и оставляющих болезненные эрозии. Эрозии в ротовой полости могут заживать до 2 недель. Заболевание может протекать в виде афтозного стоматита (происходит формирование афт – единичных, медленно заживающих эрозий слизистой оболочки полости рта). При этом общие клинические проявления (интоксикация, гипертермия), как правило, отсутствуют. Герпетический стоматит склонен к рецидивированию.

Герпес по типу ОРВИ нередко протекает без характерных пузырьковых высыпаний на слизистых и коже, напоминая по клинике другие респираторные вирусные заболевания. В редких случаях герпетическая везикулярная сыпь формируется на миндалинах и задней стенке глотки (герпетическая ангина).

Генитальный герпес обычно проявляется как местными высыпаниями (везикулы преимущественно образовываются на головке полового члена и внутренней поверхности крайней плоти у мужчин и на больших и малых половых губах у женщин), так и общими признаками (лихорадка, интоксикация, регионарный лимфаденит). Больные могут отмечать боль внизу живота и в области поясницы, в местах локализации сыпи - жжение и зуд.

Высыпания при генитальном герпесе могут прогрессировать, распространяясь на слизистую влагалища и шейку матки, уретры. Хронический генитальный герпес может стать причиной рака шейки матки. Во многих случаях генитальным высыпаниям сопутствует герпес слизистых оболочек рта и глаз.

Офтальмогерпес проявляется высыпанием на роговице, в последующем вызывает образование язвенных дефектов, снижение чувствительности роговицы, что способствует ухудшению зрения. Герпес задних отделов глазного яблока встречается редко. Хронический рецидивирующий герпес глаза может привести к стойкому помутнению роговицы, слепоте.

Герпетическая инфекция нервной системы протекает по типу серозного менингита (выражается в виде общей и менингеальной симптоматики, протекает доброкачественно), либо энцефалита (выраженная интоксикация, лихорадка достигает крайне высоких цифр, отмечается судорожный симптом, разнообразные парезы, параличи и расстройства сознания). Герпетический энцефалит в 30% случаев приводит к летальному исходу, после излечения оставляет тяжелые последствия в виде стойких параличей и парезов, деменции.

Висцеральные формы герпеса протекают в соответствии с клиникой воспалительных заболеваний пораженных органов. Это могут быть герпетические пневмонии, гепатиты, панкреатиты, нефриты, эзофагиты, герпес надпочечников. При герпетическом поражении полых органов, доступных для эндоскопии, на слизистой оболочке могут отмечаться везикулярные высыпания и эрозии.

У новорожденных и больных с выраженной иммунной недостаточностью может развиться генерализованная форма герпетической инфекции, характеризующаяся высокой распространенностью кожных проявлений, поражений слизистых оболочек и внутренних органов на фоне общей интоксикации и лихорадки. Генерализованная форма у больных СПИД нередко протекает в виде герпетиформной экземы Капоши.

Опоясывающий лишай

Одной из форм герпетической инфекции является опоясывающий лишай. Началу заболевания нередко предшествуют продромальные явления – общее недомогание, головные боли, подъем температуры до субфебрильных цифр, диспепсические симптомы. Могут отмечаться жжение и зуд в области проекции периферических нервных стволов. Продромальный период протекает от одного дня до 3-4 суток, может отличаться различной интенсивностью признаков в зависимости от состояния организма больного. Во многих случаях отмечается острое начало: температура резко поднимается до фебрильных цифр, отмечается общая интоксикация, появляются герпетиформные высыпания на коже по ходу иннервации спинальных ганглиев.

Процесс может распространяться в пределах одного или нескольких нервных стволов. Чаще всего высыпания локализуются вдоль проекции межреберных нервов или ветвей тройничного нерва на лице, реже отмечается поражение конечностей, гениталий. Высыпания представляют собой группы везикул с серозным содержимым, располагающиеся на участках гиперемированной уплотненной кожи. В зоне высыпаний отмечается жжение, интенсивные боли вегетативного характера. Боли возникают приступообразно, чаще по ночам. Могут отмечаться расстройства тактильной чувствительности в зоне иннервации пораженных нервов, корешковые парезы лицевого и глазодвигательного нервов, сфинктера мочевого пузыря, мышц брюшной стенки и конечностей. Лихорадка отмечается на протяжении нескольких дней, после чего стихает, вместе с ней исчезает симптоматика интоксикации.

Абортивная форма опоясывающей герпетической инфекции протекает в виде кратковременной папулезной сыпи без формирования везикул. При буллезной форме герпетические везикулы сливаются, образуя крупные пузыри – буллы. Буллезная форма нередко может прогрессировать в буллезно-геморрагическую, когда содержимое булл приобретает геморрагический характер. В некоторых случаях буллы сливаются по ходу нервного волокна, формируя единый протяженный в виде ленты пузырь, оставляющий после вскрытия темный некротический струп.

Тяжесть течения опоясывающего лишая зависит от локализации поражения и состояния защитных сил организма. Особенно тяжело протекает лишай в области иннервации нервов лица и головы, при этом часто поражаются веки, роговица глаза. Длительность течения может составлять от нескольких дней (абортивная форма), до 2-3 недель, в некоторых случаях затягиваясь на срок до месяца и более. После перенесения опоясывающего лишая рецидивы герпетической инфекции в такой форме отмечаются довольно редко.

Диагностика герпетической инфекции

Диагностику герпетической инфекции проводят с помощью вирусологического анализа содержимого везикул и соскоба эрозий. Кроме того, возбудитель может быть выделен из крови, мочи, слюны, спермы, смывов из носоглотки, ликвора. В случае посмертной диагностики возбудителя выделяют из биоптатов тканей. Выделение вируса простого герпеса не дает достаточных диагностических данных об активности процесса.

К дополнительным методикам диагностирования можно отнести РНИФ мазков-отпечатков (выявляются гигантские многоядерные клетки с включениями Коудри типа А), РСК, РН, ИФА в парных сыворотках. Исследование иммуноглобулинов: нарастание титра иммуноглобулинов М говорит о первичном поражении, а иммуноглобулина G – о рецидиве. В последнее время распространенным методом диагностики герпетической инфекции является ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Лечение герпетической инфекции

Разнообразие клинических форм герпетической инфекции обуславливает широкий круг специалистов, которые занимаются ее лечением. Лечение генитального герпеса проводят венерологи, у женщин - гинекологи. Лечением герпетической инфекции нервной системы занимаются неврологи. Тактика лечения герпетической инфекции выбирается в зависимости от клинической формы и течения заболевания. К этиотропной терапии можно отнести ацикловир, другие противовирусные препараты. В легких случаях применяют местное лечение (мази с ацикловиром, жидкость Бурова). Глюкокортикостероидные мази противопоказаны.

Общее лечение противовирусными препаратами назначают курсами, при первичном герпесе - до 10 дней, хронический рецидивирующий герпес является показанием к длительному лечению (до года). Генерализованные, висцеральные формы, герпес нервной системы лечат с помощью внутривенного введения противовирусных препаратов, желательно начинать курс лечения в максимально ранние сроки, длительность его составляет обычно 10 дней.

При часторецидивирующем герпесе рекомендована иммуностимулирующая терапия на период ремиссии. Назначаются иммуномодуляторы, адаптогены, иммуноглобулины, вакцинация, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Широко используется физиотерапия: УФО, инфракрасное облучение, магнитотерапия, КВЧ и др.

Прогноз и профилактика герпетической инфекции

Неблагоприятный прогноз имеет герпетическая инфекция с поражением центральной нервной системы (герпетический энцефалит имеет высокий риск летального исхода, после него остаются тяжелые стойкие расстройства иннервации и работы ЦНС), а также герпес у лиц, страдающих СПИД. Герпес роговицы глаза может способствовать развитию слепоты, герпес шейки матки – раку. Опоясывающий герпес нередко оставляет после себя на некоторое время различные расстройства чувствительности, невралгии.

Профилактика герпеса типа I соответствует общим мерам предупреждения респираторных заболеваний, герпеса типа II – профилактике заболеваний, передающихся половым путем. Вторичная профилактика рецидивов герпеса заключается в иммуностимулирующей терапии и специфическом вакцинировании инактивированной герпетической вакциной.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/herpetic-infection

Простой (обычный) герпес

Что такое Простой (обычный) герпес

Простой (обычный) герпес, простой пузырьковый лишай (herpes simplex) - наиболее часто встречающееся вирусное заболевание, вызываемое вирусами простого герпеса, или герпесвируса, антитела к которым выявляются у 80-90 % взрослого населения.

По антигенным свойствам вирусы простого герпеса делят на два основных типа: 1 и 2. Вирусы типа 1 вызывают герпетические поражения на слизистой оболочке рта, а типа 2 - на половых органах. Вирус простого герпеса является дерматотропным ДНК-содержащим. В организме человека он размножается главным образом в клетках эпителия. Внедрившись в организм человека и вызвав проявление первичной герпетической инфекции, он остается, как правило, в течение всей жизни человека в латентном состоянии либо вызывает рецидивы заболевания. Первичное инфицирование вирусом простого герпеса типа 1 обычно происходит в возрасте от 1 года до 3 лет, когда в крови ребенка исчезает или резко уменьшается количество антител, полученных от матери, и организм становится восприимчивым к заражению.

Очень часто первичное инфицирование ребенка проходит незаметно, но в ряде случаев у детей наблюдается выраженное проявление болезни - так называемый первичный герпес. Особенно тяжело это заболевание протекает в первые месяцы жизни ребенка, когда происходят генерализованные поражения слизистых оболочек полости рта, кожи, глаз и других органов. В редких случаях первичный герпес развивается у взрослых. После выздоровления от первичного герпеса инфекция может не возобновляться, а может перейти в латентное состояние и рецидивировать под влиянием различных неблагоприятных факторов (переохлаждение, стрессовые ситуации, ангина, грипп, пневмония, заболевания желудочнокишечного тракта и др.).

Патогенез (что происходит?) во время Простого (обычного) герпеса:

Первичное поражение простым герпесом происходит при прямом контакте с больным герпесом или вирусоносителем, а также воздушнокапельным путем.

Клинически герпетическая инфекция в полости рта проявляется в двух формах: острый герпетический стоматит (первичный герпес); хронический рецидивирующий герпес (рецидивирующий герпетический стоматит).

  • Острый герпетический стоматит(stomatitis herpetica acuta)

Заболевание раньше имело название "острый афтозный стоматит". В зависимости от выраженности нарушений общего состояния и распространенности поражения на слизистой оболочке рта различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы острого герпетического стоматита. В патогенезе заболевания наблюдаются разные периоды: инкубационный, продромальный (катаральный), период высыпаний (развитие заболевания), угасания, клиническое выздоровление (реконвалесценция).

Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом. Крайне тяжело протекает первичный герпес у новорожденных.

Симптомы Простого (обычного) герпеса:

Инкубационный период длится 1-4 дня. В инкубационном и особенно в продромальном периодах происходит увеличение поднижнечелюстных, в тяжелых случаях и шейных лимфатических узлов. Заболевание начинается остро. В зависимости от тяжести температура тела повышается до 37-41 °С; отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль, кожная и мышечная гиперестезия, бледность кожных покровов, тошнота и рвота центрального происхождения, поскольку вирус простого герпеса энцефалотропен.

В полости рта вначале возникают разлитая гиперемия, отечность слизистой оболочки, а затем появляются пузырьки (везикулы), единичные или, чаще, группами, содержащие прозрачный экссудат. Высыпание пузырьков сопровождается чувством покалывания, жжения, в некоторых случаях отеком слизистой оболочки рта. Количество везикул от 2-3 до нескольких десятков, они сгруппированы, близко расположены друг к другу. Пузырьки быстро вскрываются, и на их месте образуются покрытые сероватобелым налетом круглые эрозии, весьма напоминающие афты. Эрозии, образовавшиеся от слияния множества пузырьков, имеют неправильные, полициклические очертания. Везикулы локализуются преимущественно на твердом небе, спинке языка, деснах, щеках, губах. Часто поражаются красная кайма губ и прилежащие участки кожи. Несколько реже встречаются кератоконъюнктивиты, пузырьковые высыпания на лице, вульвовагиниты. Процесс сопровождается обильной саливацией и сильной болезненностью. В связи с тем что элементы поражения могут появляться в течение нескольких дней, при осмотре полости рта можно наблюдать их на разных стадиях развития. Характерно диффузное поражение десен - острый катаральный гингивит, в большей степени выраженный со стороны неба и языка. Если уход за полостью рта недостаточный, катаральный гингивит может перейти в язвенный. Гингивит при остром герпетическом поражении сохраняется некоторое время после исчезновения клинических признаков заболевания и эпителизации эрозий.

Длительность заболевания составляет 7-15 дней (при отсутствии осложнений - присоединения вторичной инфекции).

Регионарный лимфаденит, появляющийся еще в продромальный период, сохраняется еще в течение 5-10 дней после эпителизации эрозий.

В крови обнаруживают неспецифические изменения, характерные для острого воспалительного процесса. Реакция слюны вначале заболевания кислая, затем определяется сдвиг в щелочную сторону (рН 5,8-6,4). Снижено содержание лизоцима, отсутствует интерферон.

Гистологические изменения слизистой оболочки рта и кожи при простом герпесе характеризуются наличием внутриэпителиальных пузырьков, образующихся в результате баллонирующей и лентикулярной дегенерации клеток щиповидного слоя. В дегенерированных эпителиальных клетках обнаруживаются включения, содержащие ДНК. В подлежащей собственно слизистой оболочке наблюдаются отек сосочкового слоя, расширение лимфатических и кровеносных сосудов, инфильтрат из нейтрофилов и лимфоцитов.

Для подтверждения диагноза острого герпетического стоматита используют цитологический метод. Исследование проводят в первые 2-3 дня болезни, после появления пузырьков. Материалом является соскоб с области эрозий или содержимое пузырьков. При окраске препарата по Романовскому-Гимзе выявляются гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями. Они отличаются резким полиморфизмом по форме, окраске и размерам (30-120 мкм в диаметре). Центр клетки занимает плотный конгломерат из ядер (в количестве от 2-3 до нескольких десятков); ядрышки (нуклеолы) не определяются. Обнаруживаются также полиморфноядерные нейтрофилы в различной стадии некробиоза, пласты эпителиальных клеток с явлениями полиморфизма и в виде синцития, макрофаги.

В первые дни заболевания при остром герпетическом стоматите, а также в период рецидивов из содержимого пузырьков можно выделить вирус герпеса. Антитела к вирусу герпеса в начале заболевания не обнаруживаются, но по мере его развития титр антител нарастает.

Диагностика Простого (обычного) герпеса:

Для диагностики острого герпетического стоматита применяют методы иммунофлюоресценции, кожные пробы со специфическим антигеном, серологические реакции.

Дифференциальная диагностика

Ее проводят с:

  • другими вирусными поражениями (герпангина, ящур, везикулярный стоматит);
  • многоформной экссудативной эритемой;
  • аллергическими поражениями.

При герпангине поражение локализуется в области ротоглотки, вследствие чего часто наблюдаются миалгия, дисфагия. Окончательный диагноз подтверждается данными вирусологического исследования.

Дифференциальную диагностику с ящуром проводят с учетом эпидемиологической ситуации и типичных кожных поражений при этом заболевании. Объективным подтверждением наличия ящура являются результаты лабораторных методов диагностики: биологических проб, серологических и вирусологических исследований.

При везикулярном стоматите решающими в постановке диагноза являются результаты вирусологических исследований.

Многоформная экссудативная эритема в отличие от простого герпеса характеризуется сезонностью обострений (весна и осень). Имеется также многообразие элементов поражения: крупные субэпителиальные пузыри, эритемы на коже и слизистой оболочке рта, обширные эрозивные поверхности.

Диагноз подтверждают результатами аллергологических проб.

Аллергические буллезноэрозивные поражения отличаются от простого герпеса анамнезом и данными аллергологических исследований.

Лечение Простого (обычного) герпеса:

При остром герпетическом стоматите используют противовирусные препараты с первых дней заболевания. Назначают средства, повышающие резистентность организма к вирусным инфекциям и предупреждающие рецидивы заболевания.

С целью воздействия на возбудитель заболевания - вирус простого герпеса - применяют препараты противовирусного действия, а также интерфероны и их индукторы.

В зависимости от тяжести течения острого герпетического стоматита препараты назначают внутрь, парентерально либо местно.

Для лечения используют ацикловир, подавляющий репликацию вируса простого и опоясывающего герпеса, а также оказывающий иммуностимулирующее действие. В зависимости от степени тяжести заболевания ацикловир можно вводить внутривенно по 5 мг на 1 кг массы тела 3 раза в день либо назначать внутрь по 0,2 г 5 раз в день в течение 5 дней.

Применяют также бонафтон по 0,1 г 3-5 раз вдень циклами по 5 дней с перерывами 1-2 дня; алпизарин по 0,1 г в сутки в течение 5 - 10 дней.

Наряду с применением химиопрепаратов противовирусного действия используют также интерфероны, обладающие широким спектром антивирусной активности.

Установлено, что у больных острым и хроническим герпетическим стоматитом снижено интерферонообразование, поэтому использование интерферона и его индукторов приводит к быстрому выздоровлению больных и сокращению сроков их лечения. Для лечения больных острым герпетическим стоматитом используют человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) и его аналоги (интерлок, интерферональфа). Препараты наносят на область поражения 6-7 раз в день в течение 4-7 дней.

Ингибирующее действие на вирус простого герпеса наряду с интерфероном оказывают также его индукторы (3 % линимент госсипола и 3 % мазь мегасина), которые применяют в виде аппликаций на пораженные участки слизистой оболочки 3-4 раза в день в течение 4-7 дней.

Применение противовирусных препаратов особенно эффективно в начале заболевания (в первые дни или даже часы). В качестве патогенетического и симптоматического лечения назначают десенсибилизирующие и противовоспалительные средства. Это прежде всего антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, фенкарол и др.), натрия салицилат или ацетилсалициловая кислота (по 0,25 г 3 раза в день после еды), кальция глюконат (по 0,5 г 3 раза в день). Для повышения резистентности организма назначают витамины, особенно С и Р, поливитамины. В условиях стационара с этой целью применяют лизоцим (по 150 мг 2-3 раза в сутки в течение 7 дней), внутримышечно вводят продигиозан по 25-50 мкг/сут с интервалом 4-7 дней; на курс лечения 3-6 инъекций. При осложнении фузоспирохстозом назначают внутрь метронидазол (по 0,25 г 2-3 раза в день в течение 7-10 дней). По показаниям применяют сердечнососудистые средства. Назначают высококалорийную витаминизированную пищу, обильное питье. Для местного лечения острого герпетического стоматита используют противовирусные мази: 2 % теброфеновую, 0,25-0,5 % флореналовую, 1 % и 5 % хелепиновую, 2 % алпизариновую, 0,25 %, 0,5 % и 1 % бонафгоновую, 3 % мазь ацикловира, 5 % мазь "Герперакс". Эти препараты накладывают на поверхность слизистой оболочки рта после предварительной обработки ее протеолитическими ферментами и антисептиками. Противовирусные препараты необходимо наносить на всю поверхность слизистой оболочки, а не только на пораженные участки, так как они оказывают, кроме лечебного, и профилактическое действие.

Обезболивание слизистой оболочки рта предшествует медикаментозной обработке или приему пищи. Его проводят 1 % раствором тримекаина, 1-2 % раствором пиромекаина, 1-2 % раствором лидокаина, аэрозолями "Лидестин", "Xylostesin", 5-10 % раствором анестезина в персиковом масле и др.

Целесообразно использовать 0,2 % раствор дезоксирибонуклеазы или 1 % раствор лизоамидазы, поскольку эти ферменты оказывают протеолитическое и противовирусное действие.

Для антисептической обработки полости рта используют в виде полосканий или ротовых ванночек теплые растворы: 0,25-0,5 % раствор перекиси водорода, 0,25 % раствор хлорамина, раствор фурацилина (1:5000), 0,5 % раствор этония, 0,02-0,06 % раствор хлоргексидина. В первые дни заболевания рекомендуется обрабатывать полость рта каждые 3-4 ч.

Для стимуляции процессов регенерации слизистой оболочки рта показаны аппликации масляных растворов витаминов А, Е, каротолин, масло шиповника, мазь и желе солкосерила, 0,5- 1 % мазь и желе актовегина, аэрозоли "Ливиан", "Спедиан", "Гипозоль".

Эффективно физиотерапевтическое лечение с первых дней заболевания и до полной эпителизации: КУФоблучение, гелийнеоновая, инфракрасная лазеротерапия.

Элементы поражения на коже обрабатывают растворами анилиновых красителей, в том числе фукарцином, противовирусными мазями (зовиракс, флореналь, теброфеновая и др.).

Прогноз при остром герпетическом стоматите весьма благоприятный, выздоровление наступает через 1-3 нед, эрозии эпителизируются без рубцов, десна сохраняет свою форму. В несанированной полости рта и при несвоевременном лечении вследствие присоединения фузоспирохетоза может развиться язвеннонекротический гингивостоматит Венсана.

Профилактика Простого (обычного) герпеса:

Острый герпетический стоматит является контагиозным заболеванием, поэтому обязательна изоляция больного. В детских учреждениях необходимо исключить контакт здоровых детей с больными острым герпетическим стоматитом независимо от тяжести его течения и локализации.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Простой (обычный) герпес:

  • Стоматолог
  • Дерматолог
  • Инфекционист

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2381