Герпес или опоясывающий лишай лечение

Главная » Лечение » Герпес или опоясывающий лишай лечение

Герпес зостер - причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение противовирусными препаратами

Герпес у многих ассоциируется с обычными простудными высыпаниями, которые хоть и выглядят не очень приятно, но серьезного дискомфорта не доставляют. Однако эта инфекция многолика и одной из ее разновидностей является герпесный лишай, характеризующийся не только поражением кожных покровов, но и нервной системы. Возбудителем опоясывающего лишая является varicella zoster или герпес зостер, заразиться которым можно в раннем детстве.

Что такое опоясывающий лишай

В классификации вирусных заболеваний по МКБ-10 эта болезнь носит название herpes zoster. Болезнь характеризуется появлением кожных высыпаний на теле или слизистых оболочках, поражением клеток центральной и периферической нервной системы. Опоясывающий герпес нередко сопровождается поражением нервов и сильным болевым синдромом. Заразиться вирусом herpes может каждый, но большая часть случаев приходится на людей старше 50 лет.

Заразен или нет

Если человек в детстве переболел ветряной оспой, в его организме выработался иммунитет к возбудителям ветрянки, что сводит шансы инфицирования повторно к минимуму. Для остальных пациентов контакт с больными может спровоцировать возникновение опоясывающего лишая. Особенно часто заболевают взрослые с низким иммунитетом и страдают пожилые люди. Вирусы герпес зостер передаются только на момент появления характерной сыпи, а в период заживления ран не опасен.

Возбудитель герпеса зостер

Варицелла-зостер принадлежит к семейству Herpesvididae, род Poikilovirus. Организм возбудителя имеет круглую или слегка продолговатую форму с сердцевиной, состоящей из клеток ДНК. Вокруг вируса находится липидосодержащая оболочка. Попав в организм человека, varicella zoster провоцирует развитие первичной инфекции – ветряной оспы. После успешного лечения вирус не гибнет, а оседает в спинном мозге, впоследствии провоцируя рецидивы заболевания в виде опоясывающего лишая.

Как выглядит опоясывающий лишай

При появлении клинических симптомов распознать герпес зостер не сложно. На начальной стадии заболевание характеризуется появлением множества мелких пузырьков с жидкостью. Локализация высыпаний – это бока, поясница, живот. Не столь характерно появление сыпи на лице, шее или ушах. Участки, пораженные varicella zoster, имеют вытянутую форму, как бы опоясывая тело человека. Отсюда и появилось название болезни – опоясывающий лишай.

Опоясывающий лишай на спине человека

Вирус варицелла-зостер – разновидности

Герпесвирусная инфекция может иметь разные клинические проявления, особенно у людей со сниженным иммунитетом. У некоторых пациентом может появиться опоясывающий лишай на лице, у других на ушах или глазах. В связи с этим медиками была принята следующая классификация атипичных проявлений вируса:

  • Офтальмологический герпес – характеризуется тяжелыми поражениями слизистых оболочек глаз, век и ветви тройничного нерва.
  • Синдром Рамсея-Ханта – поражение лицевых нервов, приводит к параличу мимической мускулатуры. Характерные симптомы: типичные высыпания в ротоглотке и ушных раковинах.
  • Двигательный лишай – выражается мышечной слабостью, сопровождаться поражением шеи или плеч.
  • Абортивный герпес – характеризуется отсутствием очагов воспаления и болевого синдрома.
  • Геморрагическая форма – у больного могут появиться пузырьки с кровянистым содержимым, после заживления которых остаются рубцы.
  • Буллезный тип лишая – проявляется в виде больших герпетических высыпаний с неровными краями.
  • Гангренозный герпес – провоцирует некроз тканей с последующим формированием рубцов.
  • Диссеминированный лишай – герпес зостер поражает кожные покровы с обеих сторон туловища.

Причины возникновения

Возникновение герпеса зостера напрямую связано с детским заболеванием – ветряной оспой. Эти болезни вызывает один и тот же возбудитель – varicella zoster. Если вы в детстве переболели ветрянкой, риск возникновения лишая возрастает. Все дело в том, что вирус оспы после выздоровления не исчезает, а прячется в нервных клетках спинного мозга. Там он может находиться долгие годы, но при резком снижении иммунитета пробудиться вновь.

Причины опоясывающего лишая могут быть разными, но основные симптомы герпес зостера проявляются при снижении иммунного ответа организма. Риску заражения подвержены:

  • проведение иммунодепрессивной терапии;
  • ВИЧ-инфекция или СПИД;
  • стрессы, депрессия, упадок сил;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, например, иммуносупрессоров или антибиотиков;
  • хронические болезни внутренних органов;
  • онкологические заболевания;
  • хирургическое вмешательство на коже;
  • последствия радиационной терапии.

Симптомы заболевания

Классическая картина герпес зостера начинается с появления сильной стреляющей боли в спине, пояснице или области ребер. Пострадавший чувствует общее недомогание, слабость, тошноту, иногда может незначительно повыситься температура тела. Через несколько дней в местах боли возникают нечеткие розоватые пятна, а примерно через сутки появляются пузырьки. Постепенно они высыхают, образуя корочки. Инфекционные симптомы могут незначительно меняться в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

Инкубационный период

Длится не больше 3-5 дней, на протяжении которых появляются признаки интоксикации организма. В этот период пациенты жалуются на сильные головные боли, озноб и слабость. Может нарушиться работа пищеварительного тракта, пропасть аппетит. Через день – два после активизации вируса появляется боль в нервных стволах и зуд там, где в последующем появятся высыпания.

Период высыпания

На начальном этапе возникают небольшие розовые пятна по 3-5 мм диаметром с неровными краями. Затем на этих местах появляется герпетическая сыпь в виде сгруппированных серозных пузырьков. Можно заметить инфильтрацию, увеличение лимфатических узлов. В тяжелых случаях высыпания могут содержать кровяные сгустки. Иногда поднимается высокая температура – до 39 градусов.

Заживление кожных покровов

На этом этапе герпеса пузырьки постепенно разрываются. Воспаление начинает подсыхать, сходит покраснение и отечность. На месте, где ранее локализовались высыпания, появляется корочка, которая сходит самостоятельно. Температура постепенно приходит в норму, уходят остальные симптомы интоксикации организма. Этот период занимает от 7 до 8 дней, общая продолжительность болезни – 2,5-3 недели.

Особенности проявления герпеса зостер

При нормальной работе иммунной системы симптомы опоясывающего лишая могут не появиться вовсе. Человек, переболевший ветрянкой, может всю жизнь прожить с вирусом и никогда не знать о диагнозе опоясывающий герпес. Однако бывают и противоположные случаи, когда заболевание может повториться или будет протекать с атипичной клинической картиной. Особенности проявления герпес зостер в этом случае представлены в таблице:

Признаки опоясывающего герпеса

Как протекает опоясывающий лишай

Боль

При герпес зостере болезненные ощущения возникают по ходу роста нервных стволов, чаще в межреберном пространстве. У одних пациентов появляется боль ноющего характера, которая обостряется ночью. Другие жалуются на приступообразные, жгучие прострелы, которые сохраняются после обязательного лечения.

Кожная сыпь

Если лишай поражает тройничные нервы, пациенты жалуются на сильную головную боль, головокружение. При ушном опоясывающем лишае высыпания появляются на раковине или вокруг нее, внутри слухового прохода. Возможна потеря чувства слуха и снижение остроты зрения.

Осложнения

Часто к вирусу зостера присоединяется бактериальная инфекция, возбудителями которой являются стрептококки и стафилококки. На фоне этого развивается пневмония, менингит, инфекционные заболевания кожи, герпетическая невралгия.

В каких случаях необходима госпитализация

Лишь пациенты с поражением глазных нервов, головного мозга, при инфекции на ушах подлежат госпитализации. При таких проявлениях герпетической инфекции могут появиться тяжелые осложнения: менингит, слепота, невралгия тройничного нерва. Срочно обратиться к врачу следует при появлении сильной головной боли, потере сознания, мышечной слабости, боли в ушах, судорогах, высокой температуре тела. Врачебная консультация нужна:

  • если герпес появился у новорожденного малыша;
  • во время беременности или лактации;
  • если характерные высыпания появились у пожилых пациентов;
  • больным сахарным диабетом;
  • при ранней диагностике рака или во время приема противоопухолевых лекарств;
  • людям с хронической сердечной, печеночной или почечной недостаточностью.

Лечение опоясывающего лишая

Очень важно начать терапию в первые 2-3 дня после того, как появились кожные высыпания. Это позволит предупредить осложнения. Эффективное лечение не может обойтись без использования противовирусных препаратов. Для снятия болевого синдрома врач назначит анальгетики. Чтобы поднять иммунитет используют иммуномодуляторы, а для профилактики опоясывающего герпеса рекомендуется принимать витамины А, Е, группы В.

Противовирусные препараты

Использование этих медикаментов помогает избежать развития осложнений. Исходя из общего состояния пациента и проявления инфекционных симптомов, врач назначит одно противовирусное средство. Это может быть:

  • Фамвир назначается курсом на неделю в дозировке по 3 таблетки в день. Лекарство не снижает болевой синдром и помогает избежать тяжелой неврологической реакции.
  • Валацикловир – схож по принципу действия с Фамвиром. Назначается дозировками по 2 таблетки три раза в день на протяжении недели.
  • Препарат Ацикловир – способен ускорить процессы регенерации мягких тканей. Таблетки нужно пить по 4 штуки 5 раз в сутки на протяжении 7 дней.
  • Валтрекс – приостанавливает размножение вируса. Назначается курсом на 7 дней. Оптимальные дозировки – 2 таблетки три раза в сутки.

Нестероидные противовоспалительные средства

Эта группа препаратов оказывает обезболивающее действие, уменьшает воспаление, работает как эффективное жаропонижающее средство. Лечить герпес зостер нестероидными препаратами следует после консультации с врачом. Как правило, используют:

  • Ибупрофен пьют по 1 таблетки до 4 раза на день. Максимальный курс лечения – 5 дней.
  • Диклофенак в виде таблеток нужно принимать по 50-150 мг два-три раза в сутки.
  • Кетопрофен в начале принимается в ударной дозировке – 300 мг в сутки во время приема пищи. Во время поддерживающей терапии дозировку снижают до 150 мг в сутки.
  • Пироксикам дозами от 10 до 30 мг однократно.

Анальгетики для обезболивания

Для снятия болевого синдрома на время лечения врач может порекомендовать обезболивающие препараты местного или системного действия. При незначительном поражении нервной системы эффективными оказываются:

  • Баралгин – комбинированный анальгетик. Назначается внутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза на день.
  • Напроксен – выпускается в виде суспензий, ректальных свечей и таблеток. Взрослым назначают свечи по 1 штуке на ночь или таблетки по 500 мг.
  • Пенталгин – комбинированный препарат. Принимают перорально целиком, не разжевывая по 1 таблетке 1 раз в сутки.
  • Анальгин – назначается по 0,25-0,5 грамм 2-3 раза в сутки. На время лечения необходимо следить за показателями крови.

Иммуномодуляторы

Во время лечения важно не только строго следовать рекомендациям врача, но и повысить защитные силы организма. Для этого врачи рекомендуют нормализовать питания. Есть больше свежих овощей и фруктов, пить соки. В дополнение к правильной диете могут назначаться иммуномодуляторы:

  • Циклоферон – по 2 или 4 таблетки схемой на 1-2-4-6-8-11-14-17-20-23 день.
  • Генферон – по 500 ме два раза в сутки курсом на 10 дней.
  • Виферон в свечах по 2 штуки утром и вечером. Продолжительность лечения – 10 дней.
  • Галавит – по 1 свече на ночь 5 дней.

Витаминотерапия

Врачи утверждают, с возрастом естественные изменения в желудочно-кишечном тракте приводят к тому, что организм хуже усваивает витамины А, С, группы В и различные минералы, а это серьезный удар по иммунитету. Чтобы поддержать организм в период выздоровления врачи рекомендуют принимать витаминно-минеральные комплексы по схеме: 10-15 дней приема, затем перерыв на 2 недели и новый курс лечения.

Лечение герпеса зостер – сопутствующая терапия

Как дополнение к основному лечению, по согласованию с врачом, можно использовать и другие методы терапии. Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение, снимают болевой синдром, уменьшают пигментацию после снятия корочки. Правильная диета и прием интерферонов способствуют укреплению иммунитета. На все время лечения пациенту запрещено принимать ванны, посещать бассейн или каким-либо другим образом смачивать герпетические высыпания.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия помогает избавиться от множества болезней и герпес зостер не является исключением. Выбор конкретной методики зависит от стадии:

  • Если заболевание протекает в острой форме, предлагают:
    1. Магнитотерапию – на организм воздействуют переменными высокочастотными магнитными полями. Такие процедуры обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, ускоряют биохимические реакции в тканях. Минимальный курс – 10 процедур.
    2. Ультрафиолетовое облучение. Под действием УФ-лучей вирус зостер перестает размножаться. Такая терапия повышает иммунитет, ускоряет выздоровление. Для полного излечения нужно пройти 5 сеансов.
  • На стадии регрессии предлагают:
    1. Амплипульстерапию – методика предполагает использование синусоидальных токов низкой частоты. Сеансы помогают ускорить регенерацию клеток, снимают отечность и воспаление.

Местное лечение

Терапия с использованием аэрозолей, гелей или противовирусных мазей назначается только в составе комплексного лечения герпеса. Как отдельные препараты такие лекарства оказываются малоэффективными. Из наружных средств используют:

  • Алпизариновую мазь – оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие.
  • Эпердувин – обладает хорошим противовирусным эффектом, приостанавливает численность высыпаний.
  • Раствор бриллиантовый, кастеллань – подсушивают пузырьки, обладают антимикробным действием.

Диетическое питание

Американские ученые выяснили, что если каждый день употреблять по 1 грамму лизина, количество рецидивов герпевирусной инфекции снизится почти в 2,5 раза. Обеспечить организм этой противовирусной аминокислотой помогут творог, молоко, йогурт и другие молочные продукты. Богаты на лизин рыба, мясо и яйца. Немного меньше аминокислоты содержится в бобовых, кураге и крупах. При этом на время лечения желательно отказаться от продуктов, содержащих аргинин – это шоколад, хлеб и другая выпечка из пшеничной муки.

Интерфероны

Мази или аэрозоли на основе интерферонов помогают выстроить сильный профилактический барьер для защиты от герпеса. По сути, интерфероны – это белки, которые способны снизить количество вируса, находящегося в крови человека. Есть множество препаратов на основе этих веществ. Многие из них выпускаются в таблетках и называются иммуномодуляторами, но для дополнения к основной противовирусной терапии можно использовать интерфероны в виде мази или аэрозоля. Это препараты с торговыми названиями:

  • Эридин;
  • Зостевир;
  • Хелепин;
  • Флоренвль;
  • Алпизарин.

Методы профилактики

При своевременно начатом лечении, соблюдении всех предписаний и рекомендаций врача герпес зостер не вызывает осложнений. Главное – при первых подозрениях или при появлении характерных симптомов сразу же обратиться к врачу и сделать диагностику. Однако чем лечиться и принимать кучу таблеток, лучше предотвратить развития герпеса заранее. Есть два основных способа, как это сделать: вакцинация и стимулирование иммунитета.

Вакцинация

Сегодня существует всего одна прививка от этого типа герпеса. Создана она на основе искусственно выращенного вируса Varicella-zoster. Раствор под названием Zostavax вводится подкожно однократно. Длительность терапевтического эффекта варьируется в пределах от трех до пяти лет. Однако делать укол можно не всем. Вакцина противопоказана при:

  • беременности;
  • заболеваниях ВИЧ или СПИД;
  • наличии аллергии на компоненты;
  • простудных заболеваниях.

Повышение иммунитета

Врачи считают, что лучший способ уберечься от лишая – всегда поддерживать хорошую работу иммунитета. Для этого необходимо наладить питание, употреблять больше свежих овощей и фруктов, пить соки, регулярно проходить профилактический курс витаминотерапии. Укрепить защитный барьер организма хорошо помогают занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе и отказ от вредных привычек.

Видео


Источник: https://sovets.net/14494-gerpes-zoster.html

Герпес зостер (опоясывающий лишай): причины, симптомы и методы лечения

Герпес зостер — болезнь вирусного происхождения, которая сопровождается поражением кожных и нервных тканей. Кстати, подобное заболевание более известно в народе как опоясывающий лишай. И в данном случае больному просто необходима помощь специалиста, так как отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым осложнениям.

Герпес зостер: основные причины болезни

герпес зостер

Как уже упоминалось, данное заболевание является инфекционным. В роли возбудителя выступает вирус, который в детском возрасте приводит к развитию ветряной оспы. Безусловно, довольно часто инфекция передается при контакте с больным человеком. Но в некоторых случаях у пациентов, переболевших ветрянкой, вирус переходит в латентное состояние и может обитать в организме долгие годы, не вызывая никаких внешних симптомов. Активация возбудителя происходит на фоне снижения иммунной защиты, что нередко случается в результате хронических заболеваний, неправильного питания, стрессов, переохлаждения (вспышки болезни чаще всего регистрируются именно в зимнее время года).

Герпес зостер: симптомы болезни

Заболевание сопровождается весьма характерными признаками, хотя особенности клинической картины во многом зависят от стадии болезни и ее тяжести:

  1. На начальном этапе, который длится не более 1 – 5 дней, вирусы поражают тройничные и межреберные нервные волокна, что приводит к болезненности в этой области. К сожалению, многие пациенты списывают боли на проблемы с сердцем или же остеохондроз.
  2. Спустя несколько дней на коже по ходу нервных волокон появляются мелкие пузырчатые высыпания. Водянистые прыщики, как правило, наполнены прозрачным содержимым. Лишь в наиболее тяжелых случаях (некротический герпес зостер) сыпь наполнена темной жидкостью или даже кровью.
  3. Безусловно, появление высыпаний сопровождается зудом, а также сильными болями.
  4. В некоторых случаях, когда тройничный нерв сильно поражен, инфекция переходит на глаза и уши — в таких случаях сыпь появляется на ушной раковине и внутри слухового прохода, а также поражается кожа век и слизистая оболочка глаз.
  5. При благополучном течении болезни спустя несколько дней сыпь покрывается корочками и постепенно исчезает.

Герпес зостер и возможные осложнения

Заболевание довольно опасно, особенно при отсутствии своевременного лечения. Как уже упоминалось, вирусная инфекция может поражать глаза и уши, что в некоторых случаях приводит к частичной или полной потере слуха и зрения. Кроме того, болезнь может распространяться на другие части нервной системы. В некоторых случаях герпес зостер приводит к развитию менингитов и энцефалитов. К осложнениям также можно отнести и тяжелые формы невралгий, которые сопровождаются постоянными болями.

Герпес зостер: лечение

Сразу же стоит отметить, что лечение и препараты может подобрать только врач, исходя из результатов обследования, тяжести болезни и состояния пациента. Как правило, для терапии используются противовирусные препараты. Кроме того, необходима и иммунокоррекция, так как усиление защитных сил организма значительно ускоряет процесс излечения и предупреждает развитие рецидивов в будущем. Высыпания обрабатываются специальные гелями и антисептическими растворами (например, зеленкой) — это ускоряет процессы заживления кожи и предупреждает вторичное инфицирование патогенными бактериями. В некоторых случаях используются также противовоспалительные и обезболивающие средства.

Источник: https://www.syl.ru/article/109919/gerpes-zoster-opoyasyivayuschiy-lishay-prichinyi-simptomyi-i-metodyi-lecheniya

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (Herpes zoster, shingles, zona) - это результат реактивации вируса варицелла-зостер из латентного состояния в ганглиях задних корешков спинного мозга.

Острое поражение ЦНС; характеризуется везикулезными высыпаниями и невралгическими болями в участках кожи, иннервируемых периферическими чувствительными нервами, восходящими к пораженным ганглиям. Лечение опоясывающего лишая включает противовирусные препараты и, возможно, глюкокортикоиды до 72 часов с момента появления высыпаний.

Код по МКБ-10

B02 Опоясывающий лишай [herpes zoster]

G53.0* Невралгия после опоясывающего лишая В02.2

Эпидемиология

Болеют лица, ранее перенёсшие ветряную оспу. Опоясывающий лишай - вторичная эндогенная инфекция по отношению к ветряной оспе.

Опоясывающий лишай наблюдают у лиц всех возрастных групп - от детей первых месяцев жизни до людей пожилого и старческого возраста, ранее перенёсших ветряную оспу. 75% случаев приходится на людей старше 45 лет, в то время как на долю детей и подростков менее 10%. Заболеваемость составляет 12-15 на 100 000 населения. Больных опоясывающим лишаем считают источником инфекции для не болевших ветряной оспой. Индекс контагиозности - не выше 10%, так как в отличие от ветряной оспы вирус на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей обнаруживают не постоянно.

Случаи опоясывающего лишая регистрируют в течение всего года, выраженной сезонности болезнь не имеет.

Причины опоясывающего лишая

Опоясывающий лишай вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа (вирус герпеса человека - тип 3). Ветряная оспа представляет собой острую инвазивную фазу вируса, герпес зостер (опоясывающий лишай) представляет собой реактивацию латентной фазы. В спинальных ганглиях и связанных с ними дерматомах появляются воспалительные изменения. В некоторых случаях воспалительный процесс захватывает задние и передние рога серого вещества, мягкие мозговые оболочки, задние и передние корешки. К активации возбудителя приводят местные повреждения, затрагивающие ганглии задних корешков спинного мозга; системные заболевания, особенно болезнь Ходжкина; прием иммунодепрессантов. Заболевание опоясывающий лишай возникает в любом возрасте, чаще всего у пожилых людей, ВИЧ-инфицированных больных; наиболее тяжело протекает у иммуноскомпрометированных лиц. Иногда причины опоясывающего лишая неизвестны.

Возбудители

Вирус ветряной оспы - зостер (V-Z)

Патогенез

Опоясывающий лишай развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенёсших ветряную оспу, в клинически выраженной, стёртой или латентной форме вследствие реактивации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus), интегрированного в геном клеток в черепных и спинномозговых сенсорных ганглиях. Интервал между первичным инфицированием и клиническими проявлениями опоясывающего лишая исчисляется десятками лет, но может быть коротким и составлять несколько месяцев. Механизм реактивации вируса ветряной оспы недостаточно изучен. К факторам риска относят пожилой и старческий возраст. сопутствующие заболевания, прежде всего онкологические, гематологические, ВИЧ-инфекцию, наркоманию, применение глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевую терапию. В группу риска входят реципиенты трансплантируемых органов. Реактивация вируса может быть спровоцирована стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями, алкоголизмом. Реактивация вируса связана с состояниями, сопровождаемыми иммуносупрессией, прежде всего с частичной утратой специфического иммунитета.

В результате активизации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus) развивается ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев, ганглиев черепных нервов и поражением задних корешков. В процесс могут вовлекаться вегетативные ганглии, вещество и оболочки головного и спинного мозга. Могут быть поражены внутренние органы. Распространяясь центробежно по нервным стволам, вирус попадает в клетки эпидермиса и вызывает в них воспалительно-дегенеративные изменения, что проявляется соответствующими высыпаниями в пределах зоны иннервации соответствующего нерва, т.е. дерматома. Возможно и гематогенное распространение вируса, о чём свидетельствует генерализованная форма болезни, полиорганность поражений.

Патологоанатомическая картина опоясывающего лишая обусловлена воспалительными изменениями в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожного покрова, а также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках. Морфология везикул идентична таковым при ветряной оспе.

Симптомы опоясывающего лишая

За 3-4 суток до того как появляются симптомы опоясывающего лишая отмечаются такие продромальные признаки, как озноб, повышение температуры, недомогание и желудочно-кишечные расстройства. При этом в области будущих высыпаний может ощущаться боль. Примерно на 3-5-й день в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются характерные скопления пузырьков на эритематозном основании. В пораженном участке обычно отмечается гиперестезия, и боль может быть сильной. Высыпания появляются чаще всего в грудной области и распространяются по одной стороне тела. Примерно через 5 суток после появления пузырьки начинают подсыхать с образованием струпа. Поражение может становиться генерализованным, с поражением других участков кожи и висцеральных органов, особенно у иммуноскомпрометированных больных.

Первый эпизод опоясывающего лишая обычно создает иммунитет (рецидивирование отмечается не более чем в 4 % случаев). Однако постгерпетическая невралгия может сохраняться месяцами и годами, особенно в пожилом возрасте. Инфекция тройничного нерва приводит к сильной постоянной боли. Боль при постгерпетической невралгии может быть острой, постоянной или эпизодической, изнуряющей.

У взрослых наиболее ранние симптомы опоясывающего лишая - появление корешковых болей. Боль может быть интенсивной, носит приступообразный характер, часто её сопровождает местная гиперестезия кожи. У детей болевой синдром менее выражен и встречается в 2-3 раза реже. В продромальном периоде появлению высыпаний предшествуют такие симптомы опоясывающего лишая, как: слабость, недомогание, повышение температуры тела, познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. В области поражённого дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения. Продолжительность продромального периода варьирует от 1 до 7 сут.

Симптомы опоясывающего лишая в период клинических признаков характеризуются поражением кожи и/или слизистых оболочек, проявлениями интоксикации и неврологическими симптомами.

Везикулы считают основным элементом локальных и генерализованных кожных высыпаний при опоясывающем лишае, они развиваются в ростковом слое эпидермиса.

Сначала экзантема имеет вид розово-красного пятна, которое быстро превращается в тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, затем состояние больных улучшается, нормализуется температура, везикулы подсыхают и покрываются корочкой, после которой не остаётся рубца. Полное заживление происходит в течение 2-4 нед. При опоясывающем лишае сыпь имеет сегментарный, односторонний характер, захватывая обычно 2-3 дерматома. Преимущественная локализация поражений кожи при опоясывающем лишае отмечена в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, далее, в убывающей последовательности, - в области грудных, шейных, пояснично-крестцовых, шейно-грудных сегментов. У 10% больных наблюдают распространение экзантемы за границы поражённых дерматомов. Диссеминацию может сопровождать появление множественных или единичных элементов сыпи, с более коротким периодом обратного развития. Генерализацию экзантемы отмечают через 2-7 дней от момента появления высыпаний в области дерматома, ей может сопутствовать ухудшение общего состояния. Кроме типичных везикулёзных высыпаний, у ослабленных больных экзантема может трансформироваться в буллёзную форму, приобретать геморрагический характер и сопровождаться некрозом. Некротические высыпания наблюдаются у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические болезни). В этих случаях на месте высыпаний остаются рубцы. В зоне высыпаний определяют распространённую гиперемию кожи, выраженный отёк подлежащих тканей. При локализации высыпаний в зоне первой ветви тройничного нерва часто наблюдают выраженный отёк. Экзантему сопровождает увеличение и умеренная болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей могут быть признаки ОРЗ. Повышенная температура тела держится несколько дней, сопровождается умеренно выраженными симптомами интоксикации. В этом периоде болезни возможны общемозговые и менингеальные симптомы опоясывающего лишая в виде адинамии, сонливости, диффузной головной боли, головокружения, рвоты. Симптомы опоясывающего лишая проявляются в среднем 2-3 нед.

Постгерпетическая невралгия развивается непосредственно через 2-3 нед после болезни. Боль, как правило, носит приступообразный характер и усиливается в ночные часы, становясь нестерпимой. Выраженность боли через некоторое время уменьшается, или она полностью исчезает в течение нескольких месяцев. Хронизация постгерпетической невралгии наблюдается редко только у иммунокомпроментированных лиц.

Опоясывающий лишай может протекать только с симптомами радикулярных болей, с одиночными везикулами или вообще без высыпаний. Диагноз в таких случаях устанавливают на основании нарастания титров антител к вирусу ветряной оспы (Varicella zoster virus).

Повторные случаи опоясывающего лишая характерны для больных ВИЧ-инфекцией или онкологическими заболеваниями (лейкоз, рак лёгкого). При этой локализация высыпаний может соответствовать локализации опухоли, поэтому повторный опоясывающий лишай считают сигналом для углублённого обследования больного. В патологии опоясывающего лишая значительное место занимает поражение глаз (кератит), которое определяет тяжесть болезни и служат причиной перевода больных в офтальмологическое отделение.

Стадии

Опоясывающий лишай делят на четыре периода:

  • продромальный (прегерпетическая невралгия);
  • стадия герпетических высыпаний;
  • реконвалесценции (после исчезновения экзантемы);
  • остаточных явлений.

Формы

Опоясывающий лишай может протекать в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме. Возможно абортивное или затяжное течение. Критериями тяжести считают выраженность интоксикации, признаков поражения ЦНС, характер местных проявлений (вид экзантемы, интенсивность болевого синдрома).

Герпес коленчатого узла лицевого нерва (синдром Рамзая-Ханта) развивается при поражении коленчатого узла лицевого нерва и характеризуется болью в ухе, параличом лицевого нерва и иногда вестибулярными расстройствами. Везикулезные высыпания появляются в наружном слуховом проходе, на передней трети языка может быть утрачен вкус.

Офтальмогерпес - глазная форма опоясывающего лишая, развивается при поражении ганглия тройничного нерва - гассерова узла, характеризуется болью и везикулезными высыпаниями по ходу глазных ветвей V нерва, вокруг глаз. Пузырьки на кончике носа (симптом Хатчинсона) отражают поражение назоцилиарной ветви V нерва. Следует помнить, что поражение глаз может развиваться и при отсутствии поражения кончика носа.

Герпес слизистой полости рта встречается нечасто, но может вызывать острое одностороннее поражение; продромальные симптомы опоясывающего лишая обычно отсутствуют.

В структуре клинических проявлений опоясывающего лишая значительное место занимают разнообразные синдромы поражения центрального и периферического отделов нервной системы.

Сенсорные нарушения в зоне высыпаний: корешковые боли, парестезии, сегментарные расстройства поверхностной чувствительности наблюдают постоянно. Основной признак - локальные боли, интенсивность которых колеблется в широких пределах. Боль имеет ярко выраженную вегетативную окраску (жгучая, приступообразная, усиливающаяся в ночные часы). Нередко она сопровождается эмоционально-аффективными реакциями.

Корешковые парезы топически приурочены только к определённым зонам высыпаний: поражения глазодвигательных нервов, лицевого нерва (варианты синдрома Ханта), парезы верхних конечностей, мышц брюшной стенки, нижних конечностей, сфинктера мочевого пузыря. Развиваются эти симптомы опоясывающего лишая, как правило, на 6-15-й день болезни.

Полирадикулоневропатия - очень редкий синдром у больных опоясывающим лишаем; описано всего несколько десятков наблюдений.

Серозный менингит - один из основных синдромов в картине опоясывающего лишая. При исследовании цереброспинальной жидкости в ранние сроки обнаруживают двух- или трёхзначный лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, в том числе при отсутствии общемозговых и менингеальных явлений (клинически «асимптомный» менингит).

Энцефалит и менингоэнцефалит наблюдают в остром периоде. Признаки поражения ЦНС возникают на 2-8-й день высыпаний в дерматоме. КТ позволяет выявить очаги деструкции мозговой ткани уже с 5-го дня энцефалита.

Диагностика опоясывающего лишая

Распознать опоясывающий лишай в продромальный период сложно, но после появления характерных высыпаний диагностика не вызывает затруднений. Диагностика опоясывающего лишая основана на распознавании типичной сыпи. Если диагноз сомнителен, возможно проведение теста Тцанка с обнаружением многоядерных гигантских клеток. Иногда вирус простого герпеса может вызывать почти такие же поражения, какие бывают при опоясывающем лишае. Однако простой герпес, как правило, дает рецидивы, а опоясывающий лишай рецидивирует редко, высыпания располагаются по ходу дерматомов. Вирусы могут быть идентифицированы при культивировании и анализе биопсийного материала.

Для лабораторного подтверждения диагноза используют обнаружение антигена вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, серологическая диагностика опоясывающего лишая. Перспективна ПЦР.

Что нужно обследовать?

Нервная ткань

Межреберные нервы

Спинномозговые нервы

Какие анализы необходимы?

Общий анализ крови

Анализ мочи

Дифференциальная диагностика

Диагностика опоясывающего лишая в подавляющем большинстве случаев не вызывает затруднений. Ведущее положение сохраняют клинические критерии, главным из которых считают наличие характерной экзантемы со своеобразной сегментарной топографией, почти всегда односторонней.

В отдельных случаях дифференциальная диагностика опоясывающего лишая проводится с зостериформным простым герпесом. Буллёзную форму опоясывающего лишая дифференцируют с рожей, поражениями кожи при онкологических, гематологических заболеваниях, сахарном диабете и ВИЧ-инфекции.

К кому обратиться?

Невропатолог

Инфекционист

Лечение опоясывающего лишая

Госпитализируют больных при тяжёлом течении опоясывающего лишая. В обязательной госпитализации нуждаются больные с генерализованной формой инфекционного процесса, поражением первой ветви тройничного нерва и ЦНС.

Опоясывающий лишай лечится с помощью местных средств, оказывающих успокаивающее действие, например влажные компрессы, иногда системные анальгетики. Применение антивирусных препаратов позволяет уменьшить силу и частоту острых высыпаний, частоту серьезных осложений у иммуноскомпрометированных лиц и беременных. Лечение опоясывающего лишая должно начинаться как можно раньше, в идеале в продромальном периоде; оно неэффективно, если начинается позже 72 часов после появления первых элементов сыпи. Применяют фамцикловир по 500 мг внутрь 3 раза в день в течение 7 дней и валацикловир по 1 г внутрь 3 раза в день в течение 7 дней: эти препараты обладают лучшей биодоступностью по сравнению с ацикловиром, принимаемым внутрь (в дозе 800 мг 5 раз в день в течение 7-10 дней) и поэтому предпочтительнее. Глюкокортикоиды позволяют ускорить выздоровление и купирование острой боли, но не уменьшают частоту постгерпетической невралгии.

У иммуноскомпрометированных больных рекомендуется введение ацикловира в дозе 10 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 7 дней для взрослых и 500 мг/м2 внутривенно каждые 8 часов 7-10 дней у детей старше 1 года.

Профилактику первичной инфекции осуществляют вакцинированием детей и чувствительных лиц. Показан выраженный бустер-эффект вакцины у пожилых лиц, которые ранее болели ветряной оспой (уменьшение числа случаев заболевания).

Лечение постгерпетической невралгии иногда представляет значительные трудности. Применяют габапенин, циклические антидепрессанты, местные мази с лидокаином или капсаицином. Иногда могут понадобиться опиоидные анальгетики. Иногда эффективно интратекальное применение метилпреднизолона.

Патогенетическое лечение опоясывающего лишая предполагает назначение дипиридамола в качестве дезагреганта по 50 мг 3 раза в сутки, 5-7 дней. Показано дегидратационное лечение опоясывающего лишая (ацетазоламид, фуросемид). Целесообразно назначение иммуномодуляторов (продигиозан, имунофан, азоксимера бромид и др.).

При постгерпетической невралгии используют НПВС (индометацин, диклофенак и др.) в сочетании с анальгетиками, седативными средствами и физиотерапией. Возможна витаминотерапия (В1, В6, В12), её предпочтительнее проводить липофильной модификацией витаминов - мильгаммой «N», обладающей более высокой биодоступностью.

В тяжёлых случаях при выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационное лечение опоясывающего лишая с внутривенным введением реополиглюкина, инфукол, усиливают дегидратацию, в небольших дозах применяют антикоагулянты, кортикостероидные гормоны. Местно - 1% раствор бриллиантового зелёного, 5-10% раствор калия перманганата, в фазе корочек - 5% мазь висмута субгаллата; при вялотекущих процессах - метилурациловую мазь, солкосерил. Антибиотики назначают только больным опоясывающим лишаем с признаками активации бактериальной флоры.

В целом терапевтическую стратегию определяют стадией и выраженностью процесса, особенностями клинического течения опоясывающего лишая, общим состоянием и возрастом больного.

При лечении офтальмогерпеса необходима консультация офтальмолога, ушного герпеса - оториноларинголога.

Примерные сроки нетрудоспособности

7-10 дней.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение при тяжёлом течении болезни и наличии осложнений в течение 3-6 мес.

Памятка для пациента

Следует избегать переохлаждений и других стрессовых состояний, ограничивать физическую нагрузку, питаться сбалансированно. Необходимо также проверить состояние иммунной системы.

Профилактика

Предотвратить опоясывающий лишай можно также, как ветряную оспу. В рамках вопроса о взаимосвязи опоясывающего лишая и ветряной оспы следует рассматривать и все другие профилактические мероприятия.

Источник: https://ilive.com.ua/health/opoyasyvayushchiy-lishay_76973i15955.html