Генеральный герпес у женщин лечение фото

Главная » Лечение » Генеральный герпес у женщин лечение фото

Герпес у женщин: фото, симптомы, лечение

Герпес у женщин является одной из распространенных и имеющих свои нюансы течения инфекций. Специфичность течения данной патологии характерная как для генитального герпеса, так и для герпеса на губах. В жизни именно генитальный герпес доставляет множество неудобств и несет реальную угрозу для организма в целом. Особенно опасно данное заболевание для беременных женщин, так как в большинстве случаев приводит к тяжелым внутриутробным нарушениям, преждевременным родам и раннему излитию околоплодных вод.

Герпес у женщин влияет на физиологические процессы в организме – менструальный цикл, беременность, роды, период лактации и особенно на состояние иммунной системы. Медики давно доказали, что слабая защитная реакция организма делает женщину наиболее восприимчивой к заражению герпесом.

Высока ли восприимчивость женщин к герпетической инфекции?

По данным медицинской статистики женщины гораздо больше, чем мужчины подвержены генитальному герпесу. Это обусловлено тем, что во время сексуальных контактов с инфицированным половым партнером вирус попадает на слизистую оболочку влагалища и свободно проникает в клетки эпителия.

Главным путем передачи герпетической инфекции является прямой сексуальный контакт. Гораздо реже, но все же возможно, заражение происходит во время использования постельного белья больного человека, полотенец, купальных принадлежностей и личных вещей. Рецидивам хронической герпетической инфекции чаще подвергаются женщины, чем представители сильного пола.

Причины появления герпеса у женщин

Как правило, активизация вируса герпеса и рецидивы заболевания случаются при ослаблении иммунитета. Этому способствуют следующие состояния:

  • Несбалансированное питание;
  • Недостаток витаминов в рационе;
  • Частые стрессы;
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
  • Переутомление;
  • Лечение некоторыми лекарственными препаратами;
  • Переохлаждение или перегрев организма.

У женщин, кроме вышеуказанных причин, снижение защитных сил организма наблюдается при менструациях, беременности и родах.

Важно понимать, что сама по себе менструация не является причиной ослабления иммунной системы женщины. Снижение защитных сил организма происходит по любой другой причине, но именно менструация является своеобразным предрасполагающим фактором для активизации вируса герпеса. Если женщина ведет здоровый образ жизни, полноценно и рационально питается, выполняет простые физические упражнения, то снижение защитных сил организма наблюдается очень редко.

Очень часто причиной рецидива герпетической инфекции является установка внутриматочной спирали или искусственное прерывание беременности на разных сроках. Одним из факторов риска, способствующих обострению течения герпеса, является бесконтрольный прием противозачаточных оральных контрацептивов.

Особенности течения герпетической инфекции у женщин

Течение герпетической инфекции можно условно разделить на несколько фаз:

  • Продромальный период – на этом этапе начинают появляться первые симптомы: повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, дискомфортные ощущения в области промежности, зуд и жжение во время опорожнения мочевого пузыря. Немного позже клиническая картина дополняется тянущими болями в области поясницы и низа живота, чувство покалывания в области наружных половых органов, появление высыпаний на гениталиях в виде пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Продромальный период продолжается не более 3 дней.
  • Вторая фаза герпеса – характеризуется резкой болезненностью пузырьков, сопровождающейся резями в области промежности и сильным зудом гениталий. Как правило, излюбленным местом высыпаний являются половые губы, промежность и слизистая оболочка влагалища. Возможно появление высыпаний вокруг ануса и на слизистой оболочке прямой кишки. К окончанию второй фазы герпетической инфекции пузырьки темнеют. Через 4-5 дней наступает следующая фаза.
  • Стадия образования корочек – характеризуется лопанием пузырьков, на месте которых образуются язвочки. Эти язвочки буквально за час покрываются корочками. Через неделю происходит полная регенерация кожи гениталий и слизистых оболочек влагалища и прямой кишки. При нормальной работе иммунной системы и отсутствии хронических очагов инфекции рецидивов герпеса, как правило, не возникает.

Рецидивирующая герпетическая инфекция встречается примерно у третьей части инфицированных женщин. В случае герпеса, который локализуется на лице (простуда на губах) вероятность рецидивов инфекции наблюдается в 80% случаев.

Очень часто в гинекологии встречаются атипичные формы течения заболевания. По данным статистики у 60% женщин наблюдается бессимптомное течение герпеса, при котором отсутствуют клинические симптомы. Особенно это касается хронической герпетической инфекции в организме. Через несколько лет от начала заражения рецидивы заболевания встречаются редко и протекают без выраженных клинических симптомов, возможно появление на гениталиях отдельных пузырьков, заполненных жидкостью, признаки воспаления слизистой оболочки влагалища, отеки половых губ и зуд.

Многие женщины весьма тяжело воспринимают рецидивы герпетической инфекции. Дело даже не в болевых ощущениях и высыпаниях на половых органах, а в психологическом восприятии заболевания, как венерического. Психологически чувствительные женщины в период вспышек герпетической инфекции становятся замкнутыми, раздражительными, страдают бессонницей и отказываются от половой близости с партнером.

Склонные к депрессиям женщины должны осознать, что генитальный герпес отнюдь не является препятствием для создания счастливой семьи, самое главное грамотно подойти к профилактике рецидивов заболевания. Помощь высококвалифицированного специалиста позволит избежать пациентке поражений внутренних органов во время новых вспышек инфекции, а ведение женщиной здорового образа жизни помогает и вовсе забыть о герпесе.

В любом случае, будь то первичное обострение герпетической инфекции или рецидив заболевания, женщина не должна заниматься самолечением, а как можно скорее обращаться за медицинской помощью.

Методы диагностики герпетической инфекции у женщин

При подозрении на развитие герпетической инфекции женщина должна как можно скорее обратиться к врачу. Своевременно поставленный диагноз и адекватная терапия помогут предотвратить рецидивы заболевания в дальнейшем. Чаще всего, для постановки диагноза врачу достаточно визуального осмотра наружных половых органов женщины, покрытых характерными герпетическими пузырьками.

При осмотре слизистой оболочки влагалища и шейки матки в зеркалах можно заметить, что пузырьки с жидкостью расположены и внутри. Во время осмотра врач параллельно проводит забор мазков с боковых поверхностей влагалища и шейки матки. Если герпетические высыпания имеются и вокруг ануса, то необходимо брать мазок со слизистой оболочки прямой кишки.

Очень часто герпетическая инфекция на начальном этапе развивается не типичным образом. Кроме этого, если женщина обратилась к врачу на самой ранней стадии развития герпеса, то характерные пузырьки еще могут не появиться, поэтому в ходе осмотра пациентки на гинекологическом кресле возможна ошибка в постановке диагноза. Чтобы дифференцировать вирус герпеса на начальном этапе развития заболевания, еще до появления характерных признаков, женщине назначают ряд дополнительных исследований:

  • Выделение вируса герпеса и его типирование на специальных питательных средах. Данный тест характеризуется высокой чувствительностью (практически 100%). Результат исследования готов уже через 2 суток.
  • Выявление антигенов вируса герпеса в крови. Плюсом данного метода исследования является быстрота, а минусом не высокая информативность, всего 70%.
  • Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – высокоинформативное исследование с чувствительностью к вирусу герпеса более 95%. Результат анализа готов уже через 2 дня.
  • Метод ИФА (иммуноферментный анализ) – этот метод, как правило, используют для диагностики неонатального герпеса (инфекции у новорожденных детей), так как он не может различить вирус 1 типа от вируса 2 типа.

Для максимально точного определения типа вируса герпеса, серологические исследования рекомендуется проводить несколько раз, с интервалом в 5-6 дней.

Осложнения герпетической инфекции у женщин

Генитальный герпес, перенесенный женщиной с ослабленной защитной реакцией организма, может привести к поражению внутренних органов и развитию серьезных осложнений. Наиболее уязвимыми для вирусов герпеса органами являются:

  • Преддверие влагалища и его слизистая оболочка;
  • Шейка матки, полость матки и внутренняя слизистая оболочка;
  • Придатки матки (яичники и фаллопиевы трубы);
  • Слизистая оболочка мочеиспускательного канала;
  • Анус и слизистая оболочка прямой кишки;
  • Мочевой пузырь и мочеточники.

При поражении вирусом герпеса вышеуказанных органов у женщины развивается цистит, воспаление мочеиспускательного канала, вагинит, кольпит, эндоцервицит, трещины ануса и слизистой оболочки прямой кишки. Медики уже доказали взаимосвязь рецидивирующей герпетической инфекции с развитием рака шейки матки.

Герпес у женщин: лечение

Основным методом лечения герпетической инфекции у женщин является прием противовирусных препаратов на основе ацикловира. Параллельно проводят симптоматическую терапию, направленную на купирование болезненных ощущений, вызванных появлением пузырьков и профилактику возможных осложнений.

Препараты на основе ацикловира являются наиболее эффективными для лечения герпеса, к тому же имеют минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов. Препараты типа Ацикловира, Фармцикловира, Ацика могут применяются даже для лечения герпетической инфекции новорожденных детей, беременных женщин и кормящих матерей.

Очень важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение еще в продромальном периоде герпетической инфекции. Таким образом, часто удается избежать неприятных высыпаний, образования корочек и развития осложнений заболевания.

Для купирования зуда и болевых ощущений, вызванных появлением пузырьков, заполненных жидкостью, женщине назначают прием анальгетиков и антигистаминных препаратов.

При рецидивирующей герпетической инфекции в период вынашивания плода женщине на последних сроках беременности показан непрерывный прием препаратов ацикловира до самых родов. Это необходимо для предотвращения передачи инфекции плоду в процессе родоразрешения естественным способом.

В дальнейшем в послеродовой период и в процессе грудного вскармливания, женщине назначают Фамцикловир или Валацикловир.

Герпетическая инфекция у беременных женщин и кормящих матерей

В период беременности очень важно соблюдать всяческие меры профилактики развития или рецидива герпетической инфекции. Эта инфекция в 50% случаев вызывает аномалии развития у плода, при условии, если будущая мама заразилась герпесом уже во время беременности. При рецидивирующей герпетической инфекции в период вынашивания ребенка, вероятность развития осложнений и аномалий у плода составляет 10%.

Наиболее опасным для эмбриона является вирус простого герпеса, так как он обладает выраженной тератогенностью (склонностью к образованию врожденных уродств плода). По своей тератогенной активности вирус уступает разве что вирусу краснухи.

Риск передачи вируса герпеса от матери к плоду повышается по мере увеличения срока беременности и зависит также от возраста матери. По результатам статистики, инфицированные матери младше 21 года, в несколько раз чаще передают своим новорожденным данное заболевание, в отличие от женщин старшего возраста.

Чаще всего заражение ребенка вирусом герпеса от матери происходит в процессе родов. Причем очень важно, каким способом появляется на свет ребенок. Доказано, что риск передачи инфекции от больной матери ребенку снижается более, чем в 5 раз при родоразрешении путем кесарева сечения. Именно по этой причине женщинам с рецидивирующей герпетической инфекцией в период беременности предлагают родить ребенка при помощи операции.

Согласно статистическим данным, внутриутробное заражение плода вирусом герпеса происходит в 5% случаев, при прохождении плода через родовые пути – в 90% случаев, от больной матери или инфицированного персонала контактным путем – в 10% случаев.

Если беременная женщина заразилась вирусом герпеса еще задолго до наступления зачатия и при этом перенесла несколько рецидивов до беременности, то высока вероятность того, что плод будет надежно защищен от инфекции антителами матери. В редких случаях бывает так, что антитела не справляются с защитой ребенка или во время вынашивания плода мать заражается новым штаммом вируса, тогда увеличивается риск инфицирования ребенка внутриутробно или во время родов.

Чаще всего на состояние плода влияние оказывает не сам вирус герпеса, а ее состояние на момент обострения инфекции – повышение температуры тела, лихорадка, симптомы интоксикации организма, поражения внутренних органов при тяжелом течении заболевания.

Если у женщины велик риск развития рецидива инфекции во время беременности, то гинекологи прибегают к ряду действий, направленных на предотвращение заражения плода:

  • Будущей маме и ее супругу несколько раз за беременность берут анализы крови, чтобы определить титры антител в крови и выявить тип вируса у обоих родителей;
  • За несколько дней (недель) до предполагаемой даты родов женщине проводят тщательное обследование родовых путей и преддверия влагалища. Целью этого осмотра является обнаружение типичных герпетических высыпаний, которые могут и вовсе не беспокоить женщину;
  • При выявлении рецидивирующей герпетической инфекции, будущую маму до момента родов переводят в отдельную палату, проводят тщательное обследование и подготовку к родам;
  • Роды в этих случаях проводятся путем кесарева сечения заранее, еще до момента излития околоплодных вод или разрывов плодных оболочек;
  • Сразу после родов новорожденного изолируют от матери до тех пор, пока у нее не исчезнут симптомы герпеса. В этот момент родильнице проводят усиленное лечение инфекции.

Абсолютно все случаи инфицирования вирусом герпеса беременных женщин делятся на несколько групп, для каждой из которых медики предпринимают соответствующие меры.

Если во время беременности, менее чем за 1 месяц до предполагаемой даты родов, у женщины наблюдается вспышка герпеса, то велика вероятность инфицирования плода. В этом случае родоразрешение возможно только путем кесарева сечения. Очень важна степень поражения органов репродуктивной системы: если характерные пузырьки герпеса появились на слизистой оболочке шейки матки, то даже роды хирургическим путем не исключают риска заражения плода. Сразу после родов в таких случаях новорожденному внутривенно вводится препарат ацикловир.

Если первая вспышка генитального герпеса приходится на первый триместр беременности, то в 90% случаев женщине показано искусственное прерывание беременности. Однако если речь идет о рецидиве герпетической инфекции, то риск врожденных аномалий развития плода составляет всего 10%.

Если рецидив герпетической инфекции наблюдается за 1-2 недели до предполагаемой даты родов, то женщине показано кесарево сечение, и при необходимости введение новорожденному внутривенно препарата Ацикловира. В этом случае риск развития герпеса у новорожденного составляет не более 5%. После родов неонатологи тщательно наблюдают за ребенком и при выявлении у него характерных симптомом герпетической инфекции назначают соответствующее лечение.

Если в прошлом у женщины или ее супруга были рецидивы герпетической инфекции, но во время беременности никаких симптомов герпеса не наблюдалось, то риск развития данного заболевания у новорожденного составляет 0,1%. В этом случае за 2 недели до предполагаемой даты родов женщине проводят анализ ПЦР и дезинфекцию родовых путей раствором йодоната. При отсутствии рецидивов инфекции женщине разрешается рожать физиологическим путем. После родов новорожденный находится пристальным наблюдением специалистов и при выявлении симптомов герпетической инфекции ему назначается соответствующее лечение.

Если в анамнезе будущей мамы не было вспышек герпетической инфекции, то для предотвращения инфицирования во время беременности важно тщательно следить за состоянием своей иммунной системы и избегать случайных половых связей.

Если уже после выписки из родильного дома у новорожденного появляются симптомы герпетической инфекции, то в течение трех недель ему показано внутривенное введение ацикловира в количестве 50 мг на 1 кг массы тела.

Возможна ли профилактика герпеса? Как уберечь себя от рецидивов болезни?

Одним из основных правил профилактики инфицирования вирусом герпеса, особенно генитальной формы, является соблюдение правил личной интимной гигиены и отсутствие беспорядочных сексуальных контактов. Оптимально, если женщине имеет одного постоянного полового партнера.

Важным методом профилактики передачи герпеса половым путем является использование презерватива и орошение слизистых оболочек наружных половых органов растворами антисептика (типа Мирамистина) после занятий сексом.

Одним из эффективных методов профилактики развития герпетической инфекции у женщин является вакцинация. Согласно данным статистики 75% женщин, которые прошли вакцинацию против вируса герпеса, занимаясь незащищенным сексом с инфицированным герпесом половым партнером, не заразились.

Конечно, для предотвращения любого вирусного заболевания, в том числе и генитального герпеса, женщина должна уделять больше внимания своему здоровью: укреплять иммунитет, правильно и сбалансированно питаться, долго гулять на свежем воздухе, заниматься простыми физическими упражнениями и избегать стрессовых ситуаций.

Источник: http://bezboleznej.ru/gerpes-u-zhenshin

Генитальный герпес у женщин

Генитальный герпес у женщин

Генитальный герпес у женщин – персистирующая инфекция, вызываемая ВПГ-1, 2 и протекающая со специфическим поражением слизистых оболочек половых органов. Проявляется периодическими везикулярными высыпаниями в области урогенитального тракта, которые сопровождаются эрозированием, экссудацией, чувством жжения и болезненности. Часто нарушается общее самочувствие: возникает субфебрилитет, недомогание, нарушение сна. Диагностика генитального герпеса у женщин основана на лабораторной индикации вируса простого герпеса (ПЦР, выделение ВПГ на культуре клеток), его антигенов (ПИФ) или антител к нему (ИФА). Лечение герпетической инфекции проводится противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

Генитальный герпес у женщин

Генитальный герпес у женщин - форма герпетической инфекции, при которой местные проявления локализуются преимущественно в области урогенитального тракта. Относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, что дает основания рассматривать его как с позиций гинекологии, так и венерологии. Характеризуется пожизненным присутствием вируса в организме, рецидивирующим течением, прогредиентным развитием. В структуре ИППП генитальный герпес стоит на третьем месте по распространенности, уступая лишь гонорее и другим специфическим уретритам. Каждый год в России регистрируется около 20 млн. новых случаев генитального герпеса.

Женщины инфицируются генитальным герпесом в 2 раза чаще мужчин, даже при одинаковом количестве сексуальных контактов в течение жизни. Наивысшие пики заболеваемости отмечаются в возрастные периоды 20–24 года и 35–40 лет. Половая система 25% женщин репродуктивного периода инфицирована герпесвирусной инфекцией, однако истинная ситуация неизвестна ввиду большой частоты нераспознанных или латентно протекающих форм. Вместе с тем, даже бессимптомный генитальный герпес у женщин представляет угрозу репродуктивному здоровью, нередко становясь причиной невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода, перинатальной смертности, тяжелых врожденных уродств.

Причины генитального герпеса у женщин

Согласно исследованиям, более 70% случаев генитального герпеса обусловлены ВПГ 2 типа и около 30% - ВПГ 1 типа. Носителем и распространителем генитального герпеса является инфицированный человек, как с манифестным, так и латентным течением. Инфицирование реализуется преимущественно половым путем: при генитальных, орально-генитальных, анально-генитальных контактах. Реже отмечаются контактный (через общий санузел и предметы гигиены) и медицинский пути заражения (через перчатки медперсонала, многоразовые инструменты). Также возможны случаи самозаражения при переносе вируса из полости рта на гениталии и трансплацентарного инфицирования плода от больной матери. Входными воротами для ВПГ являются слизистые оболочки половых органов.

Наиболее значимыми факторами риска заражения женщин генитальным герпесом являются начало половой жизни в подростковом возрасте, незащищенные половые контакты, большое количество сексуальных партнеров. При половом акте с больным манифестной формой генитального герпеса заражение происходит в 75-80% случаев. Генитальный герпес у женщин нередко ассоциируется с другими ИППП, в первую очередь, с гонореей. Кроме этого, наличие язвочек и микроповреждений слизистых облегчает передачу ВИЧ-инфекции.

После репликации в месте первичной инвазии вирус герпеса трансневральным или гематогенным путем достигает паравертебральных ганглиев пояснично-крестцового отдела позвоночника, где персистирует на протяжении всей жизни. Под воздействием пусковых факторов (стресса, простуды, инсоляции, переутомления, менструации и других) происходит реактивация латентного вируса. По аксонам периферических нервов ВПГ мигрирует в эпителиальные клетки половых органов, что сопровождается возобновлением клиники генитального герпеса у женщин.

Классификация генитального герпеса у женщин

С учетом клинической ситуации и характера течения различают:

  • первичный генитальный герпес – на момент установления диагноза экстрагенитальные проявления герпеса у пациентки никогда не возникали; антитела к ВПГ типа в крови отсутствуют;
  • первый эпизод генитального герпеса – на момент установления диагноза у пациентки возникали экстрагенитальные проявления герпеса; в крови присутствуют Ат к ВПГ, однако половой герпес возникает впервые;
  • рецидивирующий генитальный герпес – симптомы генитального герпеса у женщины возникают повторно;
  • бессимптомное вирусовыделение – у пациентки генитальные проявления герпеса отсутствуют, однако это не исключает возможность заражения полового партнера.

Тяжесть течения генитального герпеса у женщин определяется с учетом частоты обострений: при легкой степени обострения случаются 1-3 раза в год, при средней – 4-6 раз в год, при тяжелой степени – каждый месяц.

В зависимости от локализации и распространенности генитального герпеса различают 3 стадии:

1 – поражается кожа промежности и слизистая оболочка наружных гениталий (герпетический вульвит)

2 – поражается влагалище, влагалищная порция шейки матки, шеечный канал, уретра (герпетический вульвовагинит, уретрит, кольпит, эндоцервицит)

3 – поражается матка, маточные трубы, мочевой пузырь (герпетический эндометрит, сальпингит, цистит). Кроме мочеполовой системы, в инфекционный процесс могут вовлекаться анус и ампула прямой кишки.

Симптомы генитального герпеса у женщин

Первичный генитальный герпес

В течение первичного генитального герпеса у женщин выделяют пять периодов: 1) инкубации, 2) продрома, 3) высыпаний, 4) обратного развития, 5) заживления.

Период инкубации, предшествующий клинической манифестации инфекции, может длиться от 2 до 14 суток. В это время в связи с минимальной репликацией вируса симптомы отсутствуют. В течение продромального периода постепенно нарастают общие и местные проявления. Возникает недомогание, появляется субфебрилитет, возможны ознобы и миалгии. Из локальных симптомов наиболее типичными являются зуд и парестезии в области наружных гениталий, бели, дизурия.

Период высыпаний характеризуется появлением патогномоничных герпетических везикул на слизистых. Герпетические пузырьки диаметром 2-3 мм с прозрачным содержимым располагаются небольшими группами на эритематозных участках. Периодически происходит подсыпание новых элементов. С появлением сыпи общая симптоматика становится менее выраженной, однако местные проявления (зуд, жжение, отек, боль) сохраняются. На этом фоне у пациентки нарушается сон, появляется нервозность. Длительность этой фазы генитального герпеса у женщин составляет до 7-10 дней.

В период стабилизации и обратного развития сыпи пузырьки мутнеют, вскрываются, образуя мокнущие эрозии. Иногда на месте везикул формируются язвочки неправильной формы глубиной до 1 мм. Единичные эрозии могут сливаться в сплошную эрозивную поверхность. Эрозии и язвы болезненны, не кровоточат, но могут быть покрыты гнойным налетом. Последний период – период заживления – характеризуется стиханием местных и общих симптомов. Эрозивно-язвенные элементы подсыхают, покрываются тонкой корочкой, под которой происходят процессы эпителизации. После отпадения корочки рубца не образуется, но некоторое время остается гиперемия или пигментация. С учетом последних двух периодов, каждый из которых длится по 2-3 недели, общая продолжительность первичного эпизода генитального герпеса у женщин составляет 5-7 недель.

Рецидивирующий генитальный герпес

Рецидивирующий генитальный герпес у женщин может протекать в типичной (манифестной) и атипичной клинической форме. При этом под типичной формой подразумевается наличие везикуло-эрозивных герпетических высыпаний в области наружных гениталий. Продолжительность повторных эпизодов короче, чем первичной формы – 7-10 дней.

Атипичные формы могут быть представлены отечным, зудящим, абортивным и субклиническим вариантами. Преобладающими симптомами отечного варианта служат диффузный отек и гиперемия вульвы. При зудящем варианте главным образом беспокоят глубокие, плохо заживающие трещины и выраженный зуд слизистой. Абортивный вариант генитального герпеса развивается у женщин, ранее получавших вакцинацию или противовирусную терапию. При данной форме некоторые стадии инфекции отсутствуют, зудящие папулы регрессируют в течение 2-3-х дней. Субклинический вариант герпеса протекает с микросимптоматикой (зудом, поверхностными трещинами) или без клинических проявлений.

Различным атипичным формам могут сопутствовать упорные бели из половых путей, вульводиния, патология шейки матки (псевдоэрозии, лейкоплакия шейки матки), кондиломы вульвы и влагалища, тазовый ганглионеврит. Генитальная герпетическая инфекция может осложняться крестцовой радикулопатией, ишурией, менингитом, гепатитом, диссеминированной инфекцией с поражением нескольких органов. Женщины, страдающие генитальным герпесом, относятся к группе риска по развитию цервикального рака.

Диагностика генитального герпеса у женщин

Лабораторно-инструментальное обследование включает оценку анамнеза и жалоб пациентки, осмотр гинеколога, анализ биологических секретов. Для подтверждения герпетической этиологии инфекции проводится вирусологическая диагностика: выявление ДНК вируса методом ПЦР, выделение вируса на культуре клеток, обнаружение антител ВПГ в сыворотке крови (ИФА) и антигенов в исследуемом материале (ПИФ). Объектом исследования может становиться кровь, содержимое везикул, соскобы из урогенитального тракта, отпечатки с эрозий и др.

При гинекологическом осмотре в остром периоде обнаруживаются высыпания и изъязвления в области наружных гениталий. Генитальный герпес у женщин дифференцируют с дерматитом, чесоткой, красным плоским лишаем, пузырчаткой, контагиозным моллюском, стрептококковым импетиго, ИППП (сифилисом, венерической гранулемой).

Лечение генитального герпеса у женщин

На сегодняшний день не существует лекарственного препарата, способного элиминировать ВПГ. Поэтому медикаментозная терапия направлена на уменьшение количества рецидивов, сокращение сроков течения и тяжести клинических проявлений генитального герпеса у женщин. Обязательным является обследование и лечение полового партнера.

Этиопатогенетическая терапия предполагает применение противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Доза и режим приема препарата подбирается с учетом формы и тяжести генитального герпеса. Дополнительно назначается местная обработка пораженных участков противовирусными гелями, кремами, мазями, аэрозолями. Трещины и эрозии можно обрабатывать антисептиками и анилиновыми красителями.

Для стимуляции образования антител и выработки эндогенных интерферонов применяются иммуномодуляторы (препараты вилочковой железы, меглюмин, интерферон альфа-2b и др.). Пациенткам с рецидивирующим генитальным герпесом проводится вакцинация герпетической вакциной. Введение противогерпетического иммуноглобулина (пассивная иммунизация) показана только лицам с иммунодефицитом: беременным, пациенткам с генерализованной инфекцией и т. д. Увеличить продолжительность ремиссии и снизить титр антител к ВПГ позволяют сеансы плазмафереза. Профилактика генитального герпеса у женщин – общая с профилактикой всех ИППП.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/genital-herpes

Генитальный герпес

Это одно из наиболее распространенных заболеваний вирусной природы, передающееся половым путем и представляющее собой достаточно важную медико-социальную проблему. Оно отличается от других герпесвирусных инфекций пожизненным носительством и характеризуется частыми рецидивами. В связи с тем, что в последнее время стали очень распространенными недиагностированные и бессимптомные формы патологии, заболеваемость генитальным герпесом постоянно растет. По статистике вирусом поражено почти 90% населения планеты.

Возбудителем болезни является Iи II тип фильтрующегося вирусапростого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2). Это крупный, покрытый оболочкой вирион из рода Herpesvirus, семейства Herpetoviridae, содержащий двуспиральную ДНК и достигающий 180 нм. Вирион (полноценная вирусная частица) состоит из нуклеокапсида (сердцевины ДНК), позволяющего интегрировать и вызывать злокачественную трансформацию генетического аппарата хозяина, и из белкового капсида (вирусной оболочки). В капсид вириона входят 162 капсомера, внешняя мембрана и внутренняя оболочка. Также в его состав входят необходимые для жизнедеятельности липиды, глико- и липопротеиды, спермидин и спермин.

Вирус герпеса за 30 минут инактивируется при температуре +50-52 градуса, и за 10 часов – при температуре +37 градусов Цельсия. Возбудитель может сохранять свою патогенность при низких температурах (до -70 градусов) и очень устойчив к воздействию ультразвука. Он гибнет под воздействием ультрафиолета и рентгеновских лучей, спирта, органических растворителей и протеолитических ферментов. Также вирус генитального герпеса чувствителен к формалину, фенолу и перманганату калия. ВПГ I и II типов относятся к подсемейству альфагерпевирусов, обладающих выраженным цитотоксическим действием и сохраняются у человека на всю его жизнь в различных отделах нервной системы. Возбудителю требуется очень короткий промежуток времени для полноценного развития, а также он способен достаточно быстро распространяться по клеткам организма своего хозяина.

Примечание: тип герпевируса ВПГ-1 вызывает рецидивы заболевания гораздо реже, чем ВПГ-2.

Пути передачи вируса

Источником герпесвирусной инфекции является больной человек или вирусоноситель. К основным путям передачи относят:

  • Воздушно-капельный;
  • Трансфузионный (через кровь или её компоненты);
  • При трансплантации тканей и органов;
  • Контактный;
  • Трансплацентарный (через плаценту от матери к плоду);
  • Интранатальный (во время родов).

По мнению специалистов, первичное инфицирование вирусом генитального герпеса происходит в раннем детском возрасте воздушно-капельным путем от взрослых членов семьи с выраженными признаками герпевирусной инфекции.

Основные звенья патогенеза:

  1. Способность вируса генитального герпеса поражать эпителиальные и нервные клетки, что обуславливает разнообразность клинических проявлений герпевирусной инфекции.
  2. Поражение возбудителем иммунокомпетентных клеток (это ведет к вторичному иммунодефициту).
  3. Инфицирование сенсорных нервных узлов вегетативной нервной системы и способность вируса оставаться там пожизненно.

Входными воротами инфекции при генитальном герпесе являются слизистые оболочки половых органов и полости рта, конъюнктива, красная кайма губ и кожные покровы. После внедрения возбудителя на пораженных участках возникают типичные высыпания виде водянистых пузырьков. Далее инфекционный агент проникает в кровяное русло и сосуды лимфатической системы. На самых ранних стадиях патологического процесса вирионы способны внедряться в нервные окончания кожных и слизистых оболочек. Потом они центростремительно движутся по аксоплазме к периферическим и сегментарным регионарным чувствительным ганглиям ЦНС.

Заболевания, которые вызывает герпевирус

«Генитальный герпес» - это термин, которым в начале XX века назывались очаги поражения, возникающие на кожных и слизистых покровах урогенитальных органов. Однако с развитием вирусологии появились сведения об атипичных формах заболевания. В настоящее время такой диагноз ставится пациенткам с хроническим воспалительным процессом внутренних половых органов (эндоцервицит, вульвовагинит, кольпит и пр.), разумеется, если имеется лабораторное подтверждение вирусной природы болезни. Вместе с тем при типичной форме гениального герпеса на слизистых оболочках половых органов и аногенитальной области пациентов обнаруживаются везикулезно-эрозивные очаги поражения

В клинической практике генитальный герпес классифицируется на первичный и рецидивирующий. В свою очередь, рецидивирующий ГГ может иметь типичную и атипичную клиническую форму, а также вирус может существовать в активной фазе при отсутствии каких бы то ни было признаков и клинических симптомов (бессимптомное вирусовыделение).

По международной классификации герпетическая инфекции подразделяется на:

  • Аногенительную;
  • ГПИ мужских и женских урогенитальных органов;
  • ГПИ прямой кишки и перианальных кожных покровов;
  • Не уточненная аногетитальная ГПИ.

Характерные признаки заболевания

Необходимо отметить, что клинические признаки генитального герпеса напрямую зависят от области поражения, пола пациента (женщины страдают от этого заболевания гораздо чаще), возраста, интенсивности патологического процесса, вирулентности штамма возбудителя и иммунных сил организма.

Характерно то, что почти у 20% инфицированных заболевание протекает с рецидивами. В данном случае поначалу патологический процесс проходит более бурно, чем последующие рецидивы. Вместе с тем у многих больных симптомы заболевания полностью отсутствуют, или же очень непродолжительны.

На ранних стадиях пациенты жалуются на болезненность, жжение и зуд в месте будущего высыпания. Затем там появляется сыпь, представленная отдельными или сгруппированными везикулами, достигающими 2-3 мм в величину и локализующимися на воспаленном эритематозном основании. Причем чаще всего в этом же месте случается рецидив. Данное состояние может сопровождаться субфебрилитетом, общей слабостью, головной болью и нарушением сна. Через некоторое время элементы сыпи вскрываются, оставляя после себя неправильной формы эрозивные поверхности.

У женщин генитальный герпес локализуется в области больших и малых половых губ, вульвы, клитора, влагалища и цервикального канала. У мужчин он может возникать на крайней плоти и головке полового члена, а также в уретре.

Стадии генитального герпеса

  • I – поражение наружных гениталий;
  • II - развитие герпетических кольпитов, уретритов и цервицитов;
  • III – вирусное поражение эндометрия, фаллопиевых труб и мочевого пузыря.

Типы герпевирусной инфекции

  1. Полное отсутствие в крови антител к возбудителю (первый клинический эпизод).
  2. Появление антител к одному из типов вируса, развитие суперинфекции (инфицирования, возникающего при не до конца ликвидированной вторичной инфекции другим типом вируса при отсутствии в анамнезе пациента герпевирусной инфекции).
  3. Рецидивирующая ГПИ.
  4. Бессимптомный или атипичный тип.

Типичная форма генитального герпеса

Данная форма заболевания протекает с возникновением везикулярной сыпи на припухшем покрасневшем фоне. Через пару дней везикулы вскрываются и на их месте образуются мокнущие эрозии, эпителизирующиеся без формирования рубцов. Болезнь протекает в характерной для генитального герпеса форме. У пациентов в зоне поражения развивается зуд и жжение, наблюдаются системные аффекты и паховый синдром. В этом случае возбудитель выделяется чаще всего в течение трех месяцев после инфицирования, а затем болезнь переходит в латентную стадию, ошибочно интерпретируемую, как выздоровление. В период рецидива, наступающего при реактивации герпевируса, течение болезни не такое тяжелое, как в первый раз, но очаги поражения локализуются в том же месте, где они появились впервые.

Примечание: многие специалисты признаются, что различить первичный клинический эпизод и рецидивирующую форму генитального герпеса очень трудно, однако возможно. Первичную форму инфекции некоторые авторы рекомендуют определять по следующим признакам:

  • Головная боль, лихорадочное состояние, боли в мышцах и тошнота;
  • Наличие множественных симметричных генитальных повреждений, гиперемия и локальная боль, наблюдающаяся более 10 дней;
  • Поражение участков, удаленных от первичного очага инфекции (ротоглотка, ягодицы, пальцы и пр.).

Рецидивы гениального герпеса, как правило, наблюдаются у 50% пациентов после исчезновения признаков первичного эпизода герпевирусной инфекции. Продолжительность периодов ремиссии и частота рецидивов заболевания весьма вариабельна (от ежемесячных до возникающих не чаще одного раза в два – три года).

Острая и хроническая форма рецидивирующего генитального герпеса очень часто сочетается с кератоконъюнктивитами, гингивостоматитами, а также различными герпетическими поражениями лица и туловища.

У пациентов с тяжелой формой генитального герпеса может развиваться синдром Элсберга (острая задержка мочи), а также у них могут наблюдаться различные нервно-психические проявления (подавленность, сонливость, раздражительность, головная боль). Следует отметить, что вовлечение в патологический процесс нервной ткани сопровождается зудом, жжением и болезненностью, которые возникают в местах иннервации периферических нервов или по ходу их движения.

Спровоцировать развитие рецидива может половой контакт, переохлаждение, стресс, переутомление, а также наличие респираторных инфекций.

Атипичная форма генитального герпеса

Для атипичной формы патологического процесса характерно стертое абортивное течение, при котором поражаются не только наружные гениталии, но и внутренние половые органы. Как правило, данная форма инфекции характерна для хронического рецидивирующего герпеса, но, вместе с тем, она может встречаться и при первичном поражении.

Ни для кого не секрет, что многие хронические патологии половых органов диагностируется, как заболевания неясной этиологии. Это связано с невозможностью выявить причину болезни, а поэтому назначаемое лечение очень часто бывает неэффективно. Именно в таких случаях у хороших специалистов возникает подозрение на развитие атипичной формы герпевирусной инфекции.

Генитальный герпес у беременных

Герпевирусная инфекция – это достаточно серьезное и опасное заболевание, которое, при поражении шейки матки, эндометрия и фаллопиевых труб может стать причиной бесплодия. Вместе с тем у беременных женщин, зараженных вирусом генитального герпеса, может развиться клиническая симптоматика заболевания, которая практически ничем не отличается от симптомов герпевирусной инфекции у небеременных. В данном случае примерно у 5% первично инфицированных матерей наблюдается внутриутробное заражение плода, которое осуществляется тремя путями:

  1. Трансплацентраный, предусматривающий проникновение вируса генитального герпеса через плаценту от матери к плоду;
  2. Трансцервикальный (проникновение инфекции из влагалища и цервикального канала в плодные оболочки, и далее – в околоплодные воды);
  3. Трансвариальный (когда ГПИ проникает из брюшной полости).

Проявления герпевирусной инфекции зависят от того, на каком сроке беременности произошло инфицирование, и каким путем возбудитель проник к плоду. В том случае, когда инфицирование произошло в первом триместре, у плода может развиться микро- и гидроцефалия, внутричерепной кальциноз, катаракта, а также другие врожденные аномалии. Вместе с тем в этот период количество самопроизвольных абортов достигает 15-34%.

При инфицировании плода во втором или в третьем триместре беременности может развиться анемия, желтуха, гепатоспленомегалия, хориоретинит, пневмония, менингоэнцефалит и синдром задержки развития плода.

Примечание: при гематогенном заражении генитальным герпесом исход беременности неблагоприятный.

При диагностике генитального герпеса беременным рекомендуется в плановом порядке, в целях профилактики инфицирования плода, выполнить кесарево сечение.

Генитальный герпес у новорожденных

У новорожденных вирусная инфекция развивается в локализованной или диссеминированной формах.

При диссеминированной форме инфекции болезнь проявлется на 9-11 день после родов. При этом отмечается герпетическое поражение кожи, печени и других внутренних органов, головного мозга, ЦНС, глаз и полости рта. При неадекватном или полном отсутствии лечения практически 80% новорожденных погибают. Младенец резко худеет, у него развивается рвота, дыхательные расстройства, лихорадка, желтуха, кровотечение, сосудистый коллапс и шок, которые могут закончиться летальным исходом.

Примечание: при проведении противовирусной терапии показатели детской смертности также достаточно высоки (15-20%).

Локализованная форма герпевирусной инфекции относится к неврологическим формам заболевания. Она проявляется у новорожденных через 14-17 дней после родов, причем у третьей части детей не наблюдаются кожные проявления болезни. В данном случае при отсутствии лечения коэффициент смертности достигает 17%. Вместе с тем у 60% детей в дальнейшем возникают осложнения неврологического характера.

В случае развития локализованной формы герпесвирусной инфекции в очагах поражения у новорожденных возникают везикулы, кожные и слизистые кровоизлияния, эритема, хореоретинит, кератоконъюнктивит, энцефалит.

Диагностика генитального герпеса

Постановка диагноза проводится после проведения клинических и лабораторных тестов:

1. Микроскопия мазков-отпечатков. Данное исследование предусматривает взятие соскобов из области повреждения. При выявлении в мазках гигантских клеток с множеством ядер и при изменении ядерного хроматина подтверждается присутствие в организме генитального герпеса.

2. МФА (метод флюоресцирующих антител). С его помощью определяется количество антигенсодержащих клеток, а для выявления вирусных антител применяется исследование методом ПИФ.

3. ИФА (иммуноферментный анализ) позволяет выявлять вирус генитального герпеса в крови, моче, слюне, цервикальной слизи, а также в отделяемом из везикул.

4. Самым достоверным в диагностике гепревирусной инфекции является вирусологический метод. В данном случае материал для исследования помещают на различные культуры, где вирус герпеса проявляет себя на 3-5 день, образуя гигантские многоядерные клетки.

5. Также в качестве диагностической методики применяется ПЦР (полимеразная цепная реакция) и реакция гибридиазии. Однако эти высокоспецифичные методики могут давать ложноположительные результаты из-за того, что исследуемый материал может быть загрязнен посторонней ДНК

Примечание: у взрослых серологическая диагностика герпевирусной инфекции не информативна, так как почти у 90% взрослого населения земного шара в крови имеются антитела к герпевирусу.

Всем лицам диагностическое исследование назначается не одноразово, а как минимум 2-4 раза в течение недели.

Дифференциальная диагностика генитального герпеса

При постановке диагноза иногда случаются затруднения. Причиной тому является развитие атипичной формы ГПИ, или наличие проявлений других заболеваний, которые локализуются в области урогенитального тракта.

Так, в фазе образования язв и эрозий может напоминать герпевирусную инфекцию шанкроид (мягкий шанкр). Поэтому его следует дифференцировать с генитальным герпесом. Множественные твердые шанкры, возникающие при первичном сифилисе, также могут напоминать герпевирусную инфекцию. В обязательном порядке следует проводить дифференциальную диагностику данного заболевания с контактным дерматитом, чесоткой, пузырчаткой Хейли-Хейли, стрептококковым импетиго и некоторыми другими заболеваниями. В особо сложных случаях, при затрудненной диагностике проводятся гистоморфологические исследования.

Лечение генитального герпеса

Пациентам, страдающим генитальным герпесом, лечение назначается в соответствии с клинической формой патологического процесса, а также со стадией и тяжестью болезни.

В медицинской практике разработана комплексная программа лечения данной патологии, которая включает в себя несколько этапов:

1. Лечение, которое проводится в острый период первичного генитального герпеса или при развитии рецидива заболевания, предусматривает применение противогерпетических препаратов (местно, перорально и внутривенно). При выявлении у пациента дисбактериоза и хронических бактериальных инфекций ему назначается этиотропное лечение (при необходимости – экстракорпоральная антибактериальная терапия и иммунофармакотерапия). Параллельно показано введение природных антиоксидантов (витаминов С и Е).

2. Второй этап лечения генитального герпеса проводят после подавления основных клинических проявлений заболевания, то есть во время достигнутой ремиссии. В этот период пациенту назначается антибактериальная и противовирусная поддерживающая терапия, при выраженном иммунодефиците может быть рекомендован повторный курс гемокоррекции, которая нейтрализует токсические вещества и удаляет из кровеносного русла инфекционные агенты. Как следствие, патологический процесс прерывается и значительно улучшается общее состояние больного. Параллельно показан прием адаптогенов и иммуномодуляторов.

3. Третий этап лечения проводится спустя два-три месяца после стихания клинических признаков рецидива болезни. В этот период используются иммуномодуляторы и герпетическая культуральная поливакцина, оказывающая противорецидивный эффект. Благодаря вакцинации активизируется клеточный иммунитет и устраняется повышенная чувствительность организма к повторному введению аллергена.

4. Четвертый этап – это реабилитация и диспансерное наблюдение пациентов с генитальным герпесом. Оно осуществляется при постоянном лабораторном контроле. Вместе с тем пациентам, при необходимости, проводится поддерживающая иммунокоррегирующая терапия и выполняется санация имеющихся хронических очагов инфекции.

Профилактика генитального герпеса

В целях профилактики генитального герпеса специалисты рекомендуют постоянно проводить мероприятия по укреплению иммунитета, а также направлять свои усилия на предотвращение возможного инфицирования. Здоровый активный образ жизни, сбалансированное питание, закаливание, защита от стрессов, своевременное адекватное лечение всех имеющихся патологий – вот основные меры, позволяющие укрепить иммунную систему. Вместе с тем не стоит пренебрегать средствами индивидуальной защиты, особенно тем людям, которые часто меняют половых партнеров.

В настоящий момент во многих развитых странах ведется активная разработка профилактических противогерпетических вакцин, защищающих от заражения, а поэтому можно надеяться, что уже через несколько лет человечество сможет получить эффективную вакцину от герпеса.

Источник: http://bezboleznej.ru/genitalnyj-gerpes