Вирус генитального герпеса

Главная » Герпес » Вирус генитального герпеса

Генитальный (половой) герпес

Генитальный герпесКаковы симптомы генитального герпеса? Можно ли заразиться герпесом от того, кто не имеет признаков заболевания? Какие проблемы может вызывать герпес? Ответы вы найдете в этой статье.

Генитальный герпес является общей и в высокой степени заразной инфекцией, чаще всего передается половым путем.

Обычно генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса-2 (ВПГ-2 выявляется у 50-70 % больных герпесом половых органов). Первый тип (ВПГ-1) поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа и др. Однако, не исключено развитие герпеса половых органов при воздействии ВПГ-1 или в результате смешанной инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2.

Лечение генитального герпеса включает в себя медикаменты, помогающие ускорить заживление ран и предотвратить вспышки болезни.

Вирус простого герпеса: герпес типа 1 и 2

Вирусы простого герпеса - более известные, как герпес - делятся на два типа: герпес 1 типа (ВПГ-1, или герпес губ) и герпес 2 типа (ВПГ-2, или герпес половых органов). Чаще всего герпес 1 типа вызывает язвы вокруг рта и губ (иногда называемый "Простуда" на губах, волдыри на губах). ВПГ-1 может вызвать генитальный герпес, но большинство случаев генитального герпеса вызваны вирусом герпеса 2 типа. В ВПГ-2, зараженный человек может иметь язвы вокруг половых органов или прямой кишки. Хотя при ВПГ-2 язвы могут возникать в других местах, эти язвы обычно находятся ниже пояса.

Симптомы генитального герпеса можно принять за проявления других заболеваний, или симптомы вообще могут отсутствовать.

Мог ли я заразиться герпесом?

Даже если вы никогда не целовались и не имели половых контактов, не исключено, что вы носитель вируса герпеса.

Герпес губ, как правило, вызванный вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), проявляется ка "простуда" или лихорадка, волдыри на губах. Он передается и при поцелуе, и при бытовых контактах, и воздушно-капельным путем.

Генитальный герпес чаще всего вызывает второй тип вируса герпеса (ВПГ-2), он встречается реже, передается при половых и орально-генитальных контактах, при пользовании средствами личной гигиены зараженного человека. Примерно каждый пятый взрослый имеет генитальный герпес. Но до 90% зараженных не знают, что они инфицированы. Вы можете стать одним из них.

Какие признаки того, что я мог "подхватить" генитальный герпес?

Часто трудно сказать, имеете ли вы герпес. Наиболее часты следующие симптомы генитального герпеса: кожа и слизистые оболочки краснеют, образуются маленькие заполненные жидкостью пузырьки, которые лопаются, образуя болезненную рану, покрываются корочкой, которая заживает в течение нескольких дней. Симптомы герпеса могут сопровождаться зудом. Затронутые герпесом области включают половой член, мошонку, влагалище, вульву, уретру, анус, внутреннюю поверхность бедер и ягодиц.

Гриппоподобные симптомы, включая повышенную температуру и увеличение лимфатических узлов в области паха, могут следовать после первичного инфицирования. Язвы могут появиться через 5 дней или гораздо позже после первого инфицирования

Симптомы появляются и исчезают без каких-либо закономерностей. Один человек может иметь вспышки один раз в год, а еще, возможно, один раз в несколько недель. До вспышки человек может заметить зуд, покалывания или жжения в пострадавшем районе, могут быть резкие боли в области таза или вниз по ноге.

При первой вспышке герпеса поражение, как правило, более обширное, чем впоследствии. В последующие вспышки язвы имеют тенденцию быть менее болезненным и заболевание длится более короткий период времени.

Но у многих язвы не образуются, у некоторых людей появляется только сыпь или небольшие шишки на коже, которые можно принять за прыщи. У третьих возникают различные симптомы, такие как болезненное мочеиспускание, у некоторых женщин появляется жидкость из влагалища. У некоторых герпес протекает бессимптомно, в то время как у других могут появиться симптомы, которые могут быть легко приняты за ожог, прыщи, укусы насекомых, обычный зуд, геморрой, вросший волос или молочницу (кандидозную грибковую инфекцию).

После инфицирования генитальным герпесом симптомы проходят, но могут время от времени повторяться при ослаблении иммунитета, например, либо при гормональных нарушениях в организме. Первые вспышки герпеса обычно проходят тяжелее, чем последующие. А у некоторых людей может быть всего 1-2 рецедива за всю жизнь.

Вспышки герпеса описываются как боли в или вокруг гениталий или жжение, боль или трудности с мочеиспусканием. Некоторые люди наблюдают выделения из влагалища или пениса.

Герпес обычно вызывает покалывание и жжение незадолго до прорыва пузырей. Пузыри сами по себе могут быть болезненными.

Есть анализ на генитальный герпес?

Да. Врач может взять образец из того места, где вы подозреваете герпес, и рассмотреть его под микроскопом.

Также носительство герпеса можно определить по анализу крови по наличию антител к вирусу, которые выработала ваша иммунная система, когда вы были инфицированы.

ВПГ-2 почти всегда поражает половые органы, поэтому, если антитела к ВПГ-2, обнаружили в вашей крови, вы, вероятно, имеете генитальный герпес.

Анализ крови, который показывает антитела к ВПГ-1 означает, что вы могли быть заражены герпесом половых органов или герпесом губ. Это потому, что герпес губ, как правило, вызванный ВПГ-1, может распространяться на половые органы во время орального секса.

Если я не заражен герпесом, как я могу избежать инфекции в будущем?

Единственный надежный способ избежать заражения генитальным герпесом - воздержание от половых контактов или занятия сексом только с теми, кто также не инфицирован вирусом герпеса. Латексный презерватив предлагает некоторую защиту, только если он охватывает зараженную зону. Помните, вы можете получить генитальный герпес, практикуя оральный секс (минет, куннилингус, анилингус) от человека с герпесом губ. Кроме того, вы можете получить герпес губ от гениталий после орального секса с больным генитальным герпесом.

Если вы знаете, что у вашего сексуального партнера был или есть генитальный герпес, вы можете снизить риск заражения половым путем (вагинальный, анальный или оральный половой акт) только тогда, когда он или она не имеет симптомов на данный момент.

Тем не менее, генитальный герпес может быть заразным даже тогда, когда нет никаких видимых симптомов, поэтому вы всегда должны использовать латексный барьер, например презервативы.

Причины генитального герпеса

Основным резервуаром герпетической инфекции у мужчин является мочеполовой тракт, у женщин — канал шейки матки. Первичное инфицирование вирусом герпеса 1-го типа, как правило, происходит воздушно-капельным путем и к 6-7-летнему возрасту достигает 50% популяции.

Вторичное инфицирование (суперинфекция) гениталий вирусом герпеса обычно происходит в результате половых или орогенитальных контактов. Самый высокий показатель по возрастной заболеваемости зарегистрирован в возрастной группе 20-29 лет, при этом средний возраст заболевания у мужчин — 27 лет, у женщин — 23 года. К факторам риска возникновения герпетической инфекции следует отнести неразборчивость в половых связях, большое число половых партнеров, низкий социальный уровень жизни. Повышенному риску заболевания генитальным герпесом подвергаются подростки, начинающие раннюю половую жизнь.

Заражение вирусом простого герпеса не всегда вызывает явные симптомы заболевания, имеют место носительство и латентное (скрытое) течение процесса.

Характерная черта генитальной вирусной инфекции — длительность обитания этого возбудителя в организме (может быть в течение всей жизни) и склонность к рецидивам. Эта особенность связана с продолжительным существованием вируса в слизистых оболочках, а главное — с персистенцией его в нервных ганглиях. В межрецидивный период генитального герпеса вирус находится в чувствительных ганглиях поясничного и сакрального отделов симпатической цепочки.

Последние формы особенно важны, так как пациенты, не зная о наличии у них вирусного заболевания, становятся источником инфекции для половых партнеров.

Вирус простого герпеса может передаваться через поцелуй или при совместном использовании вещей, таких как зубная щетка или столовые приборы (если герпес на губах), во время секса (половой герпес), при орально-генитальных контактах герпес губ может перейти в половой герпес у партнера и наоборот. Важно знать, что и ВПГ-1 и ВПГ-2 может быть заразен, даже если язвочек и других симптомов нет.

Что вызывает вспышки герпеса?

Для многих людей с вирусом герпеса, вспышки герпеса могут быть спровоцированы следующими факторами:

  • Общие заболевания
  • Усталость
  • Физическое или эмоциональное напряжение
  • Потеря иммунитета, например в связи с простудой, со СПИД-ом или такие лекарства, как химиотерапия или стероиды
  • Травма, в том числе при сексуальной активности
  • Менструация

Симптомы генитального герпеса

Генитальный герпес относится к пожизненно персистирующим инфекциям. Существует четыре различных вида клинических проявлений заболевания:

  1. Первичный эпизод первичной генитальной инфекции — в случае, если у пациентки никогда не было контакта с больными, страдающими вирусом герпеса 1-го типа, то есть в крови нет антител к ВПГ-1.
  2. Первичный эпизод вторичной генитальной инфекции (суперинфекция) — при наличии в крови титра ВПГ-1, но ранее в анамнезе не было эпизодов генитального герпеса.
  3. Рецидивирующая инфекция.
  4. Бессимптомный герпес.

По особенностям клинической картины генитальный герпес разделяют на типичное, атипичное и бессимптомное течение инфекции (или вирусоносительство).

Первичная инфекция сопровождается увеличенным количеством вируса, реплицирующегося в половых путях (более 10 млн вирусных частиц на 0,2 мл инокулята). Для первичного эпизода генитальной инфекции характерна длительная вирусная экскреция, которая может персистировать до 3 недель.

Клинически трудно дифференцировать первичную инфекцию от первичного эпизода вторичной инфекции, что приобретает особую значимость при возникновении высыпаний во время беременности. Если мать — носитель первичной инфекции, в 50 % случаев возможно инфицирование плода.

В случае вторичного эпизода инфекции или рецидива аналогичный показатель составляет 8%. По данным Вашингтонского университета, надежным критерием диагностики первичного генитального герпеса является наличие не менее трех из следующих симптомов:

  1. не менее двух экстрагенитальных симптомов, включающих лихорадку, миалгию, головную боль, тошноту;
  2. множественные билатеральные генитальные высыпания с выраженной локальной болью и гиперемией в
    течение более 10 дней;
  3. персистенция генитальных поражений более 16 дней;
  4. экстрагенитальные герпетические высыпания (на пальцах, ягодицах, в ротоглотке).

Во время рецидива заболевания вирус выделяется в течение 2-5 дней в более низких концентрациях (100-1000 вирусных частиц на 0,2 инокулята).

Первичный эпизод герпетической инфекции и его симптомы

Заболевания, обусловленные ВПГ-2, нередко протекают бессимптомно или при наличии маловыраженных симптомов. Однако чаще клиническая картина бывает выраженной, и признаки заболевания появляются обычно после инкубационного периода в течение 3-7 дней. Местные проявления возникают у женщин в области вульвы, влагалища, шейки матки, нередко в уретре и в области промежности. Имеются сообщения о выделении вируса простого герпеса из содержимого матки, маточных труб и мочевого пузыря. Наиболее типичная локализация — нижние отделы половой системы (вульва, влагалище и шейка матки). У мужчин локализация полового герпеса - вся область промежности, половой член, уретра.

Характерный признак вируса простого герпеса — появление отдельных или множественных везикул на фоне покрасневшей, отечной слизистой оболочки пораженного участка.

Величина везикул 2-3 мм, группа их занимает от 0,5 до 2,5 см пораженной поверхности. Эта стадия заболевания непродолжительна (2-3 дня), везикулы в дальнейшем раскрываются, и на их основе образуются язвы неправильной формы. Язвы покрываются желтоватым налетом, заживают в течение 2-4 недель без образования рубцов. На месте везикул могут образоваться большие длительно существующие язвы, нередко покрытые гнойным налетом, вследствие присоединения вторичной инфекции.

Высыпанию везикул и образованию язв сопутствуют жалобы на зуд, боль, жжение, возникновение которых связывают с изменениями в нервных ре­цепторах и проводниках болевой чувствительности. Нередко больные жалуются на тяжесть в нижних отделах живота, а также дизурические явления (расстройства мочеиспускания). При выраженных признаках заболевания возникают жалобы на недомогание, головную боль, раздражительность, нарушение сна; иногда наблюдаются субфебрилитет и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Заживлению язв обычно сопутствует исчезновение общих и локальных симптомов заболевания. Однако, в связи с перситенцией вируса, у многих наблюдаются рецидивы заболевания.

Рецидивирующий герпес и его симптомы

Рецидивы герпеса половых органов наблюдаются у 50-70% женщин и мужчин после исчезновения первичных признаков заболевания.

Частота рецидивов и продолжительность ремиссий весьма вариабельны — от одного раза в 2-3 года до ежемесячных обострений. Частота рецидивов и выраженность клинической картины могут быть критериями тяжести течения процесса. При легкой форме хронической герпетической инфекции обострения возникают не чаще 1-3 раз в год, при среднетяжелой — 4-6 раз в год. Тяжелое течение характеризуется ежемесячным обострением заболевания.

Существует классификация частоты рецидивов, в которой выделяется три типа течения генитального герпеса:

  • аритмичный,
  • монотонный,
  • стихающий.

Аритмичный тип характеризуется колебаниями длительности ремиссий в широких пределах — от 2-3 нед. до 4-5 мес. При этом максимальная интенсивность клинических проявлений и продолжительность рецидивов наблюдалась после длительных ремиссий. И наоборот, после примерно одинаковых перерывов частые рецидивы характеризовались относительной слабостью клинических симптомов.

Для монотонного типа характерны частые рецидивы с малоизменяющимися ремиссиями. К ним можно отнести менструальный герпес. Заболевание при этом типе характеризуется упорным течением и плохо поддается лечению.

Наиболее благоприятным в прогностическом отношении является стихающий тип генитального герпеса. Его отличают увеличивающиеся по продолжительности ремиссии и уменьшение интенсивности клинических проявлений рецидивов.

Как острый, так и хронический рецидивирующий генитальный герпес может сочетаться с другими локализациями герпетической инфекции человека - поражением кожи лица, туловища, гингивостоматитами, кератоконъюнктивитами. Наличие экстрагенитального герпеса оказывает влияние на клиническую картину генитального. Так, клинические проявления первичного генитального герпеса у большинства больных, у которых ранее наблюдались герпетические высыпания на губах, носу, щеках, носили умеренный характер.

Первичный генитальный герпес без экстрагенитальных герпетических поражений в анамнезе протекает значительно тяжелее. Экстрагенитальные высыпания, как правило, предшествуют генитальному герпесу и долго существуют самостоятельно. Появление же экстрагенитального герпеса на фоне генитального наблюдается крайне редко.

У многих больных после возникновения полового герпеса высыпания на других участках тела прекращаются.

Атипичные формы герпеса и их симптомы

Атипичные формы генитальной герпетической инфекции характеризуются стертым, абортивным течением процесса и поражением не только кожи и слизистых оболочек наружных половых органов, но также и матки и придатков. Наиболее часто атипичные формы встречаются при хроническом рецидивирующем герпесе, однако возможны при первичном поражении. Атипичные формы обнаруживаются в 30–60% случаев.

Известно, что ряд хронических заболеваний половых органов относится к болезням невыясненной этиологии, так как общепринятые методы обследования не дают возможности выявить возбудителя; проводимое лечение неэффективно. В этих случаях следует заподозрить атипичную форму генитального герпеса. Если при типичных формах генитального герпеса всегда бывают характерные высыпания, то при атипичной форме можно выявить только эритематозные пятна, слабо выраженную отечность, микровезикулы, а чаще всего больные предъявляют жалобы на стойкий зуд, жжение, обильные, не поддающиеся лечению, бели.

В зависимости от локализации выделяют три стадии герпетического процесса:

  • I стадия — поражение герпесом наружных половых органов;
  • II стадия — поражение влагалища, шейки матки, уретры;
  • III стадия — поражение матки, придатков, мочевого пузыря.

Описаны случаи острой задержки мочи (синдром Элсберга) у больных с тяжелым генитальным герпесом. У большинства больных отмечаются нервно-психические проявления: сонливость, раздражительность, головная боль, подавленное настроение. Первые признаки вовлечения в патологический процесс нервной ткани возникают за несколько дней или часов до герпетических высыпаний и выражаются в виде зуда, жжения, болезненности, парастезий. Зуд, жжение, болезненность наблюдаются по ходу периферических нервов (бедренный, седалищный, мало- и большеберцовый) или в иннервируемых ими местах.

Возникновению рецидивов способствуют различные факторы: переохлаждение, половые сношения, стрессовые ситуации, переутомление, возникновение других заболеваний. Например, рецидивы генитального герпеса нередко возникают на фоне гриппа и других респираторных патологических процессов. Симптомы генитального герпеса при рецидивах могут быть выражены менее значительно по сравнению с первичным заболеванием. Однако последствия рецидивов нередко бывают неблагоприятными. При поражении шейки матки, эндометрия и маточных труб возможно возникновение бесплодия. Беременность нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем, что связано с инфицированием плодного яйца ( вирус простого герпеса, смешанная инфекция). При тяжелой герпетической инфекции повреждения плода могут возникнуть без передачи вируса плоду, а в связи с общими нарушениями в организме беременной (лихорадка, интокси­кация и др.).

Беременные, страдающие атипичной формой генитальной герпетической инфекции, в течение последних 6 недель беременности должны дважды сдать анализы из цервикального канала на наличие антигена вируса простого герпеса.

В случае обнаружения вируса герпеса целесообразно в плановом порядке произвести операцию кесарева сечения с целью профилактики инфицирования плода при прохождении через половые пути. В случае преждевременного или раннего отхождения околоплодных вод (безводный период более 4 ч) операцию проводить нецелесообразно.

Частота бессимптомного вирусоносительства составляет 5-7 %.

Симптомы генитального герпеса у новорожденных

Локализованная форма герпетической инфекции — везикулы, эритема, петехии кожи и слизистой рта; кератоконъюнктивит и хориоретинит; энцефалит.

Генерализованная инфекция - признаки герпеса появляются на 1-2 неделе жизни. Они включают в себя симптомы локализованной формы в сочетании с анорексией (похудением), рвотой, летаргией, лихорадкой, желтухой, дыхательными расстройствами, кровотечением, шоком. Развитие кровотечения и сосудистого коллапса может быть внезапным и закончиться летальным исходом.

Диагностика генитального герпеса

Распознаванию герпеса половых органов способствуют анамнез, жалобы и данные объективного исследования. Диагноз облегчается в ранние стадии заболевания при наличии везикул и не осложненных вторичной инфекцией эрозий (их групп), образовавшихся вскоре после разрушения стенок везикул. При длительно существующих язвах, покрытых гноевидным налетом, необходима дифференциальная диагностика между герпесом и сифилисом. При этом учитываются следующие признаки: при герпесе язвы гноятся меньше, чем сифилитические, дно их мягкое, при сифилисе — плотное. Края герпетической язвы подрытые, микрополициклические, а сифилитической — округлые или овальные. Субъективные ощущения при сифилитическом поражении отсутствуют, при герпесе они проявляются (зуд, жжение, болезненность). При подозрении на сифилис проводятся специальные лабораторные исследования, консультации со специалистом-дерматовенерологом.

Диагностика генитальной герпетической инфекции основана на обнаружении вируса простого герпеса или его антител в сыворотке крови больной. Cерологические исследования могут оказать помощь в диагностике только в том случае, если есть возможность идентифицировать специфические IgМ и IgG к ВПГ: IgМ появляются через 2 недели после заражения и определяются до 2-х месяцев; IgG вырабатываются с 14-го дня и остаются в организме всю жизнь, в период обострения они многократно возрастают, в периоды ремиссий возвращаются на базовый уровень. Выявление антител не считается точным диагностическим критерием потому, что они могут быть результатом ранее перенесенной экстрагенитальной герпетической инфекции.

Преимущественным является метод обнаружения вируса простого герпеса в отделяемом из пораженных органов. Из влагалища и шейки матки материал берут путем поверхностного соскоба, из полости матки — методом аспирации, из уретры — мазок.

Если возникают показания к лапароскопии по поводу заболевания маточных труб, то производится забор материала для выявления возбудителя, в том числе вируса простого герпеса.

Для экспресс-диагностики используют методы флюоресцирующих антител и иммунопероксидазный метод.

Пользуются методом выращивания вируса (из соскобов, мазков) на культуре тканей с последующим изучением его свойств. Применяют электронно-микроскопический метод распознавания ВПГ.

Вирус герпеса связан с риском рака шейки матки, особенно если при этом вы заражены еще и высокоонкогенным типом ВПЧ.

Лечение генитального герпеса

Хотя не существует лекарства, которое полностью избавит от герпеса, лечение может облегчить симптомы.

Лекарства могут уменьшить боль и сократить сроки заживления раны. Они могут также уменьшить общее количество вспышек герпеса. Теплые ванны могут облегчить боль, связанную с половыми язвы.

Лечение герпеса половых органов является сложной задачей в связи с недостаточностью средств, оказывающих прямое, специфическое действие на вирус. Лечение затруднено также в связи с возможностью реинфекции.

Течение генитального герпеса, как правило, характеризуется частыми рецидивами и постоянной персистенцией вируса в организме. Следует подчеркнуть, что ни один из известных противовирусных препаратов не способен элиминировать вирус из организма и, таким образом, существенно влиять на латентное течение заболевания. Поэтому лечение генитального герпеса проводится комплексно и направлено на блокаду репродукции вируса при одновременной стимуляции факторов специфической и неспецифической резистентности организма.

При лечении герпеса половых органов следует выделять пять целей:

  1. Ослабить выраженность или уменьшить продолжительность таких симптомов, как зуд, боль, лихорадка и лимфоаденопатия.
  2. Сократить срок полного заживления поражений.
  3. Уменьшить продолжительность и выраженность выделения вируса в местах поражения.
  4. Уменьшить частоту и тяжесть рецидивов.
  5. Элиминировать инфекцию для предотвращения рецидивов.

Последняя цель может быть достигнута только в случае, если лечение химиопрепаратами начато в течение 24 ч после первичного инфицирования, что позволило бы предотвратить переход вируса в латентное состояние.

Все известные в настоящее время препараты, отличающиеся высокой противогерпетической активностью, можно разделить на три основные группы:

  1. Ингибиторы репликации вирусной нуклеиновой кислоты:
  • аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК;
  • аналоги пирофосфата.
  1. Интерферон и соединения, обладающие интерферониндуцирующей активностью.
  2. Соединения с другими механизмами антивирусного действия.

Из аналогов нуклеозидов наибольшую значимость для клинической практики имеет ацикловир (зовиракс, виролекс) — это препарат со сложным механизмом действия, основанным на различиях в метаболизме инфицированных и неинфицированных клеток. Механизм его действия заключается в ингибировании вирусной ДНК-полимеразы.

Во время обострения герпеса ацикловир используют внутрь по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней, что способствует уменьшению периода высыпаний, ускорению периода заживления эрозий. Непрерывный прием препарата по 200 мг 4 раза в день на протяжении 1-3 лет позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания на период приема препарата. Наружно ацикловир мазь или крем используют при высыпаниях на видимых местах так же не менее 5 дней.

Аналоги пирофосфата — фоскарнет и его производные (мазь «Триаптен» 3%).

Фоскарнет ингибирует активность вирусной ДНК-полимеразы в концентрациях, которые не нарушают работу клеточной ДНК-полимеразы. Лечение фоскарнетом следует начинать при появлении первых симптомов герпетической инфекции (жжение, боль, парастезия). При своевременном применении фоскарнет полностью подавляет размножение вируса и предотвращает формирование герпетических везикул.

Улучшаются результаты лечения при сочетании противовирусной терапии с интерфероном, особенно высокоактивным (по 1 мл. 1 раз в 3 дня, на курс 5-8 инъекций), лейкинфероном. Лейкинферон представляет собой препарат человеческого интерферона и других цитокинов. Сухой препарат является аморфным порошком белого цвета. Легко растворим в воде. Ампула содержит 10000 МЕ противовирусной активности человеческого интерферона-альфа. Лейкинферон обладает противовирусной и иммуномодулирующей активностью, а также вызывает активацию клеточных реакций противоинфекционного и противоопухолевого иммунитета. Препарат ускоряет процессы пролиферации и дифференцировки иммунорегулярных субпопуляций лимфоцитов, активирует цитолитические и фагоцитарные реакции в организме, предотвращает развитие явлений иммунодепрессии. При внутримышечном введении иммунобиологические эффекты сохраняются в течение нескольких суток. Лечение проводится в виде внутримышечных инъекций по 10000 МЕ первые 5 инъекций через день и еще 3-5 инъекций с интервалом в 3-4 дня; на курс до 10 ампул.

При длительнотекущем воспалительном процессе показано назначение человеческого иммуноглобулина с антигерпесвирусной активностью.

Возможно применение препарата «Виферон». Лечение заключается в ректальном введении свечей, содержащих 500 МЕ интерферона. Применение во время беременности позволяет добиться не только повышения интерферонового статуса, но и элиминации возбудителя.

Для предотвращения заражения плода во время родов беременным с острым герпетическим поражением половых органов делают кесарево сечение. Активная первичная урогенитальная инфекция, возникшая во время беременности, не является показанием к ее прерыванию, так как заражение через плаценту бывает редко.

Лечение и профилактика генитального герпеса

Рекомендуемые схемы лечения и профилактики генитального герпеса с учетом последующих трех фаз в течении рецидива заболевания:

  • рецидив (острая стадия инфекции);
  • стадия разрешения (стихания) рецидива;
  • ремиссия (межрецидивный период).

Система лечения включает применение этиотропных и иммунокорригирующих препаратов.

Методы лечения:

Рецидив заболевания:

  • алпизарин 0,1 г. 5 раз в день в течение 5 дней или зовиракс (ацикловир, виролекс) 200 мг. 5 раз в день в течение 5 дней, после чего прием препарата 4 раза в день в течение 2-3 недель;
  • аскорбиновая кислота по 1 г. 2 раза в день в течение 15 дней;
  • специфический противогерпетический иммуноглобулин по 3 мл в/м 1 раз в 3-7 дней, на курс лечения 5 инъекций, или противокоревой гамма-глобулин — 3 мл. в/м 1 раз в 3 дня — 4 инъекции;
  • тактивин по 1,0 п/к 2 раза в неделю, на курс лечения 10 инъекций.

Местное лечение: мази "Госсипол" 3%, или "Мега-син" 3%, или "Бонафтон" 3%, или "Алпизарин" 3% (обработка влагалища 4-5 раз в день); примочки с ДНКазой 2-3 раза в день.

Стихание рецидива:

  • витамины В1, В6 через день по 1 мл., 15 инъекций;
  • хлорид кальция 10% по 1 столовой ложке 3 раза в день — 3 нед. или глюконат кальция по 0,5 г. 3 раза в день — 10-15 дней; аутогемотерапия с 2 до 10 и с 10 до 2 мл.; тазепам по 1 таблетке 2 раза в день — 3 недели, тавегил по 1 таблетке 2 раза в день— 3 недели; элеутерококк по 20 капель утром и дибазол по полтаблетки 2 раза в день — 3 недели.

Местное лечение: мази "Мегасин", "Госсипол", "Бо­нафтон", "Алпизарин".

Ремиссия — вакцинотерапия герпетической вакциной (рецидив не менее 2 мес.) проводится только после курса общеукрепляющего и симптоматического лечения. Вакцину вводят внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья по 0,3 мл. 1 раз в 3 дня, всего 5 инъекций, затем перерыв 2 недели и еще 5 инъекций по 0,3 мл. 1 раз в 7 дней. В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями увеличить в 2 раза. Через 6 мес. — повторный курс. Всего 4-6 курсов.

Данная система лечения предполагает, что в каждом конкретном случае выбор лечебного комплекса определяется клинической формой и стадией генитального герпеса, наличием сопутствующих заболеваний, иммунологическим состоянием организма, предшествующим лечением и его эффективностью.

Видео о генитальном герпесе, его симптомах и лечении

Генитальный герпес и беременность

Беременным женщинам с генитальным герпесом следует быть осторожными, чтобы избежать передачии вируса к ребенку, но не слишком беспокоиться об этом.

Мать может заразить своего ребенка во время родов, нередко смертельно. Но если женщина заразилась генитальным герпесом до наступления беременности, или если она инфицирована на ранних сроках беременности, вероятность того, что ее ребенок будет заражен очень низка - менее 1%. Женщин с генитальным герпесом тщательно осматривают на предмет симптомов герпеса до родов. Если есть признаки того, что вспышка герпеса идет во время родов, необходимо кесарево сечение.

Риск инфицирования ребенка высок (30% до 50%), когда женщина инфицируется на поздних сроках беременности. Это потому, что иммунная система матери не выработала защитные антитела против вируса. Женщины с рецидивом герпетической инфекции имеют антитела против этого вируса, которые помогают защитить ребенка. Если вы беременны, и вы думаете, что могли быть заражены в последнее время, сообщите об этом врачу.

Женщины, которые не инфицированы половым герпесом, должны быть осторожнее в сексе во время третьего триместра беременности. Если вы не знаете, что ваш партнер не носитель вируса герпеса, вы должны избегать секса в целом в течение третьего триместра. Если у вашего партнера герпес губ, избегайте секса в это время.

Некоторые врачи считают, что все беременные женщины должны быть проверены на герпес, особенно если инфецирован их сексуальный партнер. Проконсультруйтесь у врача, если вы или ваш партнер должны быть проверены.

О целесообразности приема противовирусных и других препаратов от герпеса во время беременности может судить только врач. Решение принимается в каждом случае индивидуально.

Во время беременности ВПГ-2 может являться одной из причин привычного невынашивания беременности и развития уродства плода. Перинатальные потери при неонатальном герпесе составляют 50-70%, причем 70% инфицированных детей рождаются от матерей с бессимптомным течением генитального герпеса.

Игнорирование факта возможного наличия ВПГ-2, особенно при преждевременных родах, и синдрома задержки массы тела плода способствует тому, что новорожденным не проводится своевременная антивирусная терапия, в связи с чем у них развиваются менингоэнцефалиты, поражение паренхиматозных органов, легких (пневмониты) и др.

Врожденный генитальный герпес наблюдается у 1 ребенка на 30 тыс. живых, однако смертность в этой группе составляет 70%; оставшиеся в живых дети страдают тяжелыми неврологическими последствиями. Вирус в 4 раза чаще встречается у недоношенных детей, чем у рожденных в срок. Как следствие позднего внутриутробного инфицирования у детей встречаются следующие аномалии: микроцефалия, хориоретинит, дисплазия сетчатки, микрофтальмия, помутнение хрусталика, пороки сердца, гепатоспленомегалия, вирусная пневмония. В США каждый год рождается от 400 до 1000 детей с неонатальным герпесом.

В большинстве случаев инфицирование плода происходит непосредственно перед родами, восходящим путем после разрыва плодных оболочек (критический период 4-6 часов) или во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути. Инфицирование плода до 20 недель гестации приводит к спонтанному аборту или аномалиям развития плода в 34%, в сроки от 20 до 32 недель - к преждевременным родам или антенатальной гибели плода в 30-40% случаев, после 32 недель - к рождению больного ребенка. Обычно входными воротами инфекции являются кожа, глаза, слизистая рта, дыхательные пути. После того как произошло инфицирование, вирус может распространяться контактным или гематогенным путем.

Пути передачи генитального герпеса

Генитальный герпес передается половым путем, причем источником инфекции могут быть не только больные с клинически выраженными симптомами, но и носители вируса простого герпеса.

Помимо полового пути передачи возможно инфицирование герпесом при орогенитальных контактах.

Аутоинокуляция может наблюдаться в тех случаях, когда больной сам переносит вирус из очага инфекции на незараженные части тела, например с лица на половые органы.

Вертикальный путь передачи инфекции возможен в случае трансплацентарного инфицирования плода.

Бытовой путь передачи инфекции встречается крайне редко и полностью исключен, если содержащий вирус секрет высыхает.

Диагностика генитального герпеса у беременных

Диагностика:

  • выделение генома или самого вируса из канала шейки матки и при исследовании соскобов основания пузырьков;
  • серологические исследования; могут оказать помощь в диагностике только в том случае, если есть возможность идентифицировать специфические IgM и IgG к ВПГ;
  • люмбальная пункция; должна выполняться во всех случаях, когда есть подозрение на герпетический энцефалит или генерализованную инфекцию;
  • компьютерная томография, ЯМР;
  • биопсия мозга.

Лечение генитального герпеса у беременных

Доказано преимущество комплексного лечения герпетических поражений.

Основным является химиотерапия препаратами ацикловир («Зовиракс») или валацикловир («Валтрекс»). Механизм действия препаратов заключается в следующем: попадая в клетку, ацикловир активизируется вирусной тимидинкиназой и оказывает специфическое ингибирующее действие на репликацию вируса. Следует отметить то, что валацикловир обладает более высокой биодоступностью, чем ацикловир.

При эпизодической терапии на фоне рецидива инфекции или первичной инфекции препараты назначают в суточной дозе 1000 мг. Продолжительность курса лечения составляет 5 дней.

В целях профилактики рецидивов — по 100 мг. в сутки на протяжении 4-6 месяцев.

Химиотерапия возможна начиная с I триместра беременности. Параллельно проводят иммунокоррекцию препаратами интерферона или его индукторами, витаминотерапию.

Так же, как и для лечения цитомегалии, в терапии герпетической инфекции нашли свое место плазмаферез и ЭЛОК.

Герпес-инфекции у новорожденных - это также серьезно. Не позволяйте никому целовать ребенка. Если у вас герпес, не целуйте ребенка, мойте руки водой с мылом, прежде чем прикасаться к ребенку.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/17-genital-herpes

Генитальный герпес

Общая характеристика заболевания

Симптомы генитального герпеса

Генитальным герпесом называется вирусное заболевание, характеризующееся специфическими высыпаниями пузырьков на слизистых оболочках гениталий. Среди 8 различных видов герпеса простой вирус герпеса генитального II типа занимает второе место после вируса I типа, поражающего лицо человека.

Носителем вируса генитального герпеса является примерно каждый 5-й житель Земли. Индицированными вирусом герпеса I типа считаются до 95% населения планеты. Заболевание передаётся контактным путём, и вирус остаётся с человеком на всю жизнь, не зависимо от того, есть ли у больного внешние проявления симптомов генитального герпеса. При ослаблении иммунитета, вызванном сезонным ОРВИ, стрессом или обострением хронического заболевания, происходит очередная манифестация заболевания.

Генитальный герпес у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Более подвержена заболеванию темнокожая часть населения. Но эта закономерность вызвана не генетическими предпосылками, а худшей заботой о своём здоровье и меньшими возможностями качественной медицинской помощи. Особенно опасен генитальный герпес у женщин при беременности: в 95% случаев происходит внутриутробное заражение вирусом плода, чреватое его смертью или глубокой инвалидизацией.

Симптомы генитального герпеса

Выраженность симптомов генитального герпеса у заразившего человека глубоко индивидуальна. Первичный эпизод заболевания генитальным нерпесом наиболее длительный и опасный. К симптомам генитального герпеса этого периода относят жар, головную и мышечную боль, аналогичные симптомам гриппа. У мужчин генитальный герпес проявляется одиночными или множественными высыпаниями пузырьков на пенисе, мошонке, бёдрах, в области заднего прохода и ягодиц. При первичном генитальном герпесе у женщин наблюдается массовое поражение вирусом шейки матки, влагалища и вульвы. Генитальный герпес у мужчин в первичном периоде обычно протекает менее выражено, чем у женщин.

К дополнительным симптомам генитального герпеса относят увеличение лимфатических узлов во всём теле и болезненное мочеиспускание при поражении вирусом уретрального тракта. Симптомы генитального герпеса у женщин нередко принимают за проявления признаков молочницы или бактериального вагиноза.

При вторичном или рецидивирующем эпизоде заболевания симптомы генитального герпеса менее выражены. Перед повторной вспышкой болезни пациент обычно ощущает покалывание в области гениталий. Проявление симптомов вторичного генитального герпеса обычно ограничено воспалением лимфатических узлов в области паха и появлением пузырьков на гениталиях. Рецидивы генитального герпеса у мужчин и женщин длятся не более 6-12 дней, но могут повторяться до 7 раз в год.

Диагностика генитального герпеса

При диагностике заболевания производится вирусологический посев образцов клеток, взятых с участка поражённых тканей. Второй метод выявления генитального герпеса – ПЦР (полимеразно-цепная реакция) крови, применяемая в дифференционной диагностике большинства гинекологических и урогенитальных инфекций. Возможно также микробиологическое выявление генитального герпеса с помощью антигена или тестов по определению антител к вирусу в крови человека.

Лечение генитального герпеса

В лечении генитального герпеса применяются антивирусные препараты. При первичном эпизоде болезни пациентам обычно назначается 5-дневный курс противовирусной терапии, даже если на момент обращения больного к врачу симптомы генитального герпеса практически исчезли.

Чтобы уменьшить дискомфорт от зудящих или мокнущих язв в области гениталий, применяются анальгетики и ванны с солевым раствором. Аналогичное лечение генитального герпеса при рецидивирующих эпизодах заболевания позволяет существенно уменьшить выраженность симптомов. Приём противовирусных лекарств рекомендуется начинать при первых признаках возобновления болезни.

Домашнее лечение генитального герпеса заключается в частой интимной гигиене (до 3-4 раз сутки). Генитальный герпес у женщин и мужчин предполагает также ношение удобного белья из натуральных тканей,

Профилактика генитального герпеса

Чтобы предотвратить заражение генитальным герпесом важно всегда пользоваться личными предметами гигиены. Вероятность заразиться вирусом минимальная, если практиковать безопасный секс, используя презерватив в качестве контрацептивного средства. Эффективной вакцины против вируса генитального герпеса у мужчин и женщин на данный момент, к сожалению, не существует.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/genitalnyi-gerpes.php

Генитальный герпес, как проявляется?

Генитальный герпес4 Инфекции, провоцируемые вирусом простого герпеса (ВПГ), довольно распространены среди населения. Идентифицировав его сначала как причину лихорадочных пузырьков или простудных болячек, в XIX веке ВПГ признали генитальной инфекции.

Однако клинические проявления и последствия генитального герпеса до 1970-х годов не описывались, а эпидемиологические особенности этой инфекции не были очерчены к внедрению точных серологических анализов в 1980-х годах. Несмотря на свое длительное существование среди людей, заболеваемость, связанную с ВПГ, признали относительно недавно

Вирусы герпеса

Существуют два типа ВПГ: ВПГ-1 и ВПГ-2. ВПГ-1 — причина простудных болячек и язв, и он часто приобретается в детстве от близкого (бесполого) контакта с членами семьи. Напротив, ВПГ-2 — основная причина генитального герпеса — почти всегда передается через половой контакт. Однако ВПГ-1 также может быть причиной генитального герпеса, и частота изоляции ВПГ-1 от этой инфекции возросла.

ВПГ вызывает заражение, которое остается постоянным в жизни носителя и, вероятно, может передаваться много лет после заражения. Влияние инфицирования ВПГ на здоровье и психосексуальное функционирование чрезвычайно колеблется. Серьезные последствия инфекции наблюдаются у новорожденных, где конечный исход не является положительным даже при адекватном лечении. Лица с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-инфицированных, также могут часто болеть ВПГ.

Хотя большинство людей не осознают наличия у них этой инфекции, те, кто испытывает ее, имеют неприятные рецидивирующие генитальные выраженные образования. Имеющаяся связь генитальных язв вообще и вызванных ВПГ-2 в том числе с передачей ВИЧ-инфекции усилила важность предотвращения генитального поражения, связанного с вирусом герпеса. К сожалению, длительное распространение ВПГ-2-инфекции свидетельствует о том, что прогресс в предотвращении будет происходить медленно. Как и со многими другими болезнями, передающимися половым путем (ИППП), генитальные поражения, связанные с вирусом герпеса, возникают у женщин непропорционально и несколькими путями.

Во-первых, инфекция более распространена среди женщин, независимо от уровня половой активности. Во-вторых, болезнь имеет тенденцию быть клинически серьезной среди женщин, у которых, скорее всего, разовьется системная болезнь и возникнут неврологические осложнения при первичном заражении инфекцией. Наконец, из-за угрозы потенциальных осложнений в течение беременности и инфицирования младенца последствия генитального герпеса влияют больше на женщин.

Заражение вирусом простого герпеса второго типа

Распространенность заражения вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2) возрастает прямо пропорционально в зависимости от возраста, уровня бедности и низкого уровня образования. Согласно данным всех исследований, распространенность этой инфекции примерно в 1,5 раза выше среди женщин, чем среди мужчин. Причины этого тендерного несоответствия, вероятно, кроются в анатомии (различиях генитального эпителия у мужчин и женщин) и поведении (младшие женщины, скорее всего, будут иметь секс со старшими мужчинами, что, таким образом, увеличивает вероятность наличия вируса).

В Соединенных Штатах среди афроамериканцев инфекция ВПГ-2 больше общераспространена, чем среди белых. Показатели инфекции ВПГ-2 остаются высокими среди афроамериканцев даже после корректировки по сексуальному поведению и, вероятно, отражают высокую основную распространенность инфекции ВПГ-2 среди сексуальных партнеров в афроамериканской общине. Другими поведенческими факторами риска, связанными с положительными серологическими реакциями на вирусе герпеса, являются число половых партнеров в течение жизни и молодой возраст в начале сексуальной жизни. В исследовании NHANES употребление кокаина также коррелирует с уровнем положительных серологических реакций на ВПГ-2.

Поскольку риск инфекции хорошо соотносится с численностью половых партнеров в течение жизни, выявление антител к вирусу простого герпеса второго типа предложено как серологический маркер сексуальной активности в различных популяциях. Эта корреляция может быть точной для некоторых популяций, но может быть неточной в ячейках с очень высокими и очень низкими показателями распространенности ВПГ-2.

Например, риск развития инфекции выравнивается у афроамериканских женщин, сообщающих о двух или больше сексуальных партнерах на протяжении жизни, тогда как риск резко возрастает среди белых женщин. В другой крайности показатели положительных серологических реакций настолько низкие (3%) среди молодежи Новой Зеландии в возрасте 21 год, что не обнаружено связи между сексуальной активностью и риском заражения ВПГ-2. Кроме того, характеристики сексуальных партнеров могут быть важным фактором риска заражения вирусом простого герпеса второго типа. Выбор сексуальных партнеров относительно состояния серологических реакций на ВПГ-2 активно не исследовался.

Одно исследование показало, что лица с положительными серологическими реакциями на этой инфекции чаще сообщают о поиске сексуальных партнеров, принадлежащих к демографической группе с высоким риском развития болезней, передающихся половым путем, чем лица с отрицательными серологическими реакциями на вирусе простого герпеса второго типа.

Передача вируса простого герпеса второго типа

Как и при всех болезнях, передающихся половым путем, сексуальный контакт с человеком, который имеет генитальный герпес, не обязательно заканчивается передачей вируса простого герпеса второго типа (ВПГ-2). Пол и предыдущая инфекция ВПГ-1 изменяют риск развития инфекции ВПГ-2. Серологически женщины имеют наибольший риск заражения ВПГ-2. Среди других факторов, которые могут влиять на передачу ВПГ-2, — частота рецидивов у потенциального партнера-источника, половой контакт при наличии явных повреждений, использование барьерных контрацептивов и постоянное употребление антивирусных средств партнером с герпесом. Примерно у 25% пар, которые считают, что у них разный статус относительно генитального герпеса, серологические анализы показывают, что оба имеют инфекцию ВПГ-2. Это свидетельствует о том, что инфекция передана бессознательно или, возможно, получена от предыдущих партнеров. У пар с различным статусом по антителам к ВПГ-2 средний показатель заражения составляет примерно 12% в год. Однако эффективность передачи широко колеблется, поскольку некоторые люди получают ВПГ-2 после единственного полового акта, тогда как другие пары не передают вирус, несмотря на годы незащищенного полового контакта. Эта вариабельность показателей передачи изучена недостаточно.

Вирус простого герпеса — самая частая причина генитальных язв во всем мире: это хорошо задокументировано в развитых странах и наблюдается в развивающихся странах. Наличие этих генитальных язв является потенциальным фактором риска заражения ВИЧ начиная с начала эпидемии ВИЧ. Многочисленные эпидемиологические исследования подтверждают связь генитальных язв вообще и генитального герпеса, в том числе с ВИЧ-инфекцией. Например, проспективное когортное исследование, в котором изучался вопрос относительно риска заражения ВИЧ среди мужчин с генитальными язвами и без них, показало, что в первом случае в три раза больше риск сероконверсии по ВИЧ.

Кроме того, как обычные, так и «гнездовые» исследования с дизайном «случай — контроль» показали, что ВПГ-2-инфекция коррелирует с заражением ВИЧ. Масштабы оценок относительного риска ВИЧ-инфекции колеблются от 1,2 до 8,5. Выявлен повышенный риск при передаче от мужчины к мужчине, от мужчины к женщине и от женщины к мужчине.

Предполагают существование двух биологических механизмов, которые отвечают за то, как наличие генитального герпеса может быть фактором риска развития ВИЧ-инфекции. Во-первых, заражение ВИЧ облегчается повреждением слизистой оболочки, что сопровождает генитальный герпес. Во-вторых, поскольку герпетические образования связаны с ростом количества лимфоцитов, несущих CD4 (через локальную воспалительную реакцию), в генитальных путях лиц с генитальным герпесом присутствует большее количество клеток-мишеней для присоединения и проникновения ВИЧ. И повреждения слизистой оболочки, и наличие увеличенного количества активированных CD4-клеток свидетельствуют о том, что лица с генитальным герпесом имеют больший риск заражения ВИЧ.

Генитальная инфекция ВПГ-1, ВПГ-2

Исследования лиц, у которых инфекция ВПГ-1 или ВПГ-2 одновременно поразила слизистые оболочки ротовой полости и генитальной сферы, показали, что серьезность повторной инфекции зависит от взаимодействия типа вируса с местом анатомической локализации инфекции. Так, показатели рецидива выше для генитальной инфекции ВПГ-2, чем для ротовой инфекции ВПГ-1 и генитальной инфекции ВПГ-1, и низкие для ротовой инфекции ВПГ-2.

Несмотря на то, что ВПГ-1 является нечастой причиной повторного генитального герпеса, он становится все более распространенной причиной первого эпизода этой болезни. В Великобритании ВПГ-1 чаще ВПГ-2 обнаруживают у лиц с первичным заражением вирусом генитального герпеса. Другие географические зоны с высокой пропорцией генитального ВПГ-1, откуда получены данные, включают Сингапур и Японию. В Сиэтле ВПГ-1 вызывает примерно 30% первичных случаев генитального герпеса.

Причина учащения случаев ВПГ-1 как фактора первичного генитального герпеса не вполне ясна. Одно объяснение, на которое часто ссылаются, заключается в распространенной практике орально-генитального секса. Например, одно из исследований с дизайном «случай-контроль» идентифицировало оральный секс как фактор риска инфицирования вирусом генитального герпеса, чаще ВПГ-1. Другое объяснение растущей частоты ВПГ-1 как причины первичного генитального герпеса — уменьшение показателей заражения ВПГ-1 в детстве. Как следствие, все больше молодежи достигает взрослого возраста серонегативными, и их первое столкновение с ВПГ-1 может произойти во время орального секса.

Оценка ВПГ-2 как фактора риска передачи ВИЧ (в отличие от заражения ВИЧ) даже менее изучена, поскольку люди, которые передают ВИЧ-инфекцию, не исследуются столь активно, как те лица, которые заражаются ВИЧ-инфекцией. В одном сообщении об эффективной передаче ВИЧ описан мужчина с историей генитального герпеса, который передавал ВИЧ своим многочисленным сексуальным партнерам.

Другое исследование (изучение семейных пар) показало относительный риск в 1,9 для заражения ВИЧ у женщин, чьи мужья имели генитальный герпес. Этот результат подтверждает, что такая эффективность передачи ВИЧ среди людей с ВПГ-2-инфекцией происходит путем перемещения активированных лимфоцитов в генитальных повреждениях, вызванных герпесом.

Среди людей с ВИЧ-инфекцией вследствие этого перемещения возможно ускорение локальной репликации ВИЧ на поверхностях слизистой оболочки. Это предположение подтверждается фактом, что ВИЧ был высеян из генитальных язв (согласно результатам исследований, проведенных в Африке), а выявление ВИЧ-вирионов подтверждают более 95% случаев генитального герпеса у ВИЧ-инфицированных мужчин. Поскольку у многих ВИЧ-инфицированных часто снова активизируется вирус простого герпеса, ускорение локальной репликации ВИЧ в очагах генитальных повреждений может объяснить, как генитальные язвы облегчают передачу ВИЧ.

Проявление болезни и рецидивы при вирусе простого герпеса второго типа

Среди лиц, серопозитивных по ВПГ-2, только у небольшого числа диагностирован генитальный герпес. Например, в одном исследовании только 9,1% женщин и 9,2% мужчин с антителом ВПГ-2 сообщили о случаях генитального герпеса в анамнезе. Однако 12,2% белых знали, что они имели инфекцию (по сравнению с 3,7% афроамериканцев). Поскольку нет никаких свидетельств того, что клиническое проявление ВПГ-2 зависит от расы или этнического происхождения, доступ к системе здравоохранения, вероятно, играет роль в распознавании инфекции.

С другой стороны, показатели повторной инфекции ВПГ-1 выше среди афроамериканцев, и предыдущая ВПГ-1-инфекция может затруднить клиническую диагностику поражения вирусом ВПГ-2. Биологические особенности ВПГ-2 у лиц, которые не осознают наличия инфекции, не вполне определены. Однако эпидемиологические исследования показывают, что лица без клинических проявлений генитального герпеса в анамнезе представляют главный источник заражения, а предварительные данные свидетельствуют о том, что вирус активизируется фактически у всех инфицированных.

Многие люди с генитальным герпесом имеют неприятные повторные генитальные язвенные образования на протяжении длительного периода после заражения. Как правило, рецидивы связаны с умеренным физическим дискомфортом, однако некоторые больные испытывают серьезные или частые рецидивы, которые явно вредят здоровью. В дополнение к физическому дискомфорту повторной болезни генитальный герпес вызывает значительную психосоциальную дисфункцию. Несколько исследований показали, что генитальный герпес связан с депрессией, изоляцией и чувством социальной стигмы. У многих больных эти ощущения усиливаются во время рецидивов. Сравнение больных с генитальным герпесом и больных с гонореей или дерматологическими заболеваниями показывает, что психосоциальная дисфункция больше выражена у лиц с генитальным герпесом. Для большинства больных с генитальным герпесом наибольшее беспокойство вызывает страх передачи инфекции своим сексуальным партнерам. Новые отношения часто тяжелые, поскольку люди с герпесом должны рассказать об инфекции другим и боятся отказа.

Нетипичный генитальный герпес

Большинство признаков и симптомов при генитальном герпесе касаются лишь меньшинства лиц, инфицированных ВПГ-2. Однако тщательные исследования ВПГ-2-серопозитивных лиц показывают, что в основном имеются генитальные симптомы и признаки, но они имеют тенденцию быть умеренными или нетипичными, а значит, остаются нераспознанными. Например, после индивидуализированной учебной сессии 50% ВПГ-2-серопозитивных женщин, которые не испытывали ранее проявлений генитального герпеса, признали наличие у них типичных рецидивов. Следует отметить проявления рецидива генитального герпеса, которые были частой жалобой на мочеполовую систему в этой группе женщин в течение следующих шести месяцев наблюдения.
Невыявленная инфекция ВПГ-2 может быть причиной генитальных повреждений или выраженных высыпаний, которые нетипично проявляются или появляются в нетипичном месте. Нетипичные проявления включают трещины, папулы на половых органах или поверхностные цервикальные образования. Повреждения, появляются в перианальной области, часто приписываются геморрою или анальным трещинам.

У больных с генитальным герпесом довольно часто диагностируют рецидивирующую инфекцию дрожжевыми грибками, или «жокейский зуд», инфекционные болезни мочевого пути, экзему или контактный дерматит. Эти диагнозы часто подтверждаются очевидной реакцией на терапию, поскольку при генитальном герпесе заживление происходит естественно. Наличие типоспецифических серологических методов исследования облегчает диагноз ВПГ-2-инфекции у лиц с нетипичными проявлениями.

Вирус простого герпеса можно высеять из генитальной области в течение первичного заражения и рецидива, так же как и периодически между клинически признанными эпизодами. В течение первого и повторного эпизодов генитальной инфекции вирусное обсеменение имеет тенденцию продолжаться более короткое время, чем повреждение.

При первичной инфекции вирус можно высеять примерно в течение двух недель, а при повторных эпизодах — в течение двух-четырех дней. Исследования показали, что вирус простого герпеса может иметься в генитальной области также в период между клинически явными рецидивами.

Вирусное обсеменение при отсутствии генитальных повреждений называется бессимптомным или субклиническим. С точки зрения эпидемиологии субклиническое обсеменение имеет значение в большинстве случаев как при половой, так и при перинатальной передачи вируса простого герпеса и, вероятно, является ключевым элементом в профилактике генитального герпеса. Хотя секс во время рецидива генитального герпеса может быть связан с большим риском заражения, бессимптомная передача имеет большое значение в большинстве случаев обсеменения вирусом простого герпеса, так как маловероятно, что при отсутствии повреждений может осуществляться безопасный секс.

Генитальная ВПГ инфекция

Случаи генитальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса-1 (ВПГ-1), участились во многих регионах развитого мира, и в некоторых местах они составляют 50% случаев первичного генитального герпеса. Начальные проявления первичного герпеса не отличаются при генитальной инфекции, вызванной ВПГ-1 и ВПГ-2. Однако в отличие от генитальной ВПГ-2-инфекции генитальная ВПГ-1-инфекция рецидивирует редко, следовательно, определение типа вируса имеет прогностическое значение.

Среднее время до первого рецидива после вступления генитальной инфекции ВПГ-1 — 310 дней. Кроме того, ВПГ-1 редко высевается в бессимптомной фазе. Больные с генитальной ВПГ-1-инфекцией могут быть уверены, что течение заболевания, вероятно, будет умеренным. Неизвестно, как часто генитальная ВПГ-1-инфекция приобретается при оральном сексе по сравнению с генитальным контактом.

ВПГ иногда высеивают из генитальной области во время первичного рецидива и заражения. Бессимптомное обсеменение исследовалось путем обучения больных ежедневно принимать мазок из генитальных выделений. Поскольку вирусное обсеменение — редкий случай, исследования, проведенные в течение короткого периода, имеют тенденцию недооценивать количество людей, у которых обсеменение ВПГ происходит бессимптомно, так же как и частоту обсеменения.

Бессимптомная обсемененность является распространенным явлением в период, близкий к заражению генитальным герпесом. В первые два года ВПГ инфекции вирус можно изолировать из генитальной сферы у 10% во все дни и у 6% в дни без наличия повреждений. В дальнейшем частота обсемененности сокращается, хотя и медленно. В целом средняя частота обсемененности в субклинический фазе у женщин составляет примерно 2,4% дня. Однако присутствует значительное расхождение: у некоторых женщин наблюдается нечастая обсемененность, а у других вирус может высеваться до 25% дней.

У женщин наиболее распространенными местами бессимптомной обсемененности являются перианальная область и вульва, а за ней шейка матки. Мужчины также имеют бессимптомную обсемененность в генитальной сфере, преимущественно на коже полового органа и в перианальной области.

И у мужчин, и у женщин обсеменение, вероятнее всего, происходит в течение недели до или после клинического рецидива инфекции простого герпеса. Средняя частота обсемененности в субклинической фазе — 2,4% дней, но за неделю до рецидива показатель высыпания такой же, как и в 10% дней. Поскольку продром может объяснять некоторые случаи обсемененности в этот период, признаки, его определяющие, у многих больных неспецифические и не могут заставить их воздержаться от полового контакта.

Неонатальный герпес

У беременных женщин с генитальной инфекцией, вызванной вирусом герпеса, возможность передачи инфекции новорожденным вызывает наибольшее беспокойство. Инфицирование новорожденных вирусом простого герпеса (ВПГ) — редкая, но очень серьезная болезнь. Заболеваемость новорожденных герпесом колеблется в зависимости от региона, и тихоокеанские северо-западные и скандинавские страны имеют высокие показатели в мире.

В Медицинском центре университета штата Вашингтон неонатальный герпес наблюдается примерно в одном случае на 2200 рождений. Неудивительно, что заболеваемость новорожденных ниже на европейском континенте (т.е. один случай на 35 000 рождений в Нидерландах), поскольку распространенность ВПГ-2 также ниже.

Интересно, что уровень заболеваемости также ниже в группах населения, в которых ВПГ-2-инфекция очень распространена. Такой низкий уровень заболеваемости может объясняться тем, что в этих группах населения инфицирование вирусом происходит в молодом возрасте, сразу после начала половой активности, а потому диагноз установлен на время наступления беременности. Чаще новорожденные инфицируются при рождении через контакт с инфицированными генитальными выделениями матери.

Примерно 15% инфекций приобретено после рождения, часто из-за попадания ВПГ-1 оральным путем от близких членов семьи. Несмотря на наличие противовирусной терапии, случаи неонатального герпеса дают высокие показатели смертности, а в большинстве у тех, кто выживает, ухудшается физическое и умственное развитие.

Исследования объясняют факторы риска передачи ВПГ при рождении и предлагают возможность предотвращения. Во-первых, большинство эпизодов неонатальной передачи происходят у женщин без клинических проявлений генитального герпеса в анамнезе. Во-вторых, некоторые исследователи обнаружили, что инфицирование ВПГ во время последних месяцев беременности связано с высоким риском неонатальной передачи.

В когорте 15923 женщин, которых изучали при родоразрешении, вирус простого герпеса был высеян у 56, а положительные серологические пробы имелись у 52. Из 34 женщин с вирусом простого герпеса, которые ранее имели антитела к тому же типу вируса, одна передала инфекцию своему ребенку. Напротив, из 18 женщин с вирусом, которые не имели антител к тому же типу вируса, шесть передали инфекцию новорожденным.

Итак, рецидивы генитального инфицирования ВПГ связаны с незначительным риском появления герпеса у новорожденных, даже если вирусное обсеменение происходит во время родов. Напротив, генитальное заражение ВПГ незадолго до родов связано с чрезвычайно высоким риском (30-50%) неонатального герпеса.

Наконец, риск передачи также возрастает в случае использования скальповых электродов для исследования плода, поскольку пункция кожи облегчает проникновение вируса. Эти результаты свидетельствуют о том, что с целью избежать неонатального герпеса необходимо предотвращать генитальное заражение ВПГ в последний период беременности, а также избегать ненужного использования инвазивных методов обследования при рождении.

Лечение генитального герпеса

Хотя нет ни одного средства для лечения инфекций вируса простого герпеса (ВПГ), доступна эффективная противовирусная терапия для смягчения признаков генитального герпеса. К сожалению, современное лечение не уничтожает латентную вирусную инфекцию, и лечение эпизодов активной симптоматики не влияет на характер последующей активизации вируса. Поскольку терапия является дорогой и неэффективной, она используется недостаточно.

Ацикловир — единственное широко используемое противовирусное средство, которое применяется в лечении генитального герпеса начиная с 1980-х годов, он существует в виде оральных таблеток, инъекций и в форме лекарств для местного использования. Это аналог нуклеозида, который для активизации требует фосфорилирования вирусной тимидин-киназы. Итак, ацикловир является активным только в пораженных вирусом клетках; эта особенность, вероятно, объясняет необычно безопасный профиль этого препарата.

Ацикловир уменьшает вирусное обсеменение, продолжительность повреждений и смягчает симптомы, если он используется в первом эпизоде генитального герпеса. В крупных клинических исследованиях проверено, что этот препарат предупреждает развитие неврологических осложнений, связанных с первичным генитальным герпесом.

Однако если ацикловир применяют для лечения повторного генитального герпеса, он уменьшает вирусное обсеменение и сокращает продолжительность повреждений на один-два дня. Следовательно, преимущество эпизодической терапии является незначительной для индивидов с рецидивирующими повреждениями.

Более эффективным способом лечения рецидивирующей генитальной инфекции вирусом простого герпеса является угнетающая терапия, описанная как постоянная ежедневная доза ацикловира. При ежедневном приеме ацикловир предупреждает 70% рецидивов, и многие из индивидов не имеют никаких рецидивов генитального герпеса. Если рецидив происходит, когда индивид принимает ацикловир, эпизод обычно умеренный и кратковременный.

Несмотря на потенциальные преимущества угнетающей терапии ацикловиром, его лучше принимать только больным с частыми рецидивами. Во-первых, для проведения угнетающей терапии требуется согласие больного, и стоит эта процедура дорого. Во-вторых, клинические исследования показали преимущество угнетающей терапии только у больных, по крайней мере, с шестью рецидивами в год. Однако терапия также, вероятно, является эффективной и для больных с меньшим количеством рецидивов в год.

Независимо от количества рецидивов в год некоторые больные часто испытывают психологический стресс в течение рецидивов, следовательно, они являются подходящими кандидатами для угнетающей терапии. Например, одно исследование показало улучшение социально-психологического функционирования больных, принимающих ацикловир ежедневно. Однако многие клиницисты не предлагают угнетающую терапию больным, у которых происходит менее шести эпизодов в год.

Резистентность к препарату и вопросы безопасности приводятся как потенциальные препятствия для более частого проведения угнетающей терапии. Однако у иммунокомпетентных больных постоянный прием ацикловира не приводит резистентных к ацикловиру штаммов вируса герпеса. Резистентность к ацикловиру описана у лиц с тяжелым угнетением иммунитета, связанным с ВИЧ-инфекцией, со злокачественными образованиями, с химиотерапией или трансплантацией костного мозга.

Клинические проявления заражения вирусом герпеса, резистентного к ацикловиру, встречаются редко, но он значительно повышает заболеваемость герпесом. Безопасность ацикловира оценивалась долговременными (до десяти лет) исследованиями, и не было обнаружено (клинически или лабораторно) никаких аномалий, которые были бы связаны с его длительным приемом.

Профилактика герпеса

Универсальная иммунизация в детстве эффективной вакциной против инфекции ВПГ-2, вероятно, является наиболее эффективной стратегией контроля генитального герпеса. Такая стратегия доказала эффективность в отношении других хронических вирусных инфекций, в частности гепатита В. К сожалению, маловероятно, что эффективная вакцина появится в течение следующих нескольких лет. Вакцина против генитального герпеса находится в центре внимания в течение многих десятилетий, и было проверено несколько экспериментальных вакцин.

Обнадеживающими были результаты исследования препарата, полученного рекомбинацией гликопротеинов D и В. Этот препарат стимулирует выработку нейтрализующих антител, которые по количеству равны или превышают те, что наблюдаются при естественной инфекции. Однако результаты клинических исследований по эффективности неутешительны, поскольку вакцина не смогла защитить от ВПГ-2-инфекции восприимчивых взрослых.

Также исследуются на эффективность другие вакцины-кандидаты: вакцина на основе гликопротеина, и другие варианты, включая вакцины на основе ДНК ВПГ и генетически ослабленных вирусов. Между тем неэффективность предыдущих вакцин проливает свет на сложности иммунной реакции на ВПГ и на факторы защиты.

Как и с другими болезнями, передающимися половым путем, консультирование по вопросам предотвращения передачи инфекции сексуальным партнерам является существенной частью профилактики генитального герпеса. К сожалению, сами врачи толком не знают, какие рекомендации для этой профилактики нужно давать.

Сейчас поощряется использование презервативов с целью предотвращения передачи генитального герпеса, несмотря на минимальные данные об их эффективности в предотвращении передачи ВПГ. Учитывая широкую (анатомически) зону реактивизации этого вируса в генитальном тракте презервативы, вероятно, меньше защищают от ВПГ, чем от половых болезней, которые характеризуются выделениями. Презервативы рекомендуют для сексуально активных взрослых ввиду того, что они защищают от других болезней, передающихся половым путем, и ВИЧ, но степень согласия относительно использования презервативов низкая, в частности у стабильных моногамных пар.

&nbpsp; В одном исследовании 107 пар, в каждой из которых один партнер имел ВПГ-2-инфекцию, только четыре из них использовали презервативы с целью предотвратить передачу ВПГ, а для 15 это был единственный способ ограничить рождаемость. Другие средства, которые закрывают большую часть слизистой оболочки половых органов, например бактерицидные средства и женские презервативы, могут обеспечивать лучшую защиту, чем мужские презервативы; но нет данных для демонстрации их эффективности в предотвращении инфекции ВПГ-2.

В некоторых клиниках рекомендации по болезням, которые передаются половым путем, разрабатываются в соответствии с индивидуальными потребностями больных. Лицам с новыми сексуальными партнерами рекомендуют проинформировать их о том, что у них обнаружен генитальный герпес. Тогда каждая пара может принять решение о том, как избежать передачи. Больным также советуют избегать половых контактов во время рецидивов, поскольку риск передачи высок.

В будущем больным с генитальным герпесом, которых беспокоит передача вируса своему партнеру, предлагают угнетающую терапию. Исследования, показывают, что противовирусные лекарства предотвращают бессимптомное обсеменение, и свидетельствуют о том, что они могут быть эффективными в уменьшении риска передачи генитального герпеса половым путем. Продолжается исследование, в котором оценивается способность валацикловира (valaciclovir) прерывать передачу инфекции половым путем у моногамных пар, в которых только один партнер имеет ВПГ-2-инфекцию.

В этом исследовании партнер с генитальным герпесом получает ежедневно угнетающую терапию. Если клиническое исследование продемонстрирует эффект противовирусной терапии, это станет выбором для некоторых пар, обеспокоенных передачей ВПГ. Однако такая мера вряд ли вызовет всеобщее признание.

Выполнение любой программы предупреждения, за исключением универсальной прививки, требует идентификации людей с ВПГ-2-инфекцией. Такой отбор достигается с помощью типоспецифических серологических тестов. Однако неясно, изменит ли лицо без клинических симптомов, но с положительной серологической реакцией на ВПГ-2, свое сексуальное поведение, чтобы уменьшить вероятность передачи инфекции своим партнерам.

Знание серологического статуса по ВИЧ способствовало позитивным изменениям в поведении высокого риска у некоторых людей. В последнее время существует преимущество ранней идентификации ВИЧ-инфекции, тогда как такая процедура не была доступна до середины 1980-х годов, когда ввели добровольную проверку на ВИЧ. В последнее время ситуация по выявлению ВПГ такая же, поскольку инфекцию можно идентифицировать при отсутствии клинических симптомов, однако эффективность вмешательств надо доказать и сделать их доступными. В традиционный «скрининг» ВПГ-2-инфекция не входит. Однако знание о наличии инфекции, вероятно, способствует определенным поведенческим изменениям.

Профилактика генитального герпеса во время беременности. Информационная поддержка

Существует определенное беспокойство по психологическому воздействию на индивида неожиданного сообщения о положительном результате анализа на ВПГ-2-инфекцию, поскольку выяснение того, что лицо имеет инфекцию ВПГ-2 после передачи ее партнеру, также является сильной психотравмой. Сейчас в клиниках по лечению ИППП пациентов пытаются уверить в том, что у них обнаружены не инфекции, а исключительно бактериальные синдромы. Однако ВПГ-2-инфекция, вероятно, в этих заведениях не является одной из самых распространенных болезней, передаваемых половым путем, и проверка на нее все еще не предлагается. Потребности пациентов, вероятно, обусловят широкое использование серологических тестов, когда они станут доступными.

Серологические тесты могут также играть роль в лечении беременных женщин. В регионах, где показатель бактериальных болезней, передающихся половым путем, снизился, неонатальное заражение ВПГ стало распространенной причиной заболеваемости и смертности среди новорожденных. Выявление женщин группы риска проведением серологических тестов и консультирования — единственный способ уменьшить негативные последствия, связанные с инфицированием новорожденных ВПГ.

Женщин с положительными серологическими тестами на ВПГ-2 убеждают, что риск передачи инфекции от нее новорожденному минимальный, и они могут получать угнетающую терапию почти до конца беременности. Женщинам с риском заражения вирусом генитального герпеса в период беременности рекомендуют избегать сексуальных контактов в конце беременности (генитальных и орально-генитальных). Если противовирусная терапия эффективна по уменьшению передачи вируса генитального герпеса, то это дает потенциальную альтернативную стратегию в предотвращении передачи ВПГ-2 в период беременности.

Имеющиеся многочисленные информационные ресурсы, обеспечивают поддержку людей с генитальным герпесом по принципу «равный — равному». Поскольку патогенез болезни сложен и индивидуальный ход слишком переменный, многие пациенты считают, что специалисты, которые предоставляют им услуги, способны обеспечить их современной информацией о течении инфекции и возможностях лечения.

Благодаря спонсорству Американской ассоциации общественного здоровья (ASHA) был организован Центр помощи больным герпесом. Центр издает ежеквартальную информационную бюллетень The helper, в которой печатаются новости в области исследования методов лечения герпеса и обсуждается много общих вопросов.

ASHA контролирует деятельность локальных групп поддержки людей с герпесом. Издано несколько популярных книг, объясняющих природу генитального герпеса. В Интернете есть несколько сайтов, посвященных лечению генитального герпеса, оказывающих медицинскую информационную помощь и возможность для обмена опытом.

Быстрое расширение вышеупомянутых ресурсов подтверждают результаты исследований, свидетельствующие о том, что больные с герпесом часто недовольны медицинским обслуживанием. Так, для многих людей заражение герпесом — опыт, меняющий жизнь, большинство же врачей воспринимают это как тривиальное расстройство. Из-за такого различия в восприятии и стоит создавать альтернативные источники информации и поддержки людей с герпесом.

Автор: Марина Петрова

Источник: https://medportal.su/genitalnyj-gerpes-simptomy-i-lechenie-u-muzhchin-i-u-zhenshhin/