Причины генитального герпеса

Главная » Герпес » Причины генитального герпеса

Генитальный герпес

Генитальный герпес

Генитальный герпес – вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек. Сопровождается местным чувством жжения, отечностью, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и явлениями интоксикации. Склонен к рецидивам и впоследствии может повлечь серьезные осложнения: снижение местного и общего иммунитета, развитие бактериальных инфекций гениталий, поражение нервной системы, развитие рака шейки матки и простаты. Особенно опасен у беременных женщин, т. к. повышает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП).

Генитальный герпес

Генитальный герпес – вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек. Сопровождается местным чувством жжения, отечностью, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и явлениями интоксикации. Склонен к рецидивам и впоследствии может повлечь серьезные осложнения: снижение местного и общего иммунитета, развитие бактериальных инфекций гениталий, поражение нервной системы, развитие рака шейки матки и простаты. Особенно опасен у беременных женщин, т. к. повышает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП).

Возбудитель генитального герпеса является разновидностью вируса простого герпеса (ВПГ). Зараженность герпетической инфекцией среди населения земного шара составляет около 90%.

Выделяют несколько типов вируса герпеса, вызывающих поражения кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы и других органов (вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна – Барр, опоясывающего лишая и др.). Вирусы простого герпеса 1 и 2 типов вызывают оральные и генитальные формы заболевания, причем ВПГ 1 типа поражает преимущественно лицо, губы, крылья носа, а ВПГ 2 типа чаще всего является причиной генитального герпеса. ВПГ, часто выявляется в содружестве с уреаплазмой и цитомегаловирусом.

Генитальный герпес имеет половой путь передачи, при различных формах половых контактов легко проникает через поврежденную кожу и эпителий слизистой оболочки. После заражения ВПГ мигрирует в нервные ганглии, сохраняясь там пожизненно. Размножение ВПГ в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек приводит к их дистрофии и гибели. Инфекция характеризуется хроническим течением и проявляется циклически: периоды активности или рецидивов (2-21 день), сопровождающиеся появлением высыпаний в виде пузырьков, чередуются с периодами ремиссий, когда клинические симптомы исчезают. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно, но больные при этом все равно являются источником инфекции.

Причины генитального герпеса

Первичное инфицирование ВПГ происходит обычно воздушно-капельным путем в детском возрасте (в популяции детей 6-7 летнего возраста уровень заболеваемости составляет уже 50%). Причины этого - высокая плотность населения, невысокий социально – экономический уровень жизни, несоблюдение правил гигиены.

Вторичное инфицирование происходит, как правило, в результате половых контактов. Высокий процент заболеваемости генитальным герпесом отмечается среди людей в возрасте 20-30 лет. Это связано с ранним началом половой жизни, беспорядочными сексуальными связями, частой сменой или наличием нескольких партнеров, незащищенными половыми контактами. К факторам риска заболевания генитальным герпесом венерология также относит внутренние причины:

  • снижение иммунной защиты организма;
  • наличие ЗППП;
  • пол человека (замечено, что женщины болеют генитальным герпесом гораздо чаще мужчин);
  • хирургическое прерывание беременности, использование внутриматочных спиралей.

Иммунная система человека реагирует на проникновение ВПГ выработкой специфических антител, и при нормальном уровне иммунных реакций клинических проявлений инфекции не наблюдается. Под действием ряда неблагоприятных факторов, снижающих иммунную реактивность организма, ВПГ активизируется, что проявляется высыпаниями на коже и слизистых, невралгическими болями. Эпизоды рецидивов генитального герпеса часто возникают на фоне хронического стресса, недостатка витаминов, переохлаждения, перегревания, смены климата, при простудных заболеваниях.

Пути передачи генитального герпеса

Заражение генитальным герпесом чаще всего происходит через слизистые оболочки половых органов, прямой кишки, уретры или повреждения кожного покрова при генитальных, орально – генитальных и анально – генитальных контактах.

Также передача ВПГ возможна:

  • воздушно – капельным путем;
  • вертикальным путем от больной матери плоду (во время родов при контакте с родовыми путями матери, трансплацентарно, восходящим путем с наружных половых органов матери через цервикальный канал в полость матки);
  • при самозаражении - аутоинокуляции (больной человек сам переносит инфекцию с зараженных участков тела на незараженные – с лица на половые органы);
  • бытовым путем - редко (через влажные предметы гигиены).

Обычно заражение генитальным герпесом происходит, когда инфицированный партнер даже не догадывается о заболевании, так как не имеет клинических проявлений болезни (в случае бессимптомного вирусоносительства).

Формы и проявления генитального герпеса

По клиническому течению различают первичный генитальный герпес (первый эпизод заболевания) и рецидивирующий (все последующие эпизоды заболевания).

Рецидивирующий генитальный герпес может протекать в типичной, атипичной клинических формах и форме бессимптомного вирусоносительства.

Первичный генитальный герпес

К самым ранним симптомам первичного генитального герпеса относятся отечность, покраснение, боль, жжение в зоне входных ворот инфекции. Местные проявления генитального герпеса нередко сопровождаются подъемом температуры, недомоганием, головной и мышечной болью. Спустя несколько суток появляются герпетические высыпания - мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Разрыв пузырьков сопровождается образованием болезненных эрозивно-язвенных элементов. При локализации язвочек на половых органах отмечается болезненное мочеиспускание. Заживление высыпаний происходит в течение двух недель.

Генитальный герпес у женщин обычно поражает наружные половые органы, область промежности и ануса, уретра, внутренние поверхности бедер. У мужчин высыпания при генитальном герпесе чаще всего локализуются на головке пениса и крайней плоти, реже – в мочеиспускательном канале, иногда сопровождаются развитием герпетического уретрита или простатита.

Рецидивирующий генитальный герпес

Развитие рецидивов генитального герпеса встречается у 50-70% пациентов, перенесших первичную инфекцию. В зависимости от частоты повторных эпизодов различают несколько форм рецидивирующего генитального герпеса:

  • легкую форму (обострения не чаще 3 раз в год)
  • среднетяжелую форму (обострения от 4 до 6 раз в год)
  • тяжелую форму (ежемесячные обострения)

Течение рецидивирующего генитального герпеса может быть аритмичным, монотонным и стихающим.

Аритмичное течение генитального герпеса характеризуется чередованием ремиссий от 2 недель до 5 месяцев. При этом, чем длительнее периоды ремиссий, тем интенсивнее и продолжительнее рецидивы генитального герпеса, и наоборот.

При монотонном течении генитального герпеса отмечаются частые эпизоды заболевания после мало изменяющихся периодов ремиссий. К этому типу относится менструальный герпес, имеющий упорное течение и плохо поддающийся лечению.

Более благоприятное течение имеет генитальный герпес стихающего типа. Его характеризует уменьшение интенсивности рецидивов и увеличение периодов ремиссий.

Развитие рецидивов генитального герпеса происходит под влиянием различных факторов: переохлаждения, половых сношений, стрессовых ситуаций, переутомления, возникновения другой патологии (гриппа, ОРВИ).

Симптоматически рецидивы генитального герпеса протекают слабее, чем первичное заболевание, однако, их последствия могут быть значительно серьезнее.

Высыпания при генитальном герпесе сопровождаются крайней болезненностью, затрудняя пациенту движения, посещение туалета, нарушая сон. Нередко изменяется психологическое состояние человека: появляются раздражительность, боязнь новых высыпаний, опасение за здоровье близких, суицидальные мысли и т. д.

Атипичные формы генитального герпеса

Атипичные формы гениального герпеса протекают стерто, в виде хронического воспаления наружных и внутренних половых органов (вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, уретрита, цистита, простатита и т. д.). Диагноз генитального герпеса основывается на лабораторном подтверждении наличия герпетической инфекции. Атипичные формы течения генитального герпеса составляют более половины клинических случаев - 65%.

Для атипичной формы генитального герпеса характерны слабо выраженная отечность, участки эритемы, мелкоточечные пузырьки, стойкие жжение и зуд, обильные, не поддающиеся терапии, бели. При длительном течении генитального герпеса отмечается увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

По локализации герпетических высыпаний выделяют 3 стадии:

  • I стадия — генитальный герпес поражает наружные половые органы;
  • II стадия — генитальный герпес поражает влагалище, шейку матки, уретру;
  • III стадия — генитальный герпес поражает матку, придатки, мочевой пузырь, простату.

Чем выше герпетическая инфекция проникает по мочеполовому тракту, тем серьезнее прогноз. Запущенная форма генитального герпеса может привести к состоянию иммунодефицита, а у женщин повышает риск развития бесплодия, рака шейки матки. ВПГ опасен для людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных), и перенёсших операцию по трансплантации органов.

Генитальный герпес и беременность

Во время беременности наибольшую опасность генитальный герпес представляет в случае первичной инфекции, если ранее не наблюдалось проявлений заболевания. Имеется вероятность возникновения пороков развития, если заболевание матери случилось на раннем сроке беременности, когда у плода осуществляется закладка всех органов и тканей. ВПГ может передаваться через плаценту, поражая в основном нервную ткань плода. Генитальный герпес повышает угрозу самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, уродств плода и его гибели.

Беременные с атипичными формами генитального герпеса в последние 6 недель беременности дважды обследуются на ВПГ. При обнаружении вируса герпеса в плановом порядке производится операция кесарева сечения для исключения возможного инфицирования плода при прохождении через родовые пути.

Оптимальным вариантом является обследование на ВПГ женщин на этапе подготовки к беременности, а также во время ведения беременности в течение каждого триместра.

Генитальный герпес у новорожденных

Чаще всего заражение плода происходит в первые 4-6 часов родов после разрыва плодных оболочек, либо во время прохождения плода по родовым путям инфицированной матери. Обычно ВПГ у новорожденных поражаются глаза, слизистая рта, кожа, дыхательные пути. После первичного инфицирования новорожденного ВПГ распространяется в организме гематогенным или контактным путем. Вероятность заражения новорожденных повышается при инфицировании матери генитальным герпесом в последнем триместре беременности.

При локализованной форме герпетической инфекции у новорожденных могут появляться покраснение, везикулы, кровоизлияния кожи и слизистой рта, развиваться менингоэнцефалит, кератоконъюнктивит и хориоретинит (воспаление сосудов и сетчатки глаза), помутнение хрусталика. Дети, инфицированные генитальным герпесом, нередко страдают стойкими неврологическими расстройствами.

Генитальный герпес может вызывать развитие генерализованной инфекции новорожденных. Признаки генерализованной герпетической инфекции проявляются через 1-2 недели после рождения ребенка. К локальным симптомам присоединяются отказ от еды, рвота, лихорадка, желтуха, дыхательные расстройства, кровотечения, шок. Смерть ребенка может наступить от острой кровопотери и сосудистой недостаточности.

Диагностика генитального герпеса

При диагностике генитального герпеса венеролог учитывает жалобы, данные анамнеза и объективного исследования. Диагностика типичных случаев генитального герпеса, как правило, не затруднена и основана на клинических проявлениях. Герпетические язвы, существующие длительное время, следует отличать от сифилитических.

Лабораторные методы диагностики генитального герпеса включают:

  • методы обнаружения ВПГ в материале пораженных органов (соскобах из влагалища и шейки матки, мазке из уретры, гистологическом материале маточных труб и т. д.). С этой целью применяется метод выращивания ВПГ на культуре тканей и последующего изучения его свойств, используется метод распознавания вируса под электронным микроскопом;
  • методы обнаружения антител к ВПГ в сыворотке крови (иммуноглобулины М и G). Позволяют выявить генитальный герпес даже при бессимптомном течении и определить антитела к ВПГ 1 или 2 типа. К ним относится ИФА - метод иммуно-ферментного анализа.

Лечение генитального герпеса

Существующие на сегодняшний день лекарственные препараты от ВПГ могут уменьшить тяжесть и сроки течения генитального герпеса, однако не в состоянии полностью избавить от болезни.

Во избежание развития устойчивости ВПГ к классическим противовирусным препаратам, предназначенным, в том числе, и для лечения генитального герпеса (ациклические нуклеозиды - Валацикловир, Ацикловир, Фамцикловир), рекомендуется их поочередное использование, а также сочетание с препаратами интерферона. Интерферон обладает мощным антивирусным действием, и его дефицит является одной из главных причин рецидивов генитального герпеса.

Уже готовым лекарственным препаратом, содержащим одновременно ацикловир и интерферон, является мазь Герпферон. Также в ее состав входит лидокаин, обеспечивающий местное анестезирующее действие, что крайне важно при болезненных проявлениях генитального герпеса. Применение Герпферона у пациентов с генитальным герпесом обеспечивает заживление высыпаний уже на 5-е сутки и значительное облегчение местных симптомов.

Профилактика генитального герпеса

Способом профилактики первичного заражения генитальным герпесом служит использование презервативов при случайных половых контактах. Однако, даже в этом случае вероятность инфицирования ВПГ через микротрещины и повреждения на слизистых оболочках и коже, не прикрываемых презервативом, остается высокой. Возможно применение антисептических средств (мирамистин и др.) для обработки участков, на которые может произойти попадание вируса.

Рецидивирующее течение генитального герпеса отмечается при снижении защитных реакций организма: болезнях, перегревании, переохлаждении, приходе менструации, беременности, приеме гормональных препаратов, стрессах. Поэтому для предотвращения рецидивов генитального герпеса имеет значение здоровый образ жизни, полноценное питание и отдых, прием витаминных препаратов. Мерами профилактики генитального герпеса служат также соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное выявление и лечение венерических болезней.

Пациент, инфицированный ВПГ, должен предупредить об этом своего полового партнера, даже в том случае, если в данный момент симптоматика генитального герпеса у него отсутствует. Поскольку заражение при половом контакте возможно и при отсутствии герпетических высыпаний, в этом случае использование презерватива также необходимо.

После сомнительного незащищенного сексуального контакта можно прибегнуть к методу экстренной профилактики генитального герпеса местно действующим противовирусным препаратом в первые 1-2 часа после интимной близости.

Для профилактики самозаражения, когда вирус генитального герпеса переносится грязными руками с губ на половые органы, необходимо выполнение элементарных гигиенических требований: тщательное и частое мытье рук (особенно при наличии лихорадки на губах), использование отдельных полотенец для рук, лица и тела, а также для каждого члена семьи.

С целью снижения риска инфицирования ВПГ новорожденных, беременным женщинам с генитальным герпесом показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение). При планируемых естественных родах женщинам с рецидивирующим течением генитального герпеса назначается профилактический курс приема ацикловира.

После незащищенных половых контактов, при планировании беременности, а также при сексуальных отношениях с носителем ВПГ рекомендуется обследоваться на генитальный герпес и другие ЗППП.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/genital_herpes

Генитальный герпес – причины и симптомы заболевания, методы лечения, народные средства. Как лечить герпес при беременности, у детей?

Генитальный герпес представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое вирусами простого герпеса 1 или 2 типов и проявляющееся пузырьковыми множественными высыпаниями в области половых органов. Именно из-за локализации поражения в области половых органов генитальный герпес также называют половым или герпесом половых органов.

Несмотря на высокую распространенность данной инфекции (по данным Всемирной организации здравоохранения, инфицировано около 90% населения планеты), герпес половых органов является достаточно безопасным заболеванием, в подавляющем большинстве случаев не вызывающим серьезных осложнений. Однако, в период активного течения, половой герпес существенно снижает качество жизни и создает неудобства человеку.

Генитальный герпес передается от инфицированного человека здоровому при любых видах половых контактов – вагинальных, оральных и анальных. Причем человек может быть источником инфекции, даже если у него отсутствуют любые проявления заболевания. Кроме того, в редких случаях генитальным герпесом может заражаться младенец во время родов, если у матери в этот момент инфекция находилась в активной стадии.

Общая характеристика заболевания

Генитальный герпес относится к группе инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Причем герпес половых органов является наиболее часто встречающейся инфекцией данной группы у взрослого населения во всех странах мира. По различным оценкам, в настоящее время генитальным герпесом инфицировано от 60 до 90% взрослого населения в различных странах. Такое распространение генитального герпеса обусловлено особенностями его передачи и течения заболевания.

Дело в том, что инфекция передается половым путем, но не опасна для жизни, а однажды переболев генитальным герпесом, человек становится пожизненным носителем герпес-вируса. Эпизодически у инфицированного человека вирус герпеса активизируется и выделяется в секрет половых органов, причем наиболее часто это происходит без каких-либо сопутствующих клинических проявлений. Соответственно, человек не знает, что в выделениях его половых органов присутствует вирус генитального герпеса и ведет обычную для него половую жизнь. В результате чего при половых контактах происходит передача вируса партнеру. Причем передача вируса генитального герпеса происходит при любом типе сексуальных контактов – вагинальных, оральных и анальных. Таким образом, многие носители вируса генитального герпеса периодически оказываются источником инфекции для других людей, даже не подозревая этого. Соответственно, распространение инфекции происходит очень быстро и в широчайших масштабах. Но, ввиду неопасности генитального герпеса для жизни, активным выявлением инфекции не занимаются.

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) типа 1 или 2. ВПГ-1 является причиной генитального герпеса в 20% случаев, а ВПГ-2 – соответственно, в 80%. При этом "истинным" провокатором герпеса половых органов традиционно считается вирус 2 типа, поскольку вирус герпеса 1 типа является причиной герпетических высыпаний на губах и лице. Однако при оральных сексуальных контактах человек, инфицированный вирусом простого герпеса 1 типа, может передать его партнеру, у которого патогенный микроб спровоцирует именно генитальный герпес, поскольку он был, образно говоря, "перенесен" на половые органы. В принципе, тип ВПГ, ставший причиной полового герпеса, совершенно не важен, поскольку инфекция протекает и лечится совершенно одинаково. Единственная категория людей, которой важно знать тип вируса ВПГ, ставшего причиной генитального герпеса, это беременные женщины, поскольку на основании данной информации они смогут предположить, когда и каким образом произошло заражение.

Вирус, вызывающий генитальный герпес, проникает в организм человека через целые слизистые оболочки и поврежденные участки кожного покрова в ходе половых сношений. Поэтому единственным эффективным способом предотвращения инфицирования генитальным герпесом является использование мужского презерватива для любых типов сексуальных контактов (вагинальных, оральных и анальных). Помимо этого, в редких случаях генитальный герпес может передаваться от матери к новорожденному или плоду, если женщина впервые заразилась во время беременности.

Вирус герпеса после попадания в организм не всегда вызывает активное течение инфекции, минимум в половине случаев человек вообще не переболевает, а становится только латентным носителем. Подобное латентное носительство не причиняет вреда человеку и не снижает качество его жизни, однако эпизодически приводит к выделению вируса в секреты половых органов, вследствие чего он может становиться источником инфекции для других людей, не зная об этом.

Но все-таки в половине случаев после попадания вируса в организм у человека появляются симптомы генитального герпеса, и инфекция протекает активно. В таких ситуациях человека беспокоят множественные мелкие пузырьковые высыпания на коже в области половых органов, а также на слизистых оболочках мочеполового тракта (уретре, влагалище и т. д.), которые сильно зудят и очень болезненны. Через некоторое время пузырьки проходят, и инфекция переходит в латентное носительство, при котором вирус также эпизодически без каких-либо симптомов выделяется в секрет половых органов и может инфицировать других людей при половых контактах без использования презерватива.

При латентном носительстве, вне зависимости от того, были ли активные проявления генитального герпеса при первичном заражении, у любого инфицированного человека могут развиваться так называемые рецидивы. В период рецидивов генитальный герпес проявляется клиническими симптомами, то есть у человека появляются зудящие, болезненные, наполненные жидкостью пузырьки на коже или слизистых оболочках половых органов. Такие рецидивы обычно проходят самостоятельно, и человек вновь становится только латентным носителем инфекции. Рецидивы генитального герпеса обычно вызываются резким снижением иммунитета, например, при стрессе, после переутомления, тяжелой болезни и т. д.

Особенность вирусов простого герпеса 1 и 2 типов заключается в том, что, однажды попав в организм человека, они остаются в тканях пожизненно, никогда полностью не удаляясь. Именно это и обуславливает бессимптомное пожизненное вирусоносительство и эпизодические рецидивы генитального герпеса. Попав в организм через слизистые оболочки, вирус простого герпеса с током крови и лимфы проникает в нервные узлы, в которых и пребывает в латентном неактивном состоянии в течение всей последующей жизни человека. А при возникновении ситуаций, вызывающих снижение иммунитета (стресс, гормональный дисбаланс, влияние радиации, сильное ультрафиолетовое облучение и т. д.), вирус активируется, выходит из нервных узлов, проникает в кожу и слизистые оболочки половых органов и вызывает рецидив инфекции.

Попытки полностью удалить вирус простого герпеса из организма бесполезны, поэтому предпринимать их не нужно. Это означает, что при отсутствии рецидивов генитального герпеса бессимптомное вирусоносительство лечить не нужно. Более того, бояться такого вирусоносительства также не стоит, поскольку оно неопасно для жизни человека.

Лечение генитального герпеса производится только при наличии активного течения инфекции, то есть при высыпаниях на коже и слизистых оболочках половых органов. Обычно лечение направлено на устранение тягостной симптоматики – боли и зуда, а также на скорейшее переведение вируса в латентное, неактивное состояние, в котором он не будет беспокоить человека.

Половой герпес – причины

Причиной генитального герпеса является вирус простого герпеса (ВПГ) типа 1 или типа 2. Причем в 20% случаев половой герпес провоцируется ВПГ типа 1, а в остальных 80% - ВПГ типа 2. Следует отметить, что типичным для половых органов является вирус простого герпеса типа 2, и поэтому большая часть случаев инфекции спровоцирована именно им. А ВПГ типа 1 обычно локализуется в области слизистых оболочек и кожного покрова лица, и именно он провоцирует широко распространенный и практически всем известный "герпес" на губах. Но если ВПГ типа 1 попадет на слизистые оболочки или кожные покровы половых органов, то он спровоцирует не лабиальный (губной), а генитальный герпес. Обычно это происходит при оральных половых контактах, когда ВПГ типа 1 передается от партнера, страдающего лабиальным герпесом.

Также необходимо знать, что инфицирование половых путей ВПГ типа 1 чаще вызывает активное течение инфекции. А при инфицировании ВПГ типа 2 генитальный герпес в большом числе случаев не развивается, а вирус сразу переходит в латентное состояние. Но, как правило, после окончания активной фазы генитального герпеса, спровоцированного ВПГ типа 1, вирус переходит в латентное состояние надолго, и человек очень редко страдает от рецидивов инфекции. Если же произошло инфицирование ВПГ типа 2, то у человека намного чаще развиваются рецидивы генитального герпеса, даже если после первичного заражения клиническая симптоматика не проявилась, и вирус сразу перешел в неактивное состояние. Именно поэтому для прогноза рецидивов важно знать тип вируса герпеса, которым инфицирован данный конкретный человек.

Заражение генитальным герпесом

Заражение генитальным герпесом может происходить двумя путями:

  • Половой путь;
  • Вертикальный путь (через плаценту от матери к плоду или во время прохождения младенца по родовым путям).

Наиболее распространенным и значимым в эпидемиологическом аспекте является половой путь передачи генитального герпеса. Вирус простого герпеса типа 1 или типа 2 передается при вагинальном, оральном или анальном половом сношении, производящимся без использования презерватива от одного партнера другому. Поскольку активное выделение вируса герпеса в секреты половых органов как женщин, так и мужчин может происходить без каких-либо видимых клинических признаков, то человек попросту не знает, что может являться источником инфекции для своего полового партнера.

Однако если у человека имеются герпетические высыпания, но презерватив не закрывает их полностью, то во время полового сношения вероятность передачи вируса также очень высока. Именно поэтому рекомендуется воздерживаться от половой жизни в период появления герпетических высыпаний на половых органах вплоть до их полного исчезновения.

Входными воротами инфекции является неповрежденная слизистая оболочка или поврежденная кожа в области половых органов, паха, анального отверстия и ротовой полости. То есть вирус, попадая на слизистые оболочки влагалища, прямой кишки или ротовой полости вместе с выделениями половых органов, быстро внедряется в клетки, вследствие чего и происходит заражение.

Человек становится источником инфекции для других людей через несколько дней после того, как заразился сам. Такой период заразности продолжается 10 – 14 дней. Если у человека периодически появляются герпетические высыпания в области половых органов, то он становится заразным для других сразу после формирования пузырьков и остается таковым в течение 8 – 9 дней. По прошествии 8 – 9 дней, даже если высыпания еще не прошли, человек перестает быть источником инфекции для других.

Кроме того, на фоне бессимптомного носительства периодически, на протяжении всей жизни, происходит выделение вируса в секреты половых органов в течение 1 – 2 суток, которые не сопровождаются какими-либо клиническими проявлениями. В эти периоды человек также становится заразным для половых партнеров. К сожалению, выявить такие периоды невозможно, поскольку они не отличаются какой-либо симптоматикой.

Заражение генитальным герпесом плода во время беременности или младенца в период родов (при прохождении по родовым путям) встречается очень редко. Как правило, внутриутробное заражение плода происходит только в случаях, если женщина впервые инфицируется герпесом во время беременности. Если же до наступления беременности женщина уже была инфицирована генитальным герпесом, то инфекция передается плоду в исключительно редких случаях, даже если у будущей матери периодически во время вынашивания ребенка развиваются обострения герпеса половых органов. Ведь во время обострений генитального герпеса вирус эффективно уничтожается иммунной системой женщины, и потому не проникает через плаценту к плоду.

Инфицирование герпесом младенца в родах происходит только в двух случаях. Во-первых, если заражение самой женщины произошло впервые в жизни в течение последних 2 – 3 недель беременности. Во-вторых, если в момент родов у женщины на половых органах имелись герпетические высыпания, то есть имел место рецидив инфекции.

Генитальный герпес: вирус-возбудитель, типы, пути передачи, вирусоносительство, группы риска, инкубационный период - видео

Анализ на генитальный герпес

В настоящее время для уточнения типа вируса, вызвавшего генитальный герпес, а также для выявлении формы течения инфекции производятся следующие виды анализов:

  • Посев мазка с высыпаний на культуру;
  • Определение наличия антител к вирусу герпеса 1 или 2 типов (IgM, IgG);
  • Определение наличия активных вирусных частиц в крови методом ПЦР.

Посев мазка, взятого с высыпаний на культуру клеток, производится только при наличии герпетических пузырьков на половых органах. При этом мазок следует взять в течение 2 суток с момента появления высыпаний. Мазок, взятый в более поздний период, не информативен. Данный анализ позволяет точно установить тип вируса, вызвавшего генитальный герпес, а также определить, действительно ли высыпания являются подозреваемой инфекцией. На сегодняшний день посев мазка с высыпаний – это самый точный метод, позволяющий подтвердить генитальный герпес и установить тип вируса, ставшего причиной инфекции.

Определение антител к вирусу герпеса в крови или отделяемом половых органов является распространенным анализом и позволяет установить, давно или недавно произошло заражение. Также определение антител позволяет установить, инфицирован ли человек в принципе вирусом простого герпеса. Соответственно, для этого анализа нужно сдавать кровь из вены или отделяемое половых органов (забор обычно производит медицинский персонал).

Обычно эти анализы используются при подготовке к беременности, поскольку врачу необходимо знать, имеется ли в крови женщины антитела к вирусу герпеса. Ведь если антитела имеются, то женщина уже "знакома" с вирусом и, следовательно, в течение всей беременности она может не опасаться заражения и рецидивов генитального герпеса, поскольку собственный, уже сформировавшийся иммунитет будет надежно защищать плод от инфицирования. Если же антител в крови женщины нет, то в течение всей беременности ей придется соблюдать осторожность, чтобы не заразиться вирусом, поскольку первичное инфицирование во время вынашивания ребенка может привести к его заражению и тяжелым осложнениям, вплоть до гибели плода.

В настоящее время определяют наличие в крови антител двух видов – IgM и IgG. При этом для каждого типа вируса простого герпеса антитела обоих видов определяют отдельно, то есть существуют антитела вида IgM для ВПГ-1 и IgM для ВПГ-2, а также IgG для ВПГ-1 и IgG для ВПГ-2. Соответственно, если выявляются антитела к определенному типу вируса, значит человек инфицирован именно им. Если же имеются антитела к обоим типам вируса, то это означает, что он инфицирован обоими.

Если в крови или отделяемом половых органов определяются только IgG, то это означает, что инфицирование вирусом герпеса произошло достаточно давно (более 1 месяца назад), и человек надежно защищен от повторного заражения. Женщины, в крови и секрете половых органов которых имеются IgG против вируса герпеса, могут спокойно планировать беременность, поскольку заражение произошло достаточно давно, и их иммунная система не позволит вирусу проникнуть через плаценту и инфицировать плод.

Если в крови или отделяемом половых органов имеются антитела вида IgM или IgM + IgG, то это означает, что инфицирование вирусом произошло не более 1 месяца назад. В этом случае в организме идет активный процесс выработки иммунитета против инфекции. При этом взрослому человеку ничего не угрожает, а вот женщинам, планирующим беременность, рекомендуется отложить это на 1 месяц, чтобы иммунитет полностью сформировался и надежно защищал будущего малыша от инфицирования вирусом герпеса.

Однако следует помнить, что выявление антител к вирусу герпеса является не слишком точным анализом.

Выявление вирусных частиц в крови, отделяемом половых органов или в жидкости из высыпаний методом ПЦР является довольно точным методом, который, однако, имеет ограниченную информативность. Дело в том, что этот метод позволяет точно определить тип вируса, вызывающего генитальный герпес. Информации о стадии или активности инфекционного процесса, а также о риске рецидива ПЦР не дает. Более того, если у человека положительный результат ПЦР анализа на вирус герпеса, но отсутствуют какие-либо клинические проявления, то это является нормой и не требует лечения, поскольку свидетельствует только о бессимптомном носительстве, имеющемся у более 80% людей. Если вирус герпеса обнаруживается методом ПЦР у беременной женщины, которая до зачатия уже была инфицирована, то для нее это также норма и никакого лечения проводить не нужно при отсутствии высыпаний на половых органах. Если же беременная женщина до зачатия не была инфицирована вирусом герпеса, а в какой-то момент вынашивания плода выявлены вирусные частицы методом ПЦР, то это тревожный сигнал, поскольку в этом случае она должна получать противовирусное лечение, которое предотвратит заражение ребенка.

Генитальный герпес – симптомы

Общие симптомы

По различным статистическим данным, инфицирование вирусом герпеса не вызывает развития генитальной герпетической инфекции в 75 – 80% случаев, а просто переходит в бессимптомное носительство. В оставшихся 20 – 25% случаев проникший в организм человека вирус вызывает развитие генитального герпеса. Инкубационный период (время от проникновения вируса в организм до появления симптоматики заболевания) обычно составляет 4 дня, однако может продолжаться 1 – 26 дней.

Основным симптомом генитального герпеса являются многочисленные мелкие высыпания в области половых органов. Данные высыпания очень болезненные, сильно зудящие, заполненные жидким содержимым. При расположении рядом большого количества пузырьков они могут сливаться. Со временем пузырьки лопаются и на их месте образуются влажные язвочки, которые покрываются корочкой и заживают. Под корочкой заживление длится 15 – 25 дней, по истечении которых она отпадает, а под ней остается чистая кожа без каких-либо следов.

Герпетические высыпания могут локализоваться на следующих участках тела:

  • Пенис или мошонка у мужчин;
  • Большие и малые половые губы, промежность, клитор у женщин;
  • Влагалище у женщин;
  • Анальное отверстие у мужчин и женщин;
  • Уретра у мужчин и женщин;
  • Верхняя часть бедер у мужчин и женщин;
  • Ягодицы у мужчин и женщин.

В редких случаях на коже половых органов появляются не пузырьки, а болезненное покраснение или припухлость. Кроме того, при локализации герпетических высыпаний в области уретры человека может беспокоить боль при мочеиспускании. Если герпетические пузырьки имеются у женщины во влагалище, то могут появляться обильные прозрачные выделения, окрашенные в белесоватый цвет.

При первичном эпизоде генитального герпеса, помимо характерных высыпаний и болей при мочеиспускании, у человека также могут развиваться гриппоподобные симптомы, такие, как:

  • Повышение температуры тела;
  • Увеличение паховых лимфатических узлов;
  • Общая слабость;
  • Боли в мышцах и суставах;
  • Боль в животе (обусловлена увеличением лимфатических узлов в брюшной полости).

Все указанные симптомы генитального герпеса могут появляться и исчезать в любой последовательности.

Первый эпизод генитального герпеса может продолжаться 1 – 4 недели. После полного исчезновения высыпаний и выздоровления вирус герпеса переходит в неактивное состояние и сохраняется в организме до тех пор, пока не произойдет резкое снижение иммунитета, которое позволит ему вновь активизироваться и спровоцировать рецидив.

Рецидивы могут происходить с различной частотой, однако они всегда протекают быстрее и легче первичного эпизода генитального герпеса. Симптоматика рецидива генитального герпеса точно такая же, как и первичного эпизода проявления инфекции.

В первые годы после инфицирования рецидивы могут быть довольно частыми, но с течением времени они урежаются. Перед очередным рецидивом человек может ощущать зуд, покалывание и ощущение жжения в области половых органов, а также острую боль в тазу или в основании седалищного нерва. Врачи рекомендуют при появлении таких признаков, свидетельствующих о скором наступлении рецидива, начинать лечение генитального герпеса наружными средствами (мази, крема и т. д.), не дожидаясь формирования высыпаний.

Генитальный герпес на половой губе, на половом члене – фото


На данной фотографии изображен внешний вид высыпаний на головке полового члена при генитальном герпесе.


На данной фотографии изображен вид высыпаний генитального герпеса на половом члене мужчины.


На данной фотографии изображены высыпания генитального герпеса на правой половой губе женщины.


На данной фотографии изображены высыпания генитального герпеса в области половых органов у женщины.

Симптомы полового герпеса у мужчин

При генитальном герпесе у мужчин, как правило, высыпания образуются на половом члене – на головке, на стволе, на крайней плоте, на уздечке и т. д. Локализация высыпаний на мошонке или вокруг полового члена встречается реже. Высыпания в области ануса обычно формируются у мужчин, практикующих анальные половые сношения или технику получения удовольствия, заключающуюся в облизывании анального отверстия языком. В остальном течение и симптоматика полового герпеса у мужчин ничем не отличается от таковой у женщин.

Симптомы генитального герпеса у женщин

Высыпания при генитальном герпесе у женщин, как правило, вызывают сильное покраснение и умеренный отек кожи половых органов, чего не наблюдается у мужчин. Высыпания могут появляться не сразу – вначале кожа краснеет и зудит, и только через несколько часов на данных пораженных участках формируются выпячивания, превращающиеся в характерные пузырьки.

Пузырьки могут локализоваться не только на коже половых органов, но и на слизистой оболочке влагалища и уретры, где они провоцируют обильные выделения и боль при мочеиспускании. В остальном течение и симптоматика генитального герпеса у женщина такая же, как у мужчин.

Осложнения


Инфекция очень редко дает осложнения, поскольку в большинстве случаев иммунная система человека успешно подавляет активность вируса. Однако в редких случаях могут развиваться осложнения генитального герпеса, проявляющиеся распространением инфекции на другие органы, в первую очередь на глаза и пальцы. В этом случае на пальцах развивается сильное воспаление вокруг ногтя, а на глазу формируется язвочка, постепенно увеличивающаяся в размерах. Перенос герпеса на глаза является тяжелым осложнением, которое необходимо лечить, поскольку в противном случае инфекция может вызвать слепоту.

Кроме того, в редких случаях генитальный герпес может привести к трудностям мочеиспускания, снижению чувствительности и сильным болям на коже половых органов. В очень редких случаях герпетическая инфекция может приводить к разрушению мозга, легких, печени или суставов, а также провоцировать нарушения свертываемости крови, которые часто приводят к смерти.

Признаками развития осложнений генитального герпеса, при появлении которых следует срочно обращаться к врачу, являются:

  • Сильная головная боль;
  • Рвота;
  • Напряжение затылочных мышц, вследствие которого больно и тяжело прижать подбородок к груди;
  • Сильная слабость;
  • Высокая температура тела;
  • Обмороки;
  • Судороги;
  • Ощущение странных, несуществующих в реальности запахов и вкусов;
  • Потеря способности чувствовать запахи;
  • Слабость мышц руки и ноги с одной стороны;
  • Беспокойство и спутанность сознания;
  • Боли в суставах.

Генитальный герпес: симптомы у мужчин и у женщин, на каких местах бывает герпес - видео

Рецидив (обострение генитального герпеса)

Рецидивы генитального герпеса могут эпизодически развиваться у человека в течение всей жизни, если он инфицирован ПВГ-1 или ВПГ-2. Теоретическая вероятность рецидивов обусловлена пожизненным нахождением вируса в организме и его периодической активацией при наступлении благоприятных условий. То есть вирус простого герпеса в норме находится в организме в спящем состоянии, которое поддерживается иммунной системой человека, как бы подавляющей активность патогенного микроорганизма. Но если иммунная система по каким-либо причинам ослабнет и перестанет эффективно подавлять вирус простого герпеса, то он активируется и спровоцирует рецидив генитального герпеса.

Как правило, активация вируса герпеса в организме происходит в периоды ослабления иммунитета, которые провоцируются стрессом, переохлаждением организма, гормональными сбоями или перестройками, переутомлением, перенесенной тяжелой болезнью и т. д. Это означает, что при появлении какого-либо события, негативно влияющего на иммунную систему, существенно возрастает риск развития рецидива генитального герпеса у человека, являющегося носителем вируса.

Рецидивы генитального герпеса обычно протекают с теми же симптомами, что первичный эпизод инфекции. То есть у человека появляются характерные множественные, мелкие, зудящие, болезненные, заполненные жидкостью пузырьки на коже половых органов. Если пузырьки, помимо кожного покрова, также имеются на слизистой оболочке уретры, то человек страдает от болезненности при мочеиспускании. Если пузырьки имеются во влагалище у женщин, то у них могут появляться обильные, слизистые, белесоватые выделения. Дополнительно рецидив герпеса может сопровождаться симптомами общего неблагополучия, такими, как:

  • Боль в мышцах;
  • Увеличение паховых лимфатических узлов;
  • Повышение температуры тела;
  • Общая слабость.

В зависимости от количества высыпаний, рецидив герпеса может продолжаться от недели до месяца. Высыпания через несколько дней после появления лопаются, покрываются корочкой, под которой происходит полное заживление в течение 2 – 3 недель. После заживления корочки отпадают, а на коже не остается каких-либо следов высыпаний.

Помимо описанной типичной формы, рецидив герпеса может проходит в так называемой атипичной форме, более всего характерной для женщин. Атипичная форма рецидива герпеса характеризуется появлением только одной стадии пузырьков. То есть у человека может появиться покраснение и зуд половых органов, но пузырьки так и не сформируются. Или же пузырьки сформируются, но быстро схлопнутся и подсохнут без образования корочек, и т. д.

Рецидивы генитального герпеса развиваются тем чаще, чем ближе текущий момент ко времени заражения инфекцией. То есть людей, которые относительно недавно заразились генитальным герпесом, рецидивы инфекции могут беспокоить чаще по сравнению с инфицированными несколько лет назад. Чем больше времени прошло с момента заражения генитальным герпесом, тем реже у человека бывают рецидивы. Необходимо также отметить, что рецидивы протекают легче, чем первичный эпизод.

Хронический генитальный герпес

Диагноз "хронический генитальный герпес" ставится людям, которые страдают от рецидивов инфекции не менее 3 – 4 раз в год. Если рецидивы генитального герпеса случаются реже 3 раз в год, то речь идет об эпизодических обострениях, но не о хроническом процессе.

При хроническом генитальном герпесе периоды ремиссии, когда человека не беспокоят симптомы инфекции, чередуются с рецидивами. Во время рецидивов у человека появляются характерные высыпания на половых органах и весь комплекс сопутствующих симптомов. Хронический генитальный герпес обычно развивается у людей, у которых иммунная система по той или иной причине оказывается неспособной долго удерживать вирус в неактивном состоянии. Как правило, это характерно для людей, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, находящимися под влиянием прогрессирующего постоянного стресса, плохо питающихся и т. д.

В зависимости от количества рецидивов генитального герпеса в течения года, выделяют следующие степени тяжести хронического процесса:

  • Легкая степень тяжести хронического генитального герпеса – рецидивы развиваются 3 – 4 раза в год с периодами ремиссии не короче 4 месяцев;
  • Средняя степень тяжести – рецидивы развиваются 4 – 6 раз в год с периодами ремиссии не короче 2 – 3 месяцев;
  • Тяжелая степень – рецидивы развиваются ежемесячно с периодами ремиссии от нескольких дней до 6 недель.

Хронический генитальный герпес требует серьезного лечения, поскольку его развитие свидетельствует о несостоятельности иммунной системы, не способной надолго ввести вирус в неактивное состояние и удерживать его таковым, тем самым предотвращая рецидивы болезни.

Генитальный герпес при беременности

С проблемой генитального герпеса часто сталкиваются женщины, только планирующие беременность и проходящие обследование, в ходе которого у них выявляют наличие тех или иных инфекций, потенциально способных быть опасными для плода. Кроме того, другой категорией сталкивающихся с проблемой генитального герпеса, являются уже беременные женщины, у которых впервые появились симптомы инфекции или развился рецидив. Рассмотрим проблему генитального герпеса для каждой категории женщин отдельно, чтобы не смешивать различные аспекты проблематики.

На этапе планирования беременности у многих женщин в крови обнаруживают "следы" или сам вирус герпеса в крови. Следы вируса герпеса обнаруживаются при проведении анализа на наличие антител (IgM и IgG), а сам вирус – методом ПЦР. В связи с обнаружением вируса или его следов многие женщины пугаются и откладывают планирование беременности, поскольку считают, что это может представлять опасность для плода. Однако подобное мнение неверно и связанные с ним страхи совершенно необоснованны.

Дело в том, что наличие вируса или его следов в крови не только не является угрозой для беременности, а даже напротив, свидетельствует о низком риске инфицирования плода герпетической инфекцией. Ведь если женщина еще до беременности заразилась вирусом герпеса, то ее иммунная система уже успела выработать антитела к нему и потому надежно защищает ее и плод от атак самого патогенного микроорганизма. Именно поэтому при наличии антител (следов) в крови или самого вируса герпеса можно спокойно беременеть и быть спокойной, поскольку иммунная система уже находится в состоянии "боевой готовности", уничтожая вирусные частицы при попытках проникновения через плаценту к развивающему плоду. Циркулирующие в крови антитела к вирусу герпеса в течение всей жизни защищают саму женщину от распространения инфекции на различные органы, а во время беременности – от попадания вирусных частиц к плоду.

А вот отсутствие антител или самого вируса герпеса в крови женщины до беременности является сигналом потенциальной опасности. Дело в том, что в такой ситуации организм женщины еще не знаком с вирусом, и иммунная система не вырабатывает антитела, уничтожающие его, и защищающие ее и будущий плод. В этом случае, если женщина заразится герпесом во время беременности, то возникнет очень высокий риск инфицирования плода с печальными последствиями, поскольку вирус может успеть проникнуть через плаценту, пока иммунная система еще не успела выработать против него антитела. Инфицирование плода герпесом может спровоцировать его гибель или развитие различных уродств. Это означает, что женщина, не имеющая следов или самого вируса герпеса в крови, в течение всей беременности должна быть очень осторожной и предпринимать все меры профилактики, чтобы не заразиться инфекцией.

Поэтому женщины, у которых в организме отсутствуют следы вируса герпеса или сам вирус, подвергаются большей гипотетической опасности во время беременности по сравнению с теми, у кого имеются либо следы, либо сам вирус в крови. То есть женщины, имеющие антитела или сам вирус герпеса в крови, могут планировать беременность и не беспокоиться по поводу негативного влияния микроорганизма на плод. А женщины, не имеющие антител или вируса герпеса в крови, должны в течение всей беременности соблюдать осторожность, чтобы не заразиться.

Вторая категория сталкивающихся с проблемой генитального герпеса – это уже беременные женщины, страдающие от рецидивов инфекции. Поскольку во время беременности иммунитет снижается, то у женщин могут развиваться рецидивы генитального герпеса. Однако если женщина до беременности уже была инфицирована вирусом герпеса, то рецидивы инфекции во время вынашивания плода неопасны, поскольку имеющиеся в ее крови антитела надежно защищают ребенка, не давая вирусным частицам проходить через плаценту. То есть при появлении рецидивов генитального герпеса во время беременности нужно просто проводить симптоматическое лечение и не беспокоиться за здоровье и развитие плода. Даже если рецидив генитального герпеса пришелся на предполагаемое время зачатия, то это не свидетельствует о какой-либо опасности для плода, поскольку имеющиеся антитела надежно защищают его от инфицирования.

Единственная ситуация, в которой риск инфицирования плода на фоне рецидива генитального герпеса высок – это роды через несколько дней после начала очередного обострения инфекции. То есть если у женщины развился рецидив герпеса и в течение нескольких дней после этого она родила ребенка, то он мог инфицироваться при прохождении по половым путям. В остальных случаях рецидивы генитального герпеса у беременной женщины, которая до зачатия ребенка уже была заражена инфекцией, неопасны для плода.

Максимальную опасность вирус герпеса представляет, как это ни парадоксально, для тех женщин, которые до беременности не были заражены им. То есть, если инфицирование герпесом впервые произошло во время беременности, то это очень опасно, поскольку риск заражения плода велик. В этом случае, если заражение произошло в первые 13 недель беременности, вирус герпеса может спровоцировать гибель плода или пороки развития. Если же женщина впервые заразится генитальным герпесом во второй половине беременности, то вирус может спровоцировать задержку развития плода, преждевременные роды и герпетическую инфекцию у новорожденного. Герпес у новорожденных очень опасен, поскольку в 60% случаев приводит к смерти.

Генитальный герпес у детей

Генитальный герпес у детей встречается значительно реже, чем у взрослых, поскольку они еще не вступают в половые контакты. В отличие от взрослых, у детей герпетическая инфекция половых органов, как правило, вызывается вирусом простого герпеса 1 типа, который обычно провоцирует высыпания на губах и лице. Заражение происходит, естественно, не половым путем, а контактным. Дети, трогая руками герпетические высыпания на лице, могут переносить вирус на половые органы, где он проникает в ткани и вызывает генитальный герпес. Течение инфекции у малышей обычно такое же, как у взрослых. Но в некоторых случаях высыпания могут локализоваться не только в области половых органов, но и по всей поверхности тела. Генитальный герпес у детей следует обязательно лечить, чтобы не допустить распространения вируса и поражения внутренних органов.

Генитальный герпес: методы диагностики - видео

Генитальный герпес у детей и женщин при беременности (мнение дерматовенеролога): какова опасность полового герпеса на различных этапах беременности, осложнения, лечение, риски заражения новорожденного - видео

Генитальный герпес – лечение

Принципы терапии

Вирус герпеса имеющимися в настоящее время методами нельзя полностью удалить из организма, поэтому, однажды попав в него, микроорганизм остается в клетках тела человека на всю жизнь. В связи с такой особенностью лечение генитального герпеса направлено на подавление активности вируса и его "уход" в спящее состоянии, при котором у человека не развиваются периодические рецидивы. Лечение заключается в применении противовирусных препаратов внутрь и наружно. Наружно противовирусные средства (мази, гели, кремы и т. д.) наносят на области высыпаний для ускорения их заживления и купирования связанных с ними боли и зуда. Внутрь противовирусные препараты принимают для подавления активности вируса и обеспечения максимальной длительности стадии ремиссии.

Если генитальный герпес не хронический, а рецидивы бывают не чаще 3 раз в год, то для лечения эпизодически возникающих высыпаний рекомендуется применять только наружные противовирусные средства. Если же рецидивы беспокоят 3 – 6 раз в год, то рекомендуется во время обострений не только обрабатывать высыпания наружными средствами, но и принимать противовирусные препараты внутрь короткими курсами. В этом случае препараты принимают внутрь только во время рецидивов. При развитии рецидивов герпеса чаще 6 раз в год нужно длительными курсами принимать внутрь противовирусные препараты, чтобы добиться стойкого перехода вируса в неактивное состояние. В этом случае препараты принимают длительно вне зависимости от наличия или отсутствия рецидивов.

При беременности генитальный герпес рекомендуется лечить только наружными средствами. Но если заражение произошло впервые в жизни во время беременности, то женщине придется принимать противовирусные препараты и внутрь.

Люди, страдающие следующими заболеваниями или состояниями, должны обязательно принимать противовирусные средства внутрь и проходить лечение генитального герпеса под контролем врача:

  • Период прохождения химио- или лучевой терапии;
  • Прием глюкокортикоидов или иммуносупрессоров;
  • Перенесенная пересадка органа;
  • Сахарный диабет;
  • ВИЧ/СПИД.

Для приема внутрь для лечения генитального герпеса используются противовирусные препараты, содержащие следующие активные вещества:

  • Ацикловир (Ациклостад, Ацикловир, Виворакс, Виролекс, Герперакс, Герпетад, Зовиракс, Провирсан);
  • Валацикловир (Валацикловир, Валтрекс, Вацирекс, Вайрова, Вирдел, Валвир, Валцикон, Валавир, Валогард, Валмик);
  • Фамцикловир (Минакер, Фамвир, Фамацивир, Фамцикловир, Фамилар).

Эпизодический прием противовирусных препаратов при редких рецидивах (3 – 6 раз в год) производится по следующим схемам:

  • Ацикловир – по 200 мг по 5 раз в сутки 5 дней;
  • Валацикловир – по 500 мг по 2 раза в сутки 5 дней;
  • Фамцикловир – по 250 мг по 3 раза в сутки 5 дней.

При этом, при развитии рецидива, прием препаратов нужно начинать как можно раньше. Даже если у человека появились только предвестники рецидива (зуд и покраснение кожи), а высыпания еще не сформировались, можно начинать прием противовирусных препаратов. В этом случае рецидив пройдет очень быстро.

Прием противовирусных препаратов для лечения часто рецидивирующего генитального герпеса (чаще 6 раз в год) производят длительно, в течение нескольких недель подряд. При этом используют Ацикловир по 200 мг по 4 раза в сутки, и Валацикловир по 500 мг по 2 раза в сутки. Длительность терапии определяется врачом.

Наружные противовирусные средства применяют только в периоды обострения, нанося их на область высыпаний. Наиболее эффективны наружные средства, содержащие следующие противовирусные активные компоненты:

  • Ацикловир (Ацигерпин, Ацикловир, Ациклостад, Виворакс, Виролекс, Гервиракс, Герперакс, Герпетад, Зовиракс);
  • Пенцикловир (Фенистил Пенцивир).

Все перечисленные мази, кремы и гели наносят на область высыпаний несколько раз в день (оптимально через каждые 3 часа) в течение 3 – 5 суток. Если в течение 7 дней применения состояние не улучшилось, то следует обратиться к врачу.

Кроме противовирусных мазей, герпетические высыпания наружно можно обрабатывать 4% мазью Прополиса и гелем с 0,5% Алоэ Вера, которые ускоряют заживление пузырьков.

Мазь от генитального герпеса

В настоящее время на фармацевтическом рынке имеются следующие препараты в форме мазей, кремов или гелей, эффективно подсушивающие герпетические высыпания, купирующие зуд и боль и способствующие их скорейшему исчезновению:

  • Ацикловир;
  • Ацигерпин;
  • Ациклостад;
  • Биопин;
  • Виворакс;
  • Виролекс;
  • Виру-Мерц серол;
  • Виферон;
  • Гервиракс;
  • Герпетад;
  • Гипорамин;
  • Зовиракс;
  • Ломагерпан;
  • Панавир;
  • Тромантадин;
  • Фенистил Пенцивир;
  • Хелепин Д.

Все перечисленные препараты можно применять для наружной обработки герпетических высыпаний в периоды обострения, как отдельно, так и в сочетании с приемом внутрь специализированных противовирусных средств.

Генитальный герпес: продолжительность лечения противовирусными препаратами, какие противовирусные препараты лучшие в лечении полового герпеса, лучшие мази, препараты интерферона (мнение дерматовенеролога) - видео

Лечение генитального герпеса (первичного и рецидивирующего, вируса 1 и 2 типа): антибиотики, иммуномодуляторы при герпесе на губе и половом герпесе, гомеопатия, народные средства (чеснок, чайное дерево) - видео

Профилактика инфекции

Профилактика генитального герпеса заключается в использовании презервативов, ограничении количества партнеров и отказе от секса с людьми, имеющими подозрительные высыпания в области половых органов.

Виды генитального герпеса: симптомы и характеристика острого и хронического, первичного и рецидивирующего полового герпеса, осложнения (герпетический кератит и др.), меры профилактики, прививка от герпеса - видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Источник: https://www.tiensmed.ru/news/genital-herpes-cd1.html

Генитальный герпес, как проявляется?

Генитальный герпес4 Инфекции, провоцируемые вирусом простого герпеса (ВПГ), довольно распространены среди населения. Идентифицировав его сначала как причину лихорадочных пузырьков или простудных болячек, в XIX веке ВПГ признали генитальной инфекции.

Однако клинические проявления и последствия генитального герпеса до 1970-х годов не описывались, а эпидемиологические особенности этой инфекции не были очерчены к внедрению точных серологических анализов в 1980-х годах. Несмотря на свое длительное существование среди людей, заболеваемость, связанную с ВПГ, признали относительно недавно

Вирусы герпеса

Существуют два типа ВПГ: ВПГ-1 и ВПГ-2. ВПГ-1 — причина простудных болячек и язв, и он часто приобретается в детстве от близкого (бесполого) контакта с членами семьи. Напротив, ВПГ-2 — основная причина генитального герпеса — почти всегда передается через половой контакт. Однако ВПГ-1 также может быть причиной генитального герпеса, и частота изоляции ВПГ-1 от этой инфекции возросла.

ВПГ вызывает заражение, которое остается постоянным в жизни носителя и, вероятно, может передаваться много лет после заражения. Влияние инфицирования ВПГ на здоровье и психосексуальное функционирование чрезвычайно колеблется. Серьезные последствия инфекции наблюдаются у новорожденных, где конечный исход не является положительным даже при адекватном лечении. Лица с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-инфицированных, также могут часто болеть ВПГ.

Хотя большинство людей не осознают наличия у них этой инфекции, те, кто испытывает ее, имеют неприятные рецидивирующие генитальные выраженные образования. Имеющаяся связь генитальных язв вообще и вызванных ВПГ-2 в том числе с передачей ВИЧ-инфекции усилила важность предотвращения генитального поражения, связанного с вирусом герпеса. К сожалению, длительное распространение ВПГ-2-инфекции свидетельствует о том, что прогресс в предотвращении будет происходить медленно. Как и со многими другими болезнями, передающимися половым путем (ИППП), генитальные поражения, связанные с вирусом герпеса, возникают у женщин непропорционально и несколькими путями.

Во-первых, инфекция более распространена среди женщин, независимо от уровня половой активности. Во-вторых, болезнь имеет тенденцию быть клинически серьезной среди женщин, у которых, скорее всего, разовьется системная болезнь и возникнут неврологические осложнения при первичном заражении инфекцией. Наконец, из-за угрозы потенциальных осложнений в течение беременности и инфицирования младенца последствия генитального герпеса влияют больше на женщин.

Заражение вирусом простого герпеса второго типа

Распространенность заражения вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2) возрастает прямо пропорционально в зависимости от возраста, уровня бедности и низкого уровня образования. Согласно данным всех исследований, распространенность этой инфекции примерно в 1,5 раза выше среди женщин, чем среди мужчин. Причины этого тендерного несоответствия, вероятно, кроются в анатомии (различиях генитального эпителия у мужчин и женщин) и поведении (младшие женщины, скорее всего, будут иметь секс со старшими мужчинами, что, таким образом, увеличивает вероятность наличия вируса).

В Соединенных Штатах среди афроамериканцев инфекция ВПГ-2 больше общераспространена, чем среди белых. Показатели инфекции ВПГ-2 остаются высокими среди афроамериканцев даже после корректировки по сексуальному поведению и, вероятно, отражают высокую основную распространенность инфекции ВПГ-2 среди сексуальных партнеров в афроамериканской общине. Другими поведенческими факторами риска, связанными с положительными серологическими реакциями на вирусе герпеса, являются число половых партнеров в течение жизни и молодой возраст в начале сексуальной жизни. В исследовании NHANES употребление кокаина также коррелирует с уровнем положительных серологических реакций на ВПГ-2.

Поскольку риск инфекции хорошо соотносится с численностью половых партнеров в течение жизни, выявление антител к вирусу простого герпеса второго типа предложено как серологический маркер сексуальной активности в различных популяциях. Эта корреляция может быть точной для некоторых популяций, но может быть неточной в ячейках с очень высокими и очень низкими показателями распространенности ВПГ-2.

Например, риск развития инфекции выравнивается у афроамериканских женщин, сообщающих о двух или больше сексуальных партнерах на протяжении жизни, тогда как риск резко возрастает среди белых женщин. В другой крайности показатели положительных серологических реакций настолько низкие (3%) среди молодежи Новой Зеландии в возрасте 21 год, что не обнаружено связи между сексуальной активностью и риском заражения ВПГ-2. Кроме того, характеристики сексуальных партнеров могут быть важным фактором риска заражения вирусом простого герпеса второго типа. Выбор сексуальных партнеров относительно состояния серологических реакций на ВПГ-2 активно не исследовался.

Одно исследование показало, что лица с положительными серологическими реакциями на этой инфекции чаще сообщают о поиске сексуальных партнеров, принадлежащих к демографической группе с высоким риском развития болезней, передающихся половым путем, чем лица с отрицательными серологическими реакциями на вирусе простого герпеса второго типа.

Передача вируса простого герпеса второго типа

Как и при всех болезнях, передающихся половым путем, сексуальный контакт с человеком, который имеет генитальный герпес, не обязательно заканчивается передачей вируса простого герпеса второго типа (ВПГ-2). Пол и предыдущая инфекция ВПГ-1 изменяют риск развития инфекции ВПГ-2. Серологически женщины имеют наибольший риск заражения ВПГ-2. Среди других факторов, которые могут влиять на передачу ВПГ-2, — частота рецидивов у потенциального партнера-источника, половой контакт при наличии явных повреждений, использование барьерных контрацептивов и постоянное употребление антивирусных средств партнером с герпесом. Примерно у 25% пар, которые считают, что у них разный статус относительно генитального герпеса, серологические анализы показывают, что оба имеют инфекцию ВПГ-2. Это свидетельствует о том, что инфекция передана бессознательно или, возможно, получена от предыдущих партнеров. У пар с различным статусом по антителам к ВПГ-2 средний показатель заражения составляет примерно 12% в год. Однако эффективность передачи широко колеблется, поскольку некоторые люди получают ВПГ-2 после единственного полового акта, тогда как другие пары не передают вирус, несмотря на годы незащищенного полового контакта. Эта вариабельность показателей передачи изучена недостаточно.

Вирус простого герпеса — самая частая причина генитальных язв во всем мире: это хорошо задокументировано в развитых странах и наблюдается в развивающихся странах. Наличие этих генитальных язв является потенциальным фактором риска заражения ВИЧ начиная с начала эпидемии ВИЧ. Многочисленные эпидемиологические исследования подтверждают связь генитальных язв вообще и генитального герпеса, в том числе с ВИЧ-инфекцией. Например, проспективное когортное исследование, в котором изучался вопрос относительно риска заражения ВИЧ среди мужчин с генитальными язвами и без них, показало, что в первом случае в три раза больше риск сероконверсии по ВИЧ.

Кроме того, как обычные, так и «гнездовые» исследования с дизайном «случай — контроль» показали, что ВПГ-2-инфекция коррелирует с заражением ВИЧ. Масштабы оценок относительного риска ВИЧ-инфекции колеблются от 1,2 до 8,5. Выявлен повышенный риск при передаче от мужчины к мужчине, от мужчины к женщине и от женщины к мужчине.

Предполагают существование двух биологических механизмов, которые отвечают за то, как наличие генитального герпеса может быть фактором риска развития ВИЧ-инфекции. Во-первых, заражение ВИЧ облегчается повреждением слизистой оболочки, что сопровождает генитальный герпес. Во-вторых, поскольку герпетические образования связаны с ростом количества лимфоцитов, несущих CD4 (через локальную воспалительную реакцию), в генитальных путях лиц с генитальным герпесом присутствует большее количество клеток-мишеней для присоединения и проникновения ВИЧ. И повреждения слизистой оболочки, и наличие увеличенного количества активированных CD4-клеток свидетельствуют о том, что лица с генитальным герпесом имеют больший риск заражения ВИЧ.

Генитальная инфекция ВПГ-1, ВПГ-2

Исследования лиц, у которых инфекция ВПГ-1 или ВПГ-2 одновременно поразила слизистые оболочки ротовой полости и генитальной сферы, показали, что серьезность повторной инфекции зависит от взаимодействия типа вируса с местом анатомической локализации инфекции. Так, показатели рецидива выше для генитальной инфекции ВПГ-2, чем для ротовой инфекции ВПГ-1 и генитальной инфекции ВПГ-1, и низкие для ротовой инфекции ВПГ-2.

Несмотря на то, что ВПГ-1 является нечастой причиной повторного генитального герпеса, он становится все более распространенной причиной первого эпизода этой болезни. В Великобритании ВПГ-1 чаще ВПГ-2 обнаруживают у лиц с первичным заражением вирусом генитального герпеса. Другие географические зоны с высокой пропорцией генитального ВПГ-1, откуда получены данные, включают Сингапур и Японию. В Сиэтле ВПГ-1 вызывает примерно 30% первичных случаев генитального герпеса.

Причина учащения случаев ВПГ-1 как фактора первичного генитального герпеса не вполне ясна. Одно объяснение, на которое часто ссылаются, заключается в распространенной практике орально-генитального секса. Например, одно из исследований с дизайном «случай-контроль» идентифицировало оральный секс как фактор риска инфицирования вирусом генитального герпеса, чаще ВПГ-1. Другое объяснение растущей частоты ВПГ-1 как причины первичного генитального герпеса — уменьшение показателей заражения ВПГ-1 в детстве. Как следствие, все больше молодежи достигает взрослого возраста серонегативными, и их первое столкновение с ВПГ-1 может произойти во время орального секса.

Оценка ВПГ-2 как фактора риска передачи ВИЧ (в отличие от заражения ВИЧ) даже менее изучена, поскольку люди, которые передают ВИЧ-инфекцию, не исследуются столь активно, как те лица, которые заражаются ВИЧ-инфекцией. В одном сообщении об эффективной передаче ВИЧ описан мужчина с историей генитального герпеса, который передавал ВИЧ своим многочисленным сексуальным партнерам.

Другое исследование (изучение семейных пар) показало относительный риск в 1,9 для заражения ВИЧ у женщин, чьи мужья имели генитальный герпес. Этот результат подтверждает, что такая эффективность передачи ВИЧ среди людей с ВПГ-2-инфекцией происходит путем перемещения активированных лимфоцитов в генитальных повреждениях, вызванных герпесом.

Среди людей с ВИЧ-инфекцией вследствие этого перемещения возможно ускорение локальной репликации ВИЧ на поверхностях слизистой оболочки. Это предположение подтверждается фактом, что ВИЧ был высеян из генитальных язв (согласно результатам исследований, проведенных в Африке), а выявление ВИЧ-вирионов подтверждают более 95% случаев генитального герпеса у ВИЧ-инфицированных мужчин. Поскольку у многих ВИЧ-инфицированных часто снова активизируется вирус простого герпеса, ускорение локальной репликации ВИЧ в очагах генитальных повреждений может объяснить, как генитальные язвы облегчают передачу ВИЧ.

Проявление болезни и рецидивы при вирусе простого герпеса второго типа

Среди лиц, серопозитивных по ВПГ-2, только у небольшого числа диагностирован генитальный герпес. Например, в одном исследовании только 9,1% женщин и 9,2% мужчин с антителом ВПГ-2 сообщили о случаях генитального герпеса в анамнезе. Однако 12,2% белых знали, что они имели инфекцию (по сравнению с 3,7% афроамериканцев). Поскольку нет никаких свидетельств того, что клиническое проявление ВПГ-2 зависит от расы или этнического происхождения, доступ к системе здравоохранения, вероятно, играет роль в распознавании инфекции.

С другой стороны, показатели повторной инфекции ВПГ-1 выше среди афроамериканцев, и предыдущая ВПГ-1-инфекция может затруднить клиническую диагностику поражения вирусом ВПГ-2. Биологические особенности ВПГ-2 у лиц, которые не осознают наличия инфекции, не вполне определены. Однако эпидемиологические исследования показывают, что лица без клинических проявлений генитального герпеса в анамнезе представляют главный источник заражения, а предварительные данные свидетельствуют о том, что вирус активизируется фактически у всех инфицированных.

Многие люди с генитальным герпесом имеют неприятные повторные генитальные язвенные образования на протяжении длительного периода после заражения. Как правило, рецидивы связаны с умеренным физическим дискомфортом, однако некоторые больные испытывают серьезные или частые рецидивы, которые явно вредят здоровью. В дополнение к физическому дискомфорту повторной болезни генитальный герпес вызывает значительную психосоциальную дисфункцию. Несколько исследований показали, что генитальный герпес связан с депрессией, изоляцией и чувством социальной стигмы. У многих больных эти ощущения усиливаются во время рецидивов. Сравнение больных с генитальным герпесом и больных с гонореей или дерматологическими заболеваниями показывает, что психосоциальная дисфункция больше выражена у лиц с генитальным герпесом. Для большинства больных с генитальным герпесом наибольшее беспокойство вызывает страх передачи инфекции своим сексуальным партнерам. Новые отношения часто тяжелые, поскольку люди с герпесом должны рассказать об инфекции другим и боятся отказа.

Нетипичный генитальный герпес

Большинство признаков и симптомов при генитальном герпесе касаются лишь меньшинства лиц, инфицированных ВПГ-2. Однако тщательные исследования ВПГ-2-серопозитивных лиц показывают, что в основном имеются генитальные симптомы и признаки, но они имеют тенденцию быть умеренными или нетипичными, а значит, остаются нераспознанными. Например, после индивидуализированной учебной сессии 50% ВПГ-2-серопозитивных женщин, которые не испытывали ранее проявлений генитального герпеса, признали наличие у них типичных рецидивов. Следует отметить проявления рецидива генитального герпеса, которые были частой жалобой на мочеполовую систему в этой группе женщин в течение следующих шести месяцев наблюдения.
Невыявленная инфекция ВПГ-2 может быть причиной генитальных повреждений или выраженных высыпаний, которые нетипично проявляются или появляются в нетипичном месте. Нетипичные проявления включают трещины, папулы на половых органах или поверхностные цервикальные образования. Повреждения, появляются в перианальной области, часто приписываются геморрою или анальным трещинам.

У больных с генитальным герпесом довольно часто диагностируют рецидивирующую инфекцию дрожжевыми грибками, или «жокейский зуд», инфекционные болезни мочевого пути, экзему или контактный дерматит. Эти диагнозы часто подтверждаются очевидной реакцией на терапию, поскольку при генитальном герпесе заживление происходит естественно. Наличие типоспецифических серологических методов исследования облегчает диагноз ВПГ-2-инфекции у лиц с нетипичными проявлениями.

Вирус простого герпеса можно высеять из генитальной области в течение первичного заражения и рецидива, так же как и периодически между клинически признанными эпизодами. В течение первого и повторного эпизодов генитальной инфекции вирусное обсеменение имеет тенденцию продолжаться более короткое время, чем повреждение.

При первичной инфекции вирус можно высеять примерно в течение двух недель, а при повторных эпизодах — в течение двух-четырех дней. Исследования показали, что вирус простого герпеса может иметься в генитальной области также в период между клинически явными рецидивами.

Вирусное обсеменение при отсутствии генитальных повреждений называется бессимптомным или субклиническим. С точки зрения эпидемиологии субклиническое обсеменение имеет значение в большинстве случаев как при половой, так и при перинатальной передачи вируса простого герпеса и, вероятно, является ключевым элементом в профилактике генитального герпеса. Хотя секс во время рецидива генитального герпеса может быть связан с большим риском заражения, бессимптомная передача имеет большое значение в большинстве случаев обсеменения вирусом простого герпеса, так как маловероятно, что при отсутствии повреждений может осуществляться безопасный секс.

Генитальная ВПГ инфекция

Случаи генитальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса-1 (ВПГ-1), участились во многих регионах развитого мира, и в некоторых местах они составляют 50% случаев первичного генитального герпеса. Начальные проявления первичного герпеса не отличаются при генитальной инфекции, вызванной ВПГ-1 и ВПГ-2. Однако в отличие от генитальной ВПГ-2-инфекции генитальная ВПГ-1-инфекция рецидивирует редко, следовательно, определение типа вируса имеет прогностическое значение.

Среднее время до первого рецидива после вступления генитальной инфекции ВПГ-1 — 310 дней. Кроме того, ВПГ-1 редко высевается в бессимптомной фазе. Больные с генитальной ВПГ-1-инфекцией могут быть уверены, что течение заболевания, вероятно, будет умеренным. Неизвестно, как часто генитальная ВПГ-1-инфекция приобретается при оральном сексе по сравнению с генитальным контактом.

ВПГ иногда высеивают из генитальной области во время первичного рецидива и заражения. Бессимптомное обсеменение исследовалось путем обучения больных ежедневно принимать мазок из генитальных выделений. Поскольку вирусное обсеменение — редкий случай, исследования, проведенные в течение короткого периода, имеют тенденцию недооценивать количество людей, у которых обсеменение ВПГ происходит бессимптомно, так же как и частоту обсеменения.

Бессимптомная обсемененность является распространенным явлением в период, близкий к заражению генитальным герпесом. В первые два года ВПГ инфекции вирус можно изолировать из генитальной сферы у 10% во все дни и у 6% в дни без наличия повреждений. В дальнейшем частота обсемененности сокращается, хотя и медленно. В целом средняя частота обсемененности в субклинический фазе у женщин составляет примерно 2,4% дня. Однако присутствует значительное расхождение: у некоторых женщин наблюдается нечастая обсемененность, а у других вирус может высеваться до 25% дней.

У женщин наиболее распространенными местами бессимптомной обсемененности являются перианальная область и вульва, а за ней шейка матки. Мужчины также имеют бессимптомную обсемененность в генитальной сфере, преимущественно на коже полового органа и в перианальной области.

И у мужчин, и у женщин обсеменение, вероятнее всего, происходит в течение недели до или после клинического рецидива инфекции простого герпеса. Средняя частота обсемененности в субклинической фазе — 2,4% дней, но за неделю до рецидива показатель высыпания такой же, как и в 10% дней. Поскольку продром может объяснять некоторые случаи обсемененности в этот период, признаки, его определяющие, у многих больных неспецифические и не могут заставить их воздержаться от полового контакта.

Неонатальный герпес

У беременных женщин с генитальной инфекцией, вызванной вирусом герпеса, возможность передачи инфекции новорожденным вызывает наибольшее беспокойство. Инфицирование новорожденных вирусом простого герпеса (ВПГ) — редкая, но очень серьезная болезнь. Заболеваемость новорожденных герпесом колеблется в зависимости от региона, и тихоокеанские северо-западные и скандинавские страны имеют высокие показатели в мире.

В Медицинском центре университета штата Вашингтон неонатальный герпес наблюдается примерно в одном случае на 2200 рождений. Неудивительно, что заболеваемость новорожденных ниже на европейском континенте (т.е. один случай на 35 000 рождений в Нидерландах), поскольку распространенность ВПГ-2 также ниже.

Интересно, что уровень заболеваемости также ниже в группах населения, в которых ВПГ-2-инфекция очень распространена. Такой низкий уровень заболеваемости может объясняться тем, что в этих группах населения инфицирование вирусом происходит в молодом возрасте, сразу после начала половой активности, а потому диагноз установлен на время наступления беременности. Чаще новорожденные инфицируются при рождении через контакт с инфицированными генитальными выделениями матери.

Примерно 15% инфекций приобретено после рождения, часто из-за попадания ВПГ-1 оральным путем от близких членов семьи. Несмотря на наличие противовирусной терапии, случаи неонатального герпеса дают высокие показатели смертности, а в большинстве у тех, кто выживает, ухудшается физическое и умственное развитие.

Исследования объясняют факторы риска передачи ВПГ при рождении и предлагают возможность предотвращения. Во-первых, большинство эпизодов неонатальной передачи происходят у женщин без клинических проявлений генитального герпеса в анамнезе. Во-вторых, некоторые исследователи обнаружили, что инфицирование ВПГ во время последних месяцев беременности связано с высоким риском неонатальной передачи.

В когорте 15923 женщин, которых изучали при родоразрешении, вирус простого герпеса был высеян у 56, а положительные серологические пробы имелись у 52. Из 34 женщин с вирусом простого герпеса, которые ранее имели антитела к тому же типу вируса, одна передала инфекцию своему ребенку. Напротив, из 18 женщин с вирусом, которые не имели антител к тому же типу вируса, шесть передали инфекцию новорожденным.

Итак, рецидивы генитального инфицирования ВПГ связаны с незначительным риском появления герпеса у новорожденных, даже если вирусное обсеменение происходит во время родов. Напротив, генитальное заражение ВПГ незадолго до родов связано с чрезвычайно высоким риском (30-50%) неонатального герпеса.

Наконец, риск передачи также возрастает в случае использования скальповых электродов для исследования плода, поскольку пункция кожи облегчает проникновение вируса. Эти результаты свидетельствуют о том, что с целью избежать неонатального герпеса необходимо предотвращать генитальное заражение ВПГ в последний период беременности, а также избегать ненужного использования инвазивных методов обследования при рождении.

Лечение генитального герпеса

Хотя нет ни одного средства для лечения инфекций вируса простого герпеса (ВПГ), доступна эффективная противовирусная терапия для смягчения признаков генитального герпеса. К сожалению, современное лечение не уничтожает латентную вирусную инфекцию, и лечение эпизодов активной симптоматики не влияет на характер последующей активизации вируса. Поскольку терапия является дорогой и неэффективной, она используется недостаточно.

Ацикловир — единственное широко используемое противовирусное средство, которое применяется в лечении генитального герпеса начиная с 1980-х годов, он существует в виде оральных таблеток, инъекций и в форме лекарств для местного использования. Это аналог нуклеозида, который для активизации требует фосфорилирования вирусной тимидин-киназы. Итак, ацикловир является активным только в пораженных вирусом клетках; эта особенность, вероятно, объясняет необычно безопасный профиль этого препарата.

Ацикловир уменьшает вирусное обсеменение, продолжительность повреждений и смягчает симптомы, если он используется в первом эпизоде генитального герпеса. В крупных клинических исследованиях проверено, что этот препарат предупреждает развитие неврологических осложнений, связанных с первичным генитальным герпесом.

Однако если ацикловир применяют для лечения повторного генитального герпеса, он уменьшает вирусное обсеменение и сокращает продолжительность повреждений на один-два дня. Следовательно, преимущество эпизодической терапии является незначительной для индивидов с рецидивирующими повреждениями.

Более эффективным способом лечения рецидивирующей генитальной инфекции вирусом простого герпеса является угнетающая терапия, описанная как постоянная ежедневная доза ацикловира. При ежедневном приеме ацикловир предупреждает 70% рецидивов, и многие из индивидов не имеют никаких рецидивов генитального герпеса. Если рецидив происходит, когда индивид принимает ацикловир, эпизод обычно умеренный и кратковременный.

Несмотря на потенциальные преимущества угнетающей терапии ацикловиром, его лучше принимать только больным с частыми рецидивами. Во-первых, для проведения угнетающей терапии требуется согласие больного, и стоит эта процедура дорого. Во-вторых, клинические исследования показали преимущество угнетающей терапии только у больных, по крайней мере, с шестью рецидивами в год. Однако терапия также, вероятно, является эффективной и для больных с меньшим количеством рецидивов в год.

Независимо от количества рецидивов в год некоторые больные часто испытывают психологический стресс в течение рецидивов, следовательно, они являются подходящими кандидатами для угнетающей терапии. Например, одно исследование показало улучшение социально-психологического функционирования больных, принимающих ацикловир ежедневно. Однако многие клиницисты не предлагают угнетающую терапию больным, у которых происходит менее шести эпизодов в год.

Резистентность к препарату и вопросы безопасности приводятся как потенциальные препятствия для более частого проведения угнетающей терапии. Однако у иммунокомпетентных больных постоянный прием ацикловира не приводит резистентных к ацикловиру штаммов вируса герпеса. Резистентность к ацикловиру описана у лиц с тяжелым угнетением иммунитета, связанным с ВИЧ-инфекцией, со злокачественными образованиями, с химиотерапией или трансплантацией костного мозга.

Клинические проявления заражения вирусом герпеса, резистентного к ацикловиру, встречаются редко, но он значительно повышает заболеваемость герпесом. Безопасность ацикловира оценивалась долговременными (до десяти лет) исследованиями, и не было обнаружено (клинически или лабораторно) никаких аномалий, которые были бы связаны с его длительным приемом.

Профилактика герпеса

Универсальная иммунизация в детстве эффективной вакциной против инфекции ВПГ-2, вероятно, является наиболее эффективной стратегией контроля генитального герпеса. Такая стратегия доказала эффективность в отношении других хронических вирусных инфекций, в частности гепатита В. К сожалению, маловероятно, что эффективная вакцина появится в течение следующих нескольких лет. Вакцина против генитального герпеса находится в центре внимания в течение многих десятилетий, и было проверено несколько экспериментальных вакцин.

Обнадеживающими были результаты исследования препарата, полученного рекомбинацией гликопротеинов D и В. Этот препарат стимулирует выработку нейтрализующих антител, которые по количеству равны или превышают те, что наблюдаются при естественной инфекции. Однако результаты клинических исследований по эффективности неутешительны, поскольку вакцина не смогла защитить от ВПГ-2-инфекции восприимчивых взрослых.

Также исследуются на эффективность другие вакцины-кандидаты: вакцина на основе гликопротеина, и другие варианты, включая вакцины на основе ДНК ВПГ и генетически ослабленных вирусов. Между тем неэффективность предыдущих вакцин проливает свет на сложности иммунной реакции на ВПГ и на факторы защиты.

Как и с другими болезнями, передающимися половым путем, консультирование по вопросам предотвращения передачи инфекции сексуальным партнерам является существенной частью профилактики генитального герпеса. К сожалению, сами врачи толком не знают, какие рекомендации для этой профилактики нужно давать.

Сейчас поощряется использование презервативов с целью предотвращения передачи генитального герпеса, несмотря на минимальные данные об их эффективности в предотвращении передачи ВПГ. Учитывая широкую (анатомически) зону реактивизации этого вируса в генитальном тракте презервативы, вероятно, меньше защищают от ВПГ, чем от половых болезней, которые характеризуются выделениями. Презервативы рекомендуют для сексуально активных взрослых ввиду того, что они защищают от других болезней, передающихся половым путем, и ВИЧ, но степень согласия относительно использования презервативов низкая, в частности у стабильных моногамных пар.

&nbpsp; В одном исследовании 107 пар, в каждой из которых один партнер имел ВПГ-2-инфекцию, только четыре из них использовали презервативы с целью предотвратить передачу ВПГ, а для 15 это был единственный способ ограничить рождаемость. Другие средства, которые закрывают большую часть слизистой оболочки половых органов, например бактерицидные средства и женские презервативы, могут обеспечивать лучшую защиту, чем мужские презервативы; но нет данных для демонстрации их эффективности в предотвращении инфекции ВПГ-2.

В некоторых клиниках рекомендации по болезням, которые передаются половым путем, разрабатываются в соответствии с индивидуальными потребностями больных. Лицам с новыми сексуальными партнерами рекомендуют проинформировать их о том, что у них обнаружен генитальный герпес. Тогда каждая пара может принять решение о том, как избежать передачи. Больным также советуют избегать половых контактов во время рецидивов, поскольку риск передачи высок.

В будущем больным с генитальным герпесом, которых беспокоит передача вируса своему партнеру, предлагают угнетающую терапию. Исследования, показывают, что противовирусные лекарства предотвращают бессимптомное обсеменение, и свидетельствуют о том, что они могут быть эффективными в уменьшении риска передачи генитального герпеса половым путем. Продолжается исследование, в котором оценивается способность валацикловира (valaciclovir) прерывать передачу инфекции половым путем у моногамных пар, в которых только один партнер имеет ВПГ-2-инфекцию.

В этом исследовании партнер с генитальным герпесом получает ежедневно угнетающую терапию. Если клиническое исследование продемонстрирует эффект противовирусной терапии, это станет выбором для некоторых пар, обеспокоенных передачей ВПГ. Однако такая мера вряд ли вызовет всеобщее признание.

Выполнение любой программы предупреждения, за исключением универсальной прививки, требует идентификации людей с ВПГ-2-инфекцией. Такой отбор достигается с помощью типоспецифических серологических тестов. Однако неясно, изменит ли лицо без клинических симптомов, но с положительной серологической реакцией на ВПГ-2, свое сексуальное поведение, чтобы уменьшить вероятность передачи инфекции своим партнерам.

Знание серологического статуса по ВИЧ способствовало позитивным изменениям в поведении высокого риска у некоторых людей. В последнее время существует преимущество ранней идентификации ВИЧ-инфекции, тогда как такая процедура не была доступна до середины 1980-х годов, когда ввели добровольную проверку на ВИЧ. В последнее время ситуация по выявлению ВПГ такая же, поскольку инфекцию можно идентифицировать при отсутствии клинических симптомов, однако эффективность вмешательств надо доказать и сделать их доступными. В традиционный «скрининг» ВПГ-2-инфекция не входит. Однако знание о наличии инфекции, вероятно, способствует определенным поведенческим изменениям.

Профилактика генитального герпеса во время беременности. Информационная поддержка

Существует определенное беспокойство по психологическому воздействию на индивида неожиданного сообщения о положительном результате анализа на ВПГ-2-инфекцию, поскольку выяснение того, что лицо имеет инфекцию ВПГ-2 после передачи ее партнеру, также является сильной психотравмой. Сейчас в клиниках по лечению ИППП пациентов пытаются уверить в том, что у них обнаружены не инфекции, а исключительно бактериальные синдромы. Однако ВПГ-2-инфекция, вероятно, в этих заведениях не является одной из самых распространенных болезней, передаваемых половым путем, и проверка на нее все еще не предлагается. Потребности пациентов, вероятно, обусловят широкое использование серологических тестов, когда они станут доступными.

Серологические тесты могут также играть роль в лечении беременных женщин. В регионах, где показатель бактериальных болезней, передающихся половым путем, снизился, неонатальное заражение ВПГ стало распространенной причиной заболеваемости и смертности среди новорожденных. Выявление женщин группы риска проведением серологических тестов и консультирования — единственный способ уменьшить негативные последствия, связанные с инфицированием новорожденных ВПГ.

Женщин с положительными серологическими тестами на ВПГ-2 убеждают, что риск передачи инфекции от нее новорожденному минимальный, и они могут получать угнетающую терапию почти до конца беременности. Женщинам с риском заражения вирусом генитального герпеса в период беременности рекомендуют избегать сексуальных контактов в конце беременности (генитальных и орально-генитальных). Если противовирусная терапия эффективна по уменьшению передачи вируса генитального герпеса, то это дает потенциальную альтернативную стратегию в предотвращении передачи ВПГ-2 в период беременности.

Имеющиеся многочисленные информационные ресурсы, обеспечивают поддержку людей с генитальным герпесом по принципу «равный — равному». Поскольку патогенез болезни сложен и индивидуальный ход слишком переменный, многие пациенты считают, что специалисты, которые предоставляют им услуги, способны обеспечить их современной информацией о течении инфекции и возможностях лечения.

Благодаря спонсорству Американской ассоциации общественного здоровья (ASHA) был организован Центр помощи больным герпесом. Центр издает ежеквартальную информационную бюллетень The helper, в которой печатаются новости в области исследования методов лечения герпеса и обсуждается много общих вопросов.

ASHA контролирует деятельность локальных групп поддержки людей с герпесом. Издано несколько популярных книг, объясняющих природу генитального герпеса. В Интернете есть несколько сайтов, посвященных лечению генитального герпеса, оказывающих медицинскую информационную помощь и возможность для обмена опытом.

Быстрое расширение вышеупомянутых ресурсов подтверждают результаты исследований, свидетельствующие о том, что больные с герпесом часто недовольны медицинским обслуживанием. Так, для многих людей заражение герпесом — опыт, меняющий жизнь, большинство же врачей воспринимают это как тривиальное расстройство. Из-за такого различия в восприятии и стоит создавать альтернативные источники информации и поддержки людей с герпесом.

Автор: Марина Петрова

Источник: https://medportal.su/genitalnyj-gerpes-simptomy-i-lechenie-u-muzhchin-i-u-zhenshhin/