Как лечить герпесную ангину у ребенка

Главная » Лечение » Как лечить герпесную ангину у ребенка

Как лечить герпесную ангину у детей?

Герпетической или герпесной ангиной (герпангина, везикулярный фарингит) называют остро протекающую инфекционную болезнь, сопровождающуюся болями в горле, внезапным повышением температуры тела, воспалением глоточных образований (фарингитом), нарушением акта глотания (дисфагией), а также появлением на задней стенке глотки везикул с их последующим изъязвлением.

Как может проявить себя данный недуг?

Иногда болезнь проявляется местными симптомами – болями в животе, общим недомоганием, возможной тошнотой и рвотой. Если случается, что герпетическая ангина появляется у ребёнка возрастом до года, то избежать осложнений практически невозможно.

как лечить герпесную ангину

Но в большинстве случаев заболевание развивается у детей дошкольного, реже младшего школьного возраста. Однако это вовсе не исключает вероятность заражения инфекцией взрослого человека, особенно если у него понижен иммунитет. Далее мы рассмотрим, как лечить герпесную ангину?

Как передается заболевание?

Инфекция передаётся воздушно-капельным, редко фекально-оральным путем вследствие контакта с больным человеком или на стадии выздоровления пациента, продолжающего выделять вирус в течение 3-4 недель. То есть основными элементами внешней среды, участвующими в передаче возбудителя инфекции, являются руки, слюна больного, предметы обихода. Носителем герпетической ангины может быть только человек, так как у животных ни разу не было зафиксировано случаев заражения данным заболеванием. Для того чтобы родители смогли справиться с герпесной ангиной у грудничка (чем лечить болезнь, мы рассмотрим ниже), им необходимо быть информационно подготовленными в этом вопросе, то есть встретить болезнь во всеоружии.

Причины герпетической ангины у детей

Впервые у детей клиническая картина герпетической ангины была описана в 1920 году американским педиатром Загорским, пришедшим к заключению об инфекционной природе данного заболевания, а также Гейбнером, Армстронгом и другими докторами, которые установили этиологическую связь заболевания с вирусами Коксаки группы А. В дальнейшем было установлено, что в качестве возбудителей могут быть также вирусы Коксаки А 1-б, 8, 10, 16, 22 и В3.

Многим интересно, как лечить герпесную ангину у взрослых и детей. Эта болезнь распространяется повсеместно, однако может встречаться в виде спорадических заболеваний, реже эпидемических вспышек, при этом она может комбинироваться с менингитом, миалгией, кишечными расстройствами и пр.

Провоцирующие факторы

Развитию герпетической ангины способствуют различные провоцирующие факторы:

  • общее или местное переохлаждение;
  • контакт с больным человеком;
  • острые стрессовые ситуации;
  • иммунодефицит;
  • вирус простого герпеса (крайне редко);
  • кишечные инфекции;
  • промокшие ноги в межсезонье;
  • употребление большого количества мороженого и холодных напитков.

Что влияет на тяжесть болезни?

Тяжесть протекания данного инфекционного заболевания сильно зависит от общего самочувствия и состояния пациента, а также от численности вирусов, присутствующих в организме, и иммунитета, способного удерживать эти вирусы.

После того, как ребёнок переболел недугом, у него вырабатывается стойкий иммунитет к вирусу данной болезни, а вот к прочим видам вируса иммунитет уже не развивается. Как лечить герпесную ангину, мы опишем ниже.

Клиническая картина герпетической ангины у детей

Инкубационный период болезни может продолжаться от 2 до 7 дней. Симптомы герпетической ангины родители могут заметить даже невооруженным глазом. Заболевание у детей начинается остро – внезапно температура тела поднимается до 39-40 градусов, что отмечается характерным состоянием высокой лихорадки, нередко имеющей двухволновой характер. При этом болезнь сопровождается ухудшением аппетита, развитием общего недомогания, головными болями и даже рвотой. В некоторых случаях отмечается возникновение схваткообразных болей в животе (особенно в области пупка). Также ребёнок может жаловаться на боль в мышечных тканях конечностей. Очень редко наблюдаются судороги, если это грудной ребенок. Как лечить герпесную ангину у такого крохи, знает не каждый родитель.

Как правило, повышенная температура сохраняется в течение первых 2-4 дней, а потом начинает спадать. Для болезни характерно, что уже в первый, реже на второй день на слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба, язычке, нёбных дужках и миндалинах появляются небольшие (размером 1-2 мм) папулы, вызывающие покраснение, которые в дальнейшем быстро превращаются в поверхностные пузырьки, наполненные геморрагическим или серозным содержимым. Число этих пузырьков, как правило, колеблется от 2-3 до 15-20 элементов.

Важно знать, как лечить герпесную ангину правильно. Именно из-за возникновения в полости рта пузырьков присоединяется компонент болевого акта глотания. Через несколько дней с момента своего возникновения пузырьки лопаются, и обнажается дефект слизистой оболочки – поверхностные эрозии разной величины участков с узкой полосой гиперемии (переполнение кровью сосудов) и серовато-белым дном. Иногда в течение заболевания происходит слияние нескольких эрозий в одну. Малоболезненные эрозии медленно эпителизируются в течение 2-3 недель. Также стоит отметить, что изменение состояния зева, как правило, сопровождается болезненностью глотания и нередко обильным слюноотделением. Вот такие неприятные симптомы герпесной ангины у детей. Как лечить заболевание, будет зависеть от того, насколько ярко выражены его проявления.

Что еще происходит?

Инфекционное заболевание не распространяется на десну. Если в течение всего времени у ослабленного ребёнка появляется еще некоторое количество пораженных элементов, то данный процесс сопровождается поднятием температуры тела и ослаблением общего состояния организма. Как лечить герпесную ангину у детей, можно уточнить у педиатра заранее.

Увеличиваются регионарные лимфатические узлы и при ощупывании становятся болезненными. В некоторых случаях отмечается незначительное увеличение лимфатических узлов и прочих областей. Иногда во время вспышек инфекции изменения со стороны зева ограничиваются гиперемией без образования поверхностных пузырьков. Какие-либо изменения формулы крови в клинической картине общего анализа отсутствуют. У некоторых пациентов отмечается лейкоцитоз с увеличением СОЭ, что вполне естественно при инфекционных патологиях.

Диагностика герпетической ангины

Точный диагноз герпетической ангины устанавливается на основании проведённых вирусологических и серологических исследований. В качестве материала для вирусологического исследования используются глоточные смывы, изъятые в первые 5 дней протекания болезни. Серологическое исследование с целью выявления нарастания титра антител основывается на исследовании сыворотки, собранной в первые дни болезни и спустя 2-3 недели. Из всех методов диагностики в данном случае самым информативным является иммунофлуоресцентный анализ, который заключается в определении поверхностных и внутриклеточных антигенов, которые характерны для определенных возбудителей.

Во время дифференциальной диагностики герпетической ангины врачи отталкиваются от возраста ребёнка, сезонности, характерной для данного заболевания, и локализации элементов поражения в среде ротовой полости. Для герпетической ангины не характерны высыпания на коже лица, а также не развивается гингивит, и слизистая не кровоточит.

Лечение

Лечение герпетической ангины у детей практически не отличается от лечения подобных осложненных вирусных форм ангины и фарингита. Также оно носит симптоматический характер, благодаря которому проявления болезни ослабевают, и ускоряется процесс выздоровления. Проявления такой патологии можно видеть на фото. Как лечить герпесную ангину у детей при помощи медикаментов?

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • антигистаминные препараты, которые способствуют снятию отёчности в горле ("Диазолин", "Фенкарол", "Кларитин", "Супрастин");
  • для профилактики повторного заражения используют антисептики ("Фурацилин", "Мирамистин");
  • нестероидные противовоспалительные препараты для эффективного уменьшения воспаления, за счёт чего ощутимо уменьшаются и боли ("Ибупрофен", "Нимесулид");
  • при высокой температуре специалисты советуют использовать жаропонижающие средства ("Нурофен", "Нимесулид", "Ибупрофен", "Панадол").

Разберемся подробнее, еще чем лечить герпесную ангину у детей:

  • По отзывам, эффективно полоскание воспалённого горла растворами соли, фурацилина, марганцовки или отварами лекарственных трав (ромашки, шалфея, эвкалипта, коры дуба, календулы).
  • Только при запущенной форме или серьёзных осложнениях герпетической ангины назначается антибиотик.
  • Обезболивающие препараты ("Гексорал", аэрозоль "Ингалипт").
  • "Интерферон" для улучшения общего состояния иммунитета, а также противодействия развитию инфекции.
  • Обязательно применение витаминных препаратов с целью ускорения процесса выздоровления.

Как лечить герпесную ангину у детей народными способами?

Что советуют бабушки?

Народные средства лечения герпетической ангины у детей:

  • настой плодов шиповника, листьев мяты, липы, тмина, чабреца, аниса;
  • горячий чай с мёдом, лимоном и малиной;
  • полоскание горла тёплым раствором со следующим составом: 15 г соли на стакан воды смешать с 10 г соды и 5 каплями йода;
  • для снятия боли и профилактики заболевания хорошо помогает тёплое молоко, смешанное с мёдом;
  • раствор водного прополиса можно использовать для обработки горла.

Уход за больным ребенком

Мы разобрались в вопросе, как лечить герпесную ангину у ребенка. Комаровский подтверждает, что терапия должна быть не только симптоматической, но и комплексной, потому что это ускорит выздоровление и снизит риск возникновения осложнений.

Грамотный уход за больным заключается в следующем:

  • Ребёнку крайне необходимо обеспечить спокойствие и постельный режим.
  • Его следует изолировать от окружающих, дабы избежать заражения и дальнейшего распространения инфекции.
  • Очень важно давать обильное питьё и следить за тем, чтобы оно было не сильно горячим.
  • Ни в коем случае нельзя прогревать горло, потому что это будет способствовать размножению бактерий, что может замедлить процесс выздоровления.
  • Нужно обязательно проветривать комнату примерно дважды в день, но недолго и так, чтобы ребёнок не замёрз.
  • Необходимо соблюдать сбалансированное питание, при котором блюда должны быть преимущественно жидкими, тёплыми, а лучше всего парообразными. Никаких солёных блюд и газировок в рационе быть не должно.

Теперь вы знаете, при помощи каких средств можно избавиться от этого неприятного недуга. Но на подобную комплексную терапию необходимо получить разрешение врача, поэтому данную информацию родители должны использовать только в ознакомительных целях. Помните, что самолечение этого инфекционного заболевания может привести к достаточно опасным последствиям, исправить которые бывает порой очень сложно.

Мы подробно рассмотрели, как лечить герпесную ангину. Берегите детей!

Автор: Шашкова Лариса

Источник: http://fb.ru/article/346838/kak-lechit-gerpesnuyu-anginu-u-detey

Симптомы и дифференциальная диагностика герпесной ангины у детей

Первое знакомство организма с герпесом может происходить по-разному. Но особенно тяжело происходит контакт у детей. Герпесная ангина представляет собой острую вирусную инфекцию, затрагивающую миндалины, горло.

Герпесная ангина у детей

В детском возрасте это заболевание встречается чаще. Наибольшее количество заболевших среди дошколят и учеников младшей средней школы. У грудничков заболевание диагностируется редко, поскольку получают антитела вместе с молоком мамы.

Наиболее тяжелые формы в раннем дошкольном возрасте (1-3 года). После выздоровления к болезни развивается стойкий иммунитет, поэтому второй раз заболеть риск очень маленький.

Провоцирующие факторы

герпесная ангина у ребенкаЗаболевание вызывают энтеровирусы, являющиеся кишечными возбудителями. Обиходное название недуга связано с тем, что во рту появляются образования, похожие на герпес. Иногда причиной становятся эховирусы.

Эти возбудители могут затронуть не только слизистую во рту, но и пищеварительный тракт, мозговые оболочки, сердце и почки.

Поэтому на фоне болезни могут появиться другие более серьезные проблемы начиная расстройством пищеварения и заканчивая сильной болью в сердце.

Причины заболевания

Источником заражения выступает больной человек или носитель вируса. Ребенок же остается заразным до 5 дня болезни. Передача вируса может происходить воздушно-капельным путем или контактно-бытовым. В первом случае клетки передаются при чихании, кашле и даже поцелуях. Во втором – при использовании общей посуды и игрушек.

Привести к заболеванию может:

  • нехватка в организме витаминов,
  • недостаточно сбалансированное питание,
  • простудные заболевания,
  • наличие хронических очагов инфекций.
При попадании в организм вирусы размножаются в лимфоузлах кишечника, попадая в кровь разносятся по всему организму. При этом инкубационный период длится 2-14 дня. Специальной вакцины, защищающей от болезни пока не существует.

Симптомы и признаки

Герпесная ангина начинается внезапно. Повышается температура тела, появляется боль при глотании и в животе. Лимфоузлы воспаляются в области ушей и шее. Боль может появиться в мышцах.

У детей часто на фоне болезни открывается рвота, наблюдается практически постоянное подташнивание.

Происходит нарушение в работе пищеварительной системе. Часто на фоне недуга появляется конъюнктивит на одном глазу.

Глотка становится отечной. Поражаются миндалины и задняя стенка горла. На них без проблем увидите красные небольшие узелки диаметром 2-3 мм. Их количество доходит до 15 штук. В процессе развития болезни они превращаются в пузырьки, внутри которых содержится мутное вещество.

Через 3-4 дня они вскрываются, появляется эрозия на слизистой. Высыпания полностью исчезают на 7-10 день. В период появления образований малыш становится беспокойным, поскольку горло не только болит, но и сильно чешется.

Как отличить герпесную ангину, рассказывает доктор Комаровский:

Диагностика

Доктор может сразу отличить герпесную ангину от других заболеваний. Также вторичными признаками становятся бледные кожные покровы. Для выявления возбудителя врач назначает серологическое исследование содержимое пузырьков.

В лаборатории сдается анализ крови на выявление антител. Метода ИФА позволяет обнаружить в разгар болезни количество антител, увеличенное в 4 раза. Для уточнения диагноза может потребоваться консультация узких докторов:

  • кардиолога,
  • нефролога,
  • невролога.

Лечение

Быстро вылечить эту форму ангины нельзя. Во время болезни нужно соблюдать постельный режим, пить большое количество жидкости. Это даст возможность сократить вероятность развития осложнений. Во время болезни ребенку нужно давать жидкую или протертую пищу, которая бы не травмировала слизистую оболочку.

Исключаются сырые, острые и кислые блюда. Питание при ангине должно быть дробным и частым. Если ребенок отказывается от еды по причине возникновения сильной боли, дайте ему жаропонижающее, которое одновременно может и снять боль.

Нельзя делать компрессы, пить горячие напитки и делать ингаляции. Все это приводит к усиленному кровообращению и размножению вируса. Повышается вероятность задеть другие органы.

Как лечить герпесную ангину, общие рекомендации и обзор лекарственных средств в нашем видео:

Медикаментозно

Лекарства могут лишь уменьшить проявление признаков пока иммунитет ребенка не справится с недугом. Обязательно назначаются противовирусные препараты. По отзывам хорошо себя зарекомендовал Ацикловир. Он принимается в таблетизированной форме, но при очень тяжелом течении может быть назначен внутривенно. По показаниям назначается Виферон, Интерферон.

Поскольку герпесная ангина может привести к повышению температуры тела до отметки в 39-40 градусов, без жаропонижающих препаратов не обойтись. Эффективно снижают температуру Парацетамол или Ибупрофен. Если у ребенка есть склонность к судорогам, то сбивать нужно ее при повышении до отметки в 38 градусов.

Для поддержания иммунитета назначаются иммуностимулирующие препараты, например, Иммунал. Их назначают ив период выздоровления, поскольку на фоне болезни они могут привести к обострению заболевания. В качестве местного лечения используются противовирусные мази, назначается орошение и полоскание антисептиками или спреями. Есть препараты, которые способны сразу справиться с болью.

Народными средствами

Средства народной медицины используются при непереносимости противовирусных препаратов или в качестве дополнительного лечения. Если у ребенка нет аллергии на прополис, то его можно давать жевать вместо жевательной резинки.

Еще одним способом является лечение с помощью яблочного сока. Полоскать горло им стоит каждые 3 часа. Перед первой процедурой дайте соку несколько часов постоять в холодильнике.

Для детей более старшего возраста можно использовать чеснок и мед. Первый ингредиент пропускается через давилку. Затем нужно его довести до кипения и варить около 20 минут. Если средство получается густым, добавьте небольшое количество чистой воды. Ребенку нужно давать по чайной ложке.

На фото набор средств для лечения герпесной ангины

Физиотерапия

При длительном течении болезни назначается лазер. Когда состояние нормализуется педиатр может назначить УФО носоглотки. При ультрафиолетовом облучении происходит укрепление местного иммунитета. Процедура обладает противовоспалительным и общеукрепляющим действием.

Возможные осложнения, чем опасно заболевание

К самым серьезным последствиям относится менингит, миокардит и энцефалит. При появлении любого из этих осложнений дальнейшее лечение проводится в условиях больницы. В редких случаях возможно формирование хронической формы болезни, которая появляется чаще, чем раз в год.

Обычно это связано с хроническим течением герпеса. Его наличие в организме снижает иммунитет. Это приводит к повторному заражению энтеровирусами.

Чем опасна герпесная ангина, смотрите в нашем видео:

Профилактика и прогноз

Прогноз при болезни хороший. Но у детей до года может возникнуть ситуация, угрожающая жизни. Поэтому малыши должны сразу лечиться в стационаре. Избежать заражения можно, если уменьшить количество контактов с заболевшими детьми, постоянно укреплять иммунитет.

Если в доме есть больной, нужно регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку и поддерживать параметры микроклимата. Врач может назначить и закапывание в нос препаратов, содержащих интерфероны.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/angina/gerpesnaya-u-detej.html

Герпесная ангина у детей и взрослых. Причины, симптомы и лечение герпесной ангины

В ЛОР-практике распространено такое заболевание, как везикулярный фарингит. Его еще называют герпангиной. По симптоматике недуг несколько отличается от классической ангины, вызван повышенной активностью вируса Коксаки. Возникает в детском возрасте, приковывает пациента к постели с больным горлом.

Что такое герпесная ангина

Опасный возбудитель герпангины – энтеровирус под названием Коксаки группы А или В. Его активность дополняют эховирусы ECHO, которые поражают слизистую полости рта, кишечника, других внутренних органов. По сути, это острая инфекционная болезнь аллергической природы, которое сочетается с дисфункцией остальных внутренних систем. В группу риска определены школьники и дошкольники. Приступ в детском и взрослом организме начинается внезапно.


Герпесная ангина - как передается

Герпетический тонзиллит свойственный только человеку, а передается заболевание фекально-оральным и воздушно-капельным путями, при контакте с пациентом. Проще говоря, заразиться можно от носителя ангины через инфицированные предметы обихода и слюну, при рукопожатии. Если знать, как передается герпесная ангина, при соблюдении ребенком элементарных правил профилактики можно избежать крайне нежелательного заражения.

Герпесная ангина у детей

Чаще от характерного недуга страдает подрастающее поколение возрастом 3-12 лет. Герпангина у ребенка прогрессирует стихийно, приковывает пациента к постели. В полости рта визуализируются очаги патологии, которые внешне похожи на стоматит под воздействием вируса герпес. Дополняет такой симптом острый приступ боли, малышу сложно глотать, он отказывается от пищи. Родители должны своевременно обратиться к доктору, иначе среди последствий ангины герпесной не исключены нарушения в работе внутренних органов, систем.

Врач осматривает горло ребенка

Герпетическая ангина у детей - симптомы

Поскольку инкубационный период опасного вируса непродолжительный, уже через 3-5 дней с момента инфицирования стартует неприятная симптоматика, которая лишает аппетита, приковывает к постели. Помимо вышеуказанных симптомов герпетической ангины у детей, в организме наблюдаются следующие неблагоприятные перемены:

  • бледность кожных покровов;
  • возникновение рвоты;
  • гиперемия слизистой оболочки;
  • отек мягкого неба;
  • зуд и дискомфорт задней стенки глотки;
  • увеличение миндалин (гланд);
  • температурная реакция;
  • схваткообразные боли в животе;
  • обильное слюнотечение;
  • тени вокруг рта;
  • увеличение лимфоузлов (в осложненных клинических картинах).

Герпесная ангина у детей лечение

Родители должны уже реагировать, если наблюдается покраснение горла, а кроха жалуется на боль в глотке. Если своевременно подавить энтеровирусную инфекцию, можно избежать локальных изменений слизистой, сохранить детский иммунитет. Эффективное лечение даже при малосимптомном течении предусматривает прием противовоспалительных средств. Их основная цель – истребить энтеровирусную инфекцию, подавить симптомы герпангины у ребенка. Медикаменты других фармакологических групп направлены на восстановление пораженной слизистой, подавление признаков стоматита.

Антибиотики при активности энтеровирусной инфекции принимают строго по назначению участкового педиатра, отоларинголога. Схема лечения герпетической ангины у детей имеет следующий вид:

  1. Противовирусные препараты: Ацикловир, Циклоферон, Виферон, Интерферон.
  2. Жаропонижающие средства: Нурофен, Панадол, Ибупром.
  3. Иммуностимулирующие препараты: Иммунал, Цитовир-3, Имунорикс.
  4. Местные антисептики для полоскания и орошения горла: Хлорофиллипт, Гексорал спрей, Мирамистин, Ингалипт.
  5. Антигистаминные средства: Тавегил, Супрастин, Фенистил.

Герпангина у взрослых

Если появился герпес на гландах, это вирусное заболевание лучше лечить своевременно. Герпетическая ангина у взрослых – явление редкое, однако по симптоматике приковывает к постели, заставляет на неопределенный срок открыть больничный лист. Очаги патологии могут выглядеть безобидно, однако герпес на миндалинах стремительно прогрессирует, провоцирует появление афтозных ран. Даже при настигнувшей апатии, вялости и чрезмерной сонливости должна вовремя лечиться ангина герпесная.

Герпетическая ангина у взрослых симптомы

Эта инфекционная болезнь прогрессирует стихийно. Перед тем как лечить герпесную ангину, необходимо изучить клиническую картину, с характерными жалобами обратиться за помощью к специалисту. Все начинается с мучительной боли в горле и появления пузырьков на небах, языке (подобно эрозии). Другие симптомы герпетической ангины у взрослых представлены ниже:

  • серовато-белый налет на слизистой с содержанием фибрина;
  • общеинтоксикационные симптомы;
  • повышение температуры;
  • повышенная утомляемость;
  • бледность дермы с синюшностью кончика носа;
  • воспаление и болезненность подчелюстных, подбородочных лимфоузлов;
  • нестерпимый болевой синдром в глотке;
  • отек миндалин.

Если прогрессирует герпесвирусная ангина, на покрасневших очагах слизистой оболочки возникают папулы (узелки), которые при отсутствии положительной динамики трансформируются в пузырьки, наполненные мутным содержимым. Кроме того, помимо везикулы пациент может наблюдать появление геморрагической сыпи в области небных дужек, мягкого и твердого неба. Если появляется герпесная форма указанного заболевания, воспаленные десны будут сильно кровоточить.

Герпесная ангина у взрослых лечение

Афтозная ангина у старшего поколения успешно лечится аналогичными консервативными методами, но риск осложнений гораздо выше. Это зависит от реального состояния здоровья и иммунитета организма. Эффективное лечение герпесной ангины у взрослых предусматривает определение патогенных факторов, которые могли вызывать рецидив. После необходимо их продуктивное устранение медикаментозно. Врачи предусматривают присутствие следующих фармакологических групп при герпесном тонзиллите:

  1. Местные антисептики: Ингалипт, Хлорофиллипт.
  2. Противовирусные средства: Виферон, Интерферон.
  3. Антигистамины: Кларитин, Супрадин.
  4. Жаропонижающие: Ибупрофен.
  5. Иммуностимуляторы: Иммунал, Полиоксидоний.

Антибиотики при герпесной ангине

Чтобы не распространять болезнетворную инфекцию в осложненных клинических картинах ангины герпесной формы, рекомендуется принимать антибиотические средства, причем четвертого поколения. Это хорошая возможность продуктивно истребить патогенную флору, ускорить процесс выздоровления. Антибиотики при герпесной ангине должны назначаться в комплексе с пробиотиками (Линекс), чтобы исключить раздражение слизистой оболочки. С хорошей стороны зарекомендовали себя следующие медикаменты с антибактериальным эффектом:

  • Амоксиклав;
  • Аугментин;
  • Флемоксин Солютаб;
  • Юнидокс Солютаб;
  • Амоксициллин.

Видео: герпесная ангина - симптомы и лечение у детей

Источник: https://sovets.net/9443-gerpesnaya-angina.html