Межреберный герпес лечение

Главная » Лечение » Межреберный герпес лечение

Герпес опоясывающий

Герпес опоясывающий

Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез. Опоясывающий лишай характеризуется элементами, эволюционирующими от стадии пятна и образования везикулы до остаточной гиперпигментации. Этиотропное лечение заболевания проводится ацикловиром, виролексом, зовираксом. Оно сопровождается симптоматической терапией, обработкой пораженных участков зеленкой и дерматоловой мазью, местными физиопроцедурами.

Герпес опоясывающий

Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез.

Заболевания, которые вызывает вирус герпеса, современная медицина относит к инфекционным, так как они имеют вирусную природу; больные и вирусоносители обладают высокой контагиозностью; ярко выражена типичная для инфекционных заболеваний симптоматика, которая складывается из классической триады: общие симптомы инфекционных заболеваний, кожные проявления в виде характерных для опоясывающего герпеса экзантем и проявлений со стороны центральной и периферической нервной системы.

Этиология

Возбудителем опоясывающего герпеса и ветряной оспы является вирус семейства Herpesviridae. Он, как и все вирусы этого семейства неустойчив во внешней среде и быстро гибнет под воздействием солнечных лучей, дезинфицирующих и чистящих веществ, а так же при нагревании. Но в условиях низких температур способен сохраняться длительное время и очень устойчив к повторному замораживанию.

Эпидемиология

Несмотря на высокую контагиозность, опоясывающий герпес встречается только в виде спорадических случаев, пик заболеваемости приходится на холодное время года, на каждые сто тысяч населения около 12-15 случаев заболеваемости. В группу риска входят люди старшего и среднего возраста, которые ранее перенесли ветряную оспу. И лишь незначительный процент переболевших герпесом этой формы не приобретает стойкого иммунитета, вследствие чего возможно повторное инфицирование при встрече с вирусом опоясывающего герпеса. Высокую контагиозность заболевания подтверждают случаи, когда дети, контактировавшие с больными опоясывающим герпесом, заболевали ветряной оспой. Еще в 1888 году, врачи заметили эту закономерность, что и явилось подтверждением теории о сходной этиологии и патогенезе обоих заболеваний.

Патогенез

Опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения у лиц, ранее перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме. После ветряной оспы вирус способен длительно персистировать в организме и вероятнее всего локализуется в спинальных ганглиях и в ганглиях черепных нервов, а под воздействием провоцирующих факторов происходит его реактивация. Лабораторная диагностика и особенности патогенеза латентных форм заболевания пока не достаточно изучены, но реактивация вируса и его клинические проявления в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении клеточного иммунитета.

Стрессовые состояния, травмы, переохлаждения, соматические и инфекционные заболевания так же могут активизировать вирус. Процент заболеваемости выше у тех лиц, которые страдают онкологическими заболеваниями, болезнями крови или принимают гормональные и химиопрепараты, с возрастом вероятность заболеть так же значительно возрастает.

Патологическая анатомия заболевания в классическом виде представляет собой воспалительные изменения в спинальных ганглиях и на прилегающих участках кожных покровов, иногда в процесс вовлекаются задние и передние рога серого вещества и корешков спинного мозга, а так же мягкие мозговые оболочки.

Клиника опоясывающего герпеса

Заболевание начинается постепенно, с общих продромальных симптомов: головная боль, диспепсические расстройства, небольшой подъем температуры, озноб и недомогание. В дальнейшем присоединяются боль и зуд по ходу периферических нервных стволов, возможны зуд и жжение кожи на месте будущих высыпаний. Эти признаки являются субъективными, и интенсивность проявлений у каждого пациента может варьироваться. Продолжительность начального периода не более 4-х суток, но у детей этот период несколько короче, чем у взрослых.

После непродолжительного продромального периода отмечается резкий подъем температуры до фебрильной и симптомы интоксикации (головная и мышечные боли, потеря аппетита). Одновременно с этим по ходу одного или нескольких спинальных ганглиев появляется болезненная кожная сыпь в виде розовых пятен, не склонных к слиянию, диаметром 2-5 мм. Но в течение суток на фоне экзантем появляются тесносгруппированные везикулы с серозным содержимым. Края везикул неровные, основание отечное и гиперемированное. В зависимости от состояния иммунной системы и от тяжести течения опоясывающего герпеса отмечаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей возможны катаральные воспаления верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ринит), что осложняет течение болезни.

Экзантемы локализуются в местах проекции нервного ствола, диагностируется как одностороннее, так и двустороннее поражение нервных ганглиев. Чаще встречается одностороннее поражение, которое локализуется по ходу межреберных нервов, тройничного лицевого нерва. Случаи, когда поражаются нервные стволы конечностей с развитием неврита, довольно редки; иногда наблюдаются экзантемы в паховой области.

При опоясывающем герпесе, так же как и при ветряной оспе, одновременно можно увидеть высыпания различных стадий, начиная от пятна и заканчивая участками гиперпигментации после разрешения везикул. Через несколько дней отечность вокруг везикул начинает спадать, а вместе с ней и гиперемия, содержимое везикул мутнеет, постепенно они подсыхают, на их месте образуются серозные корочки, после отпадения которых отмечается небольшая пигментация кожи. Вместе с этим снижается температура, интенсивность синдромов интоксикации, и к концу третей недели наступает выздоровление.

Генерализованная форма. Иногда генерализованную форму опоясывающего герпеса путают с присоединившейся ветряной оспой, так как высыпания отмечаются не только по ходу нервных стволов, но и на других участках кожи, а так же на слизистых оболочках. Если диагностируется генерализованная герпетическая инфекция или же заболевание протекает более 3-х недель, то следует обследовать пациентов на наличие иммунодефицитов и на присутствие онкологических процессов.

Абортивная форма. Если опоясывающий герпес протекает по абортивному типу, то характерна эритематозная сыпь по ходу нервных стволов, которая быстро исчезает без преобразования в везикулы. Общее состояние пациента при этом не страдает.

Буллезная форма. Такая форма опоясывающего герпеса характеризуется более крупными везикулами, которые сливаются в крупные пузыри с серозным содержимым. Если при этом повреждаются кровеносные сосуды, то содержимое становится геморрагическим, а при присоединении инфекции – гнойным. В тяжелых случаях, пузыри сливаются в сплошные ленты, которые при подсыхании так же могут инфицироваться, и в дальнейшем образуют темный некротический струп. Тяжесть течения этой формы зависит от локализации экзантем: если поражаются лицевые нервы, то присоединяются острые невралгические боли, поражение век и роговицы.

Длительность заболевания в острой форме – 2-3 недели; при абортивной – несколько дней; а при осложненном или затяжном течении – более месяца. Боли жгучие, носят приступообразный характер, и их интенсивность возрастает в ночное время. Локальные парестезии и нарушение чувствительности кожи так же являются наиболее характерными симптомами опоясывающего герпеса.

Отмечаются случаи поражения глазодвигательных нервов, брюшных мышц и сфинктера мочевого пузыря. Если развивается серозный менингит, то степень изменений при исследовании ликвора не всегда соответствует выраженности менингиальных симптомов. В острой фазе возможен энцефалит и менингоэнцефалит; полирадикулоневропатия и острая миелопатия встречаются в эпизодических случаях.

После излечения наблюдается стойкая ремиссия, а рецидивы случаются в нескольких процентах случаев. При своевременной комплексной терапии остаточных явлений не наблюдается, но у некоторых пациентов невралгические боли сохраняются в течение нескольких лет.

Дифференциальная диагностика

В продромальном периоде опоясывающий герпес следует дифференцировать от плеврита, невралгии тройничного нерва и от синдрома острого живота (аппендицит, почечная колика, желчнокаменная болезнь). Если высыпания расположены не по ходу нервных стволов, то проводится дифференциальная диагностика с простым герпесом, ветряной оспой, а буллезную форму нужно дифференцировать от рожистого воспаления и от поражений кожных покровов при иммунодефицитах и сахарном диабете.

Лечение опоясывающего герпеса

Этиотропная терапия заключается в применении избирательных ингибиторов синтеза вирусной ДНК – ацикловир. Такая терапия эффективна в начальных стадиях заболевания. Ацикловир назначают внутривенно капельно, суточной дозой в 15-30 мг/кг, которую разделяют на три введения с интервалов в 8 часов. Разовую дозу разводят в 150 мл изотонического раствора. При применении таблетированных форм ацикловира разовая доза для взрослых составляет 800 мг, прием препарата до пяти раз в сутки, общий курс терапии – 5 дней.

Патогенетическая терапия заключается в приеме дипиридамола, которой тормозит агрегацию тромбоцитов, курсом от 5 до 7 дней. Для дегидратации назначают фуросемид. Для активации иммуногенеза показано внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина, который вводят 2-3 раза в день по 1-2 дозе ежедневно или через день.

Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса назначается индивидуально, в зависимости от тяжести течения. Применяются анальгетики, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты, при расстройствах сна – седативные и снотворные препараты, в отдельных случаях показан прием антидепрессантов. Если симптомы интоксикации ярко выражены, то проводится дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом.

Местно везикулы обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, а корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. Репарант на основе диализата из крови телят, метациловую мазь применяют при вялотекущих формах опоясывающего герпеса. Локально, на участки кожи с высыпаниями опоясывающего герпеса, назначают УФО, кварц и лазерную терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят курс антибиотикотерапии.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/herpes_zoster

Герпес

В настоящее время герпес – серьезная и актуальная проблема. Он является причиной многих заболеваний, отвечает за развитие онкологических процессов и отягощает течение беременности. Миллионы людей во всем мире страдают от хронической инфекции и не всегда догадываются, что виновником является именно вирус.

Повсеместное распространение, а также уникальная способность пожизненно находиться в организме человека и активироваться при определенных условиях делают борьбу с герпесом сложной задачей.

Какие формы герпетической инфекции существуют? Что за симптомы характерны для каждого типа вируса? Как их диагностировать и эффективно лечить? Ответы на эти и другие вопросы в нашей статье.

Герпетические инфекции у взрослых

Герпетические инфекции у взрослых

Восприимчивость человека к вирусам герпеса крайне высока. Как правило, первая встреча происходит уже в детстве и независимо от того, как она протекала: без симптомов или с развитием инфекционного заболевания – результатом является пожизненное инфицирование.

Герпес у взрослых чаще всего является активацией «спящего» в тканях вируса в уязвимые для организма периоды, характеризующиеся снижением иммунитета. «Простуда» на губах – показательный пример. Многие взрослые сталкиваются с этим явлением в период межсезонья или стресса.

Пожилой возраст отличается ослабленной иммунной защитой, что благоприятствует развитию опоясывающего герпеса на теле – болезненных высыпаний по ходу нервов.

Выраженный иммунодефицит у взрослых – как следствие тяжелых сопутствующих заболеваний или приема некоторых специфических лекарственных препаратов может привести к размножению вирусов герпеса в органах и тканях, вызывая их повреждение и нарушении функций.

Герпес у мужчин

Большинство вирусов герпеса в равной степени поражают мужчин и женщин, при этом вызывая схожие симптомы инфекционных заболеваний. Однако генитальный герпес – исключение. Он имеет ряд особенностей связанных с различиями в анатомии органов и работе иммунной системы.

В целом мужчины менее восприимчивы к вирусу генитального герпеса и реже сталкиваются с обострениями. Их иммунная система работает стабильно, обеспечивая постоянную и эффективную защиту. Однако если произойдет снижение иммунитета по каким-либо причинам, рецидив будет протекать тяжело, с высокой вероятностью развития осложнений.

Часто мужчины являются носителями вируса, не имеют жалоб и симптомов, но при этом активно передают его при половых контактах.

Герпес у женщин

Из всех форм герпетической инфекции именно генитальный герпес приносит больше всего проблем в жизнь женщины. Являясь венерическим заболеванием и поражая интимную зону, герпес протекает тяжело физически и психологически.

За счет особенностей строения гениталий у женщин заражение происходит легко и быстро.

Иммунная система работает не так стабильно как у мужчин, прежде всего за счет физиологического процесса в организме – менструального цикла. Транзиторное (временное) ослабление защиты, которое ему сопутствует, позволяет вирусу активироваться, вызывая обострение генитального герпеса. Однако при этом менструация – лишь один из многих факторов риска и не является обязательным условием возникновения рецидива.

Герпес у беременных

Герпес при беременности – совсем небезобидная инфекция и представляет значительную угрозу для будущего малыша. Именно поэтому он входит в перечень необходимых исследований и тщательной отслеживается врачами.

Внутриутробное инфицирование герпесом возможно при беременности и в родах. Опасность представляют вирусы герпеса 2 типа (половой герпес) и цитомегаловирус. В подавляющем большинстве случаев заражение происходит, если будущая мама впервые остро заболела герпетической инфекцией, а значит, еще не имеет антител для защиты себя и ребенка.

Герпес при беременности может стать причиной выкидыша, преждевременных родов, гибели плода. Заражение в первом триместре опасно развитием пороков сердца, аномалии развития желудочно-кишечного тракта, гидроцефалии, задержки развития, глухоты. Манифестная (первичная) форма герпетической инфекции возможна у новорожденных детей при внутриутробном инфицировании и характеризуется поражением различных органов.

Лечение герпеса при беременности обязательно должно проводиться независимо от срока. Применяемые противовирусные препараты уменьшают выраженность симптомов и предупреждают осложнения.

Герпес у детей

Иммунная система детей несовершенна и постепенно в процессе развития «учится», встречаясь с разными микробами. Контакта с вирусами герпеса не избежать – это естественный процесс. К тому же зачастую дети легче переносят острое герпетическое заболевание, чем взрослые, а во многих случаях инфицирование проходит и вовсе без симптомов.

Герпес у детей могут вызывать вирусы всех типов, однако особого внимания заслуживают отдельные представители:

  • Вирус ветряной оспы – широко известная инфекция «ветрянка»;
  • Вирус Эпштейна-Барр – инфекционный мононуклеоз;
  • Вирус простого герпеса у детей проявляется типичными пузырьковыми высыпаниями на губах или слизистой рта.

Формы герпетических инфекций у человека

Понятие «герпетическая инфекция» – обширное и включает в себя различные инфекционные заболевания, вызываемые вирусами у человека. Разные типы герпеса, попадая в организм, провоцируют развитие определенного, характерного комплекса симптомов, что позволяет врачу уже на этапе осмотра предположить верный диагноз.

Первая встреча с любым из них имеет два пути развития: картина острой инфекции или бессимптомное течение, а завершается формированием нестерильного иммунитета и пожизненным носительством вируса.

Лабиальный и половой герпес

Лабиальный и половой герпес – широко распространены среди населения и являются причиной хронических рецидивирующих инфекционных заболеваний.

Источником лабиального герпеса (герпес на губах) являются люди только с активной формой заболевания (пузырьковые высыпания), а полового герпеса – еще и носители, не имеющие симптомов. Заражение происходит преимущественно путем прямого (поцелуи, половые отношения) и непрямого (предметы обихода, игрушки) контакта.

Когда говорят о вирусе простого герпеса 1 типа (лабиальном герпесе), то, как правило, ассоциируют его исключительно с болезненными высыпаниями на губах, которые достаточно легко и быстро проходят. Однако это не единственное проявление, на которое он способен. При благоприятных для инфекции обстоятельствах (снижение иммунитета) возможно развитие различных состояний: поражение глаз, нервной системы (энцефалит и менингит), пищевода, печени и другие. Герпес на теле может иметь различную локализацию и степень выраженности (от единичных пузырьков до многочисленных высыпаний).

Половой герпес (простой герпес 2 типа) также не ограничивается исключительно высыпаниями в области половых органов в особенности у женщин. Вовлечение в патологический процесс нервных корешков, проявляющееся в виде выраженного болевого синдрома области поясницы и крестца – является неприятным осложнением. Хроническая стрессовая ситуация, связанная с частыми обострениями герпеса в интимной зоне может привести к появлению симптомов депрессии.

Ветряная оспа

Вирус герпеса 3 типа (Varicella Zoster) является причиной известного детского инфекционного заболевания – ветряная оспа или «ветрянка».

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Это означает, что секрет слизистых оболочек носа и горла больного человека при чиханье и кашле превращается в аэрозоль и разносится на большие расстояния. Вирус легко распространяется с током воздуха по вентиляционной системе на разные этажи здания и попадает в квартиры.

Восприимчивость к вирусу ветряной оспы очень высокая. «Вспышки» заболевания часто можно наблюдать в детских садах и школах, где дети быстро и легко заражаются друг от друга.

Типичное течение заболевания характеризуется появлением высыпаний герпеса на теле, претерпевающих определенные стадии развития, а также симптомами интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость. Как правило, преобладает легкая и средняя степени тяжести. Выздоровление сопровождается формированием стойкого иммунитета. Как правило, «ветрянкой» болеют один раз в жизни.

Опоясывающий герпес

Виновником развития опоясывающего герпеса также является вирус герпеса 3 типа. Люди, перенесшие в детстве ветряную оспу, подвержены риску возникновения данного инфекционного заболевания в пожилом возрасте. Активация вируса происходит на фоне сниженного в силу физиологических особенностей иммунитета. Не исключено развитие заболевания у взрослых людей разного возраста, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания (например, онкологические).

Необходимо отметить, что существует вероятность заражения детей вирусом ветряной оспы от болеющих бабушек и дедушек.

Опоясывающий герпес характеризуется появлением высыпаний на теле в месте расположения нервов, а также выраженным болевым синдромом.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – заболевание зачастую известное как «болезнь поцелуев», вызывает вирус герпеса 4 типа (Эпштейна-Барр вирус). Красивое название частично отражает основные пути заражения, которыми являются: воздушно-капельный, прямой контакт (поцелуи), непрямой контакт (предметы обихода, игрушки).

Организм человека крайне восприимчив к вирусу Эпштейна-Барр, а потому к 18 годам все население инфицировано. Однако далеко не у каждого разовьются классические симптомы инфекционного мононуклеоза. Основной контингент заболевших – дети подросткового возраста.

В отличие от вирусов простого герпеса и ветряной оспы, вирус Эпштейна-Барр не вызывает высыпаний на коже. Для него характерно поражение внутренних органов и лимфатических узлов, а также явления интоксикации. Проявления болезни включают в себя: лихорадку, увеличение лимфатических узлов (особенно в области шеи), тонзиллит (воспаление небных миндалин), поражение печени и селезенки. Важное значение в постановке верного диагноза играет общий анализ крови с типичными изменениями (лимфоцитоз и появление атипичных мононуклеаров).

Вирус поражает клетки иммунной системы (В-лифмоциты), что приводит к транзиторному (временному) снижению иммунитета и удлинению периода восстановления.

В настоящее время доказана роль вируса Эпштейна-Барр в развитии злокачественных образований: лимфома Беркитта и назофарингеальная карцинома у лиц с ослабленным иммунитетом.

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция – широко распространенное инфекционное заболевание, характеризующееся множеством вариантов течения.

Высокая восприимчивость человека к цитомегаловирусу и различные пути заражения: половой, контактно-бытовой (предметы обихода, игрушки), парентеральный (кровь и трансплантация органов), вертикальный (во время беременности и родов) – объясняют высокий процент инфицированных людей. В отличие от других представителей семейства герпеса, он способен находиться в любой биологической жидкости, а также органах и тканях, а при активации вызывать множественные поражения.

Цитомегаловирусная инфекция является классической внутриутробной инфекцией, а это значит, потенциально опасна для будущего малыша развитием пороков или тяжелой манифестной формы заболевания. Именно поэтому в соответствии со стандартами диагностики проводят обследование беременной женщины для установления активной цитомегаловирусной инфекции и оценки риска для плода.

Первая встреча с вирусом в детском и взрослом возрасте, как правило, протекает бессимптомно и лишь в 5% случаев приводит к развитию заболевания, называемого «мононуклеозоподобный синдром». Такое название не случайно. Цитомегаловирус как бы подражает другому вирусу герпеса (вирус Эпштейна-Барра), отчасти копируя его проявления. Отличительными особенностями болезни являются: отсутствие тонзиллита и нормальные размеры лимфатических узлов.

Полноценно работающая иммунная система постоянно держит цитомегаловирус под контролем, не позволяя ему активироваться. Однако в случае выраженного иммунодефицита он приводит к тяжелым множественным поражениям внутренних органов. Настороженными в отношении активации вируса должны быть люди, имеющие онкологические заболевания, туберкулез, лучевую болезнь, ВИЧ инфекцию, а также получающие длительную иммунносупрессивную терапию (например, глюкокортикоиды) или перенесшие трансплантацию органов.

Вирус простого герпеса человека – симптомы заболевания

Инфекционные заболевания, которые вызывает простой герпес, имеют ряд общих симптомов:

  • Интоксикация: повышение температуры тела, озноб, ломота в мышцах и суставах, общее недомогание, слабость;
  • Зуд, жжение, покалывание в месте будущего обострения;
  • Высыпания на характерных для каждого типа вируса участках тела;
  • Боль в месте пузырьков герпеса на теле.

Нужно отметить, что стадии развития высыпаний одинаковые для разных типов вирусов герпеса.

Зоны расположения герпетических высыпаний

1 и 2 типы вирусов простого герпеса, а также вирус ветряной оспы быстро размножаются и обладают цитопатическим действием (вызывают гибель клеток кожи) с образованием пузырьков и язвочек. При этом для каждого типа вируса существует характерная зона – «излюбленное» место высыпаний.

Вирус простого герпеса 1 типа

Герпес на губах

Губы, нос, щеки – самая частая локализация высыпаний, когда обостряется герпес 1 типа. Зная типичное течение рецидива, можно вовремя заподозрить активацию вируса, начать терапию и предупредить развитие возможных осложнений. Рассмотрим подробнее, какие стадии развития проходит герпес на губах.

  • 1 стадия – предвестники.

В месте, где разовьется рецидив герпеса, появляется зуд, боль, покалывание и жжение. Продолжительность до одного дня.

  • 2 стадия – воспаление.

Возникает участок покраснения и отека, который сопровождается зудом. Продолжительность примерно 1-2 дня.

  • 3 стадия – пузырек.

Формируются округлые сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет. Характерна боль в месте высыпаний. Продолжительность составляет 1 день.

  • 4 стадия – язвочка.

Постепенно пузырьки лопаются и образуются язвочки. При этом жидкость, которая из них выделяется, содержит частички вируса и особенно заразна. Продолжительность существования язвочки – 1 день.

  • 5 стадия – корочка.

Болячка подсыхает и появляется корочка, которая может отпадать целиком или частями, иногда кровоточить. Боль снова сменяется зудом. Продолжительность периода до 6 дней.

  • 6 стадия – заживление.

Постепенно ранка затягивается и происходит заживление. Покраснение может сохраняться еще 1-2 дня, но оно уже означает разрешение обострения и переход вируса в спящее состояние.

Общая длительность обострения герпеса на губах при типичном течении – 1-2 недели.

Герпес слизистой оболочки рта и горла

Поражение слизистых оболочек рта и горла характеризует герпес у детей и людей молодого возраста и называется соответственно: вирусный стоматит и вирусный фарингит.

Характерные пузырьковые высыпания (симптомы герпеса) быстро трансформирующиеся в болезненные язвочки, можно обнаружить на слизистой оболочке щек, деснах, внутренней поверхности губ, нёбе, а также миндалинах и задней стенке глотки. Длительность течения такой формы герпетической инфекции до 14 дней.

Вирус простого герпеса 2 типа

Герпес в интимной зоне

Несмотря на то, что традиционно ответственным за развитие генитального герпеса считается вирус простого герпеса 2 типа, все чаще можно встретить инфицирование половых органов вирусом герпеса 1 типа (лабиальный герпес). В итоге получается ассоциация двух типов вируса (микст-инфекция), которая тяжелее поддается терапии. Учитывая контактный путь заражения, активная половая жизнь играет здесь ключевую роль.

Зона расположения герпеса у мужчин ограничена ввиду преимущественно закрытого анатомического строения половых органов и чаще охватывает головку полового члена и крайнюю плоть.

Герпес в интимной зоне у женщин при первичном заражении локализуются на шейке матки, а при обострении – на наружных половых органах, в уретре и влагалище, а также на коже промежности.

Вирус ветряной оспы

Герпес на теле

Герпес на теле при ветряной оспе может появиться на любом участке: лицо, волосистая часть головы, ноги и руки, туловище. Исключение составляют ладони и стопы, они вовлекаются в последнюю очередь. Высыпания появляются не одновременно, а как бы волнами с разницей в 1-2 суток, чем обусловлено присутствие элементов на разных стадиях развития (пузырьки, язвочки, корочки). В некоторых случаях высыпания могут появиться на слизистой оболочке полости рта.

Сыпь при опоясывающем герпесе располагается по ходу нервов в виде «гроздей винограда». Чаще всего поражаются межреберные нервы на теле и тройничный нерв на лице.

Причины заражения вирусами герпеса

Человек крайне восприимчив к вирусам герпеса и, встретившись с любым из них, становится носителем пожизненно. Вирусы простого герпеса и ветряной оспы находятся в неактивном состоянии в чувствительных ганглиях (участок нервной системы), Эпштейна-Барр в клетках иммунной системы (В-лимфоциты), а цитомегаловирус существует в различных органах и тканях.

Иммунная система человека осуществляет контроль над вирусами герпеса, не позволяя им активироваться. Однако в случае снижения иммунитета по тем или иным причинам, происходит обострение.

Факторов риска, которые способы ослабить иммунную защиту, достаточно много. Однако зная их, можно максимально скорректировать свое поведение и избежать активации герпетической инфекции. Рассмотрим самые распространенные:

  • Сопутствующие вирусные или бактериальные заболевания (грипп, ОРВИ, тонзиллит, фарингит и прочие);
  • Длительная лихорадка;
  • Истощение или общее ослабление организма (например, голодание и потеря массы тела, увлечение строгими диетами, недостаток витаминов, физическое переутомление);
  • Стресс;
  • Чрезмерное воздействие ультрафиолета (солнечных лучей);
  • Чрезмерная жара или холод;
  • Наркомания, алкоголизм, курение;
  • Менструация;
  • Беременность и роды.

Более продолжительное и стойкое снижение иммунитета, обусловленное тяжелыми сопутствующими заболеваниями (онкологические, болезни крови и другие), проведением химиотерапии, приемом лекарственным препаратов угнетающих иммунную систему, ВИЧ инфекцией ведет к активации не только простого герпеса, но также цитомегаловируса.

Диагностика герпетической инфекции

Диагностика герпетической инфекции складывается из осмотра врача и лабораторных методов исследования. Как правило, при поражении кожи и слизистых оболочек вирусами простого герпеса и ветряной оспы правильный диагноз можно поставить уже на основании характерных особенностей высыпаний. Учитывая широкое распространение герпеса среди населения, врачи различных специальностей сталкиваются с ним в своей практике и могут достоверно его определить.

Лабораторная диагностика включает в себя два основных, широко применяемых метода:

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция), с помощью которой можно обнаружить ДНК вируса.

Для этого метода используют разный биологический материал: кровь, слюна, соскобы со слизистых, содержимое подозрительного пузырька и другие. Что необходимо взять на исследование, определяет лечащий врач. ПЦР используется преимущественно в период острого заболевания, когда происходит активация вируса, и он выходит в кровь.

  • Серодиагностика.

Наиболее распространенным является метод ИФА (иммуноферментный анализ). С его помощью определяют специфические антитела, которые продуцируют клетки иммунной системы к вирусам герпеса. Это актуально для будущих мам, чтобы определить встретилась ли женщина с ними до беременности. Также используется в диагностике активации герпетической инфекции в организме. Однако большинство взрослых людей имеют защитные антитела в крови, а потому делать заключение по одному результату нельзя. Необходимо провести анализ второй раз через некоторое время в сравнении, чтобы увидеть степень нарастания антител.

Как лечить герпес?

Принципы лечения герпетических инфекций

Даже такая простая, в нашем представлении, герпетическая инфекция как герпес на губах, требует полноценного лечения. Иммунная система не всегда способна выстоять в борьбе с вирусом, тем более что она изначально на шаг позади, ведь позволила ему активироваться. Правильно подобранная комбинация препаратов является залогом успешного лечения герпеса и предупреждает развитие осложнений.

Герпес в домашних условиях поддается терапии и не всегда требует госпитализации в инфекционный стационар.

Противовирусные препараты

Противовирусные препараты ослабляют вирус во время обострения с целью предупреждения осложнений и последующих рецидивов.

Ацикловир – самое известное таблетированное средство для лечения простого герпеса. Считаясь наиболее безопасным противовирусным препаратом, он подходит для лечения герпеса у детей и беременных женщин. Однако имеет свои недостатки. Низкая биодоступность (количество вещества, которое доходит до места его действия в организме) требует приема большой дозы (до 5-ти раз в день). К тому же вирус постепенно приобретает к нему устойчивость.

Валацикловир и фамцикловир —— имеют хорошую биодоступность. Опоясывающий герпес, а также герпес в интимной зоне и на губах эффективно поддаются терапии этими препаратами.

Ганцикловир, валганцикловир – более токсичные препараты, их применение обосновано в случае рецидивирования цитомегаловирусной инфекции.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы – препараты, которые способны влиять на разные звенья иммунитета, корректируя их работу. Ввиду того, что одной из причин обострения герпетической инфекции является временное ослабление защитных сил организма, данные препараты необходимо использовать.

Интерфероны – белки, играющие немаловажную роль в борьбе с вирусными инфекциями и герпесом в частности. Иммуномодуляторы, восполняющие недостаток интерферона в организме в период активации вируса, обладают явным преимуществом перед другими.

Какой препарат выбрать для лечения герпеса, решает лечащий врач, взвешивая преимущества и недостатки каждого из них в конкретной ситуации.

Существует две группы иммуномодуляторов, восполняющих дефицит интерферона:

  • Рекомбинантный интерферон альфа (Виферон);
  • Индукторы эндогенного интерферона (Циклоферон, Амиксин).

В первом случае вместе с таблеткой организм получает готовый интерферон, способный бороться с вирусом незамедлительно. Однако он имеет свои недостатки. Являясь чужеродным белком, может вызвать аллергическую реакцию. При длительном применении возникает снижение выработки интерферона в организме и возникает необходимость повышения дозы препаратов.

Индукторы эндогенного (собственного) интерферона обладают способностью стимулировать его выработку в клетках. Такое свойство особенно важно в терапии хронической герпетической инфекции.

Гели и мази в терапии герпетической инфекции

Мазь от герпеса содержит в своем составе противовирусный (ацикловир) или иммуномодулирующий (рекомбинантный интерферон) компонент и является средством способным предотвратить развитие высыпаний на первых стадиях развития.

В случае легкого течения заболевания мазь от герпеса эффективна наравне с таблетированными средствами и даже имеет свои преимущества. При нанесении на кожу противовирусный препарат не всасывается и не оказывает системного действия на организм, а значит, разрешен к применению у детей и беременных женщин.

Благодаря маслянистой основе мази от герпеса, она смягчают кожу и способствуют более быстрому заживлению ранки.

Для лечения герпеса гели применяются реже, чем мази. Их преимуществом является продолжительный охлаждающий эффект.

Лечение герпес инфекции в домашних условиях

В случае легкого течения заболевания и при отсутствии осложнений возможно проведение лечения герпеса в домашних условиях. При этом самое главное правило – начать действовать как можно раньше, еще на этапе предвестников (зуд, жжение, покраснение в месте будущих высыпаний), ведь противовирусные препараты в таблетированной форме и в виде мази от герпеса наиболее эффективны при применении с первых дней обострения.

Важно понимать, что лечение герпеса в домашних условиях не подразумевает использование народных средств, ведь они направлены не на борьбу с вирусом, а лишь дезинфицируют язвочки, предупреждая возможную бактериальную инфекцию.

Показания к госпитализации

Госпитализация необходима в случае тяжело или нетипично протекающей герпетической инфекции, а также при развитии осложнений.

Наиболее частыми причинами лечения герпеса в стационаре являются генерализованная инфекция (распространяющаяся на другие участки тела и внутренние органы), а также герпетическое поражение центральной нервной системы.

Герпес: осложнения инфекции

Вирус простого герпеса и ветряной оспы при распространении на другие органы способны вызывать воспаление и нарушение их функции. Наиболее опасным считается поражение головного мозга с развитием энцефалита и менингита.

Инфекционный мононуклеоз может осложниться развитием аутоиммунных процессов, затрагивающих кроветворение, нервную систему, кровеносную и дыхательную. Редким, но грозным осложнением является разрыв увеличенной селезенки.

Неадекватное лечение герпес в домашних условиях может привести к осложнениям. В случае возникновения подозрительных симптомов необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Бактериальные осложнения

Присоединение вторичной инфекции в месте высыпаний – наиболее частое осложнение, которое может сопровождать герпес 1, 2 и 3 типов. Различные бактерии, превращая пузырьки в гнойнички, могут распространяться дальше и вызывать более тяжелые поражения кожи (абсцессы, флегмоны).

Как правило, герпетические высыпания не оставляют рубцов, однако в случае формирования гнойных осложнений могут остаться шрамы.

При поражении вирусом герпеса слизистых оболочек существует вероятность присоединения бактериальной инфекции с развитием эрозивного стоматита, ангины.

Во время острой герпетической инфекции могут реагировать и увеличиваться ближайшие к очагу лимфатические узлы. Они безболезненны, пока не присоединяется вторичная инфекция, формируя лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).

Вовремя начатая антибактериальная терапия – залог успешного излечения бактериальных осложнений.

Герпес: профилактика инфекции

Профилактика – комплекс мер, направленных на предупреждение развития заболевания или обострения его хронической формы. В полной мере это относится ко всем инфекционным болезням.

Неспецифическая профилактика

Различные типы герпеса имеют свои преимущественные пути заражения, а значит, существуют особенности в предупреждающих мероприятиях.

Неспецифическая профилактика герпеса на губах включает в себя правила личной гигиены (использование личной посуды, полотенца, зубной щетки) и ограничение контакта с людьми, имеющими явные признаки обострения инфекции – высыпания.

Для предупреждения заражения генитальным герпесом следует избегать случайных половых связей и пользоваться барьерными методами защиты.

Профилактика ветряной оспы – это изоляция больного ребенка в период до 5-го дня с момента появления последних высыпаний.

Вакцина против герпеса

Вакцины против вирусов и бактерий являются методом специфической профилактики и способствуют выработке иммунитета против инфекций.

Хроническое рецидивирующее заболевание, вызванное вирусом простого герпеса, является показанием к проведению вакцинопрофилатики. Однако основное условие при этом – отсутствие симптомов не менее двух недель до начала курса.

Вакцинация против вируса ветряной оспы показана определенной категории людей, у кого высока вероятность развития осложнений – ослаблен иммунитет, а также беременным, не болевшим «ветрянкой» ранее. Вакцина может использоваться и в качестве экстренной профилактики. Если прививка сделана не позднее 72 часов после контакта с источником инфекции, то заболевание разовьется в более легкой форме.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/gerpes/

Опоясывающий герпес

Что такое Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес (herpes zoster), или опоясывающий лишай, вызывается вирусом Varicella zoster.

Такое название обусловлено тем, что вирус является возбудителем двух различных по клиническим проявлениям заболеваний: ветряной оспы и опоясывающего лишая. Вирус Varicella zoster отличается нейродерматотропностью.

Опоясывающий лишай - это вирусное заболевание, для которого характерно поражение нервной системы, слизистой оболочки рта и кожи. Его рассматривают как повторную инфекцию на фоне снижения иммунитета, развившегося в результате контакта организма с вирусом в прошлом. Считается, что заболевание возникает в результате активизации вируса, находящегося в латентном состоянии в нервных ганглиях. Чаще всего опоясывающий лишай возникает в весенний и осенний периоды. Болеют преимущественно люди в возрасте 40-70 лет, причем мужчины несколько чаще, чем женщины. У более пожилых больных заболевание протекает тяжелее и нередко осложняется постгерпетической невралгией.

Что провоцирует / Причины Опоясывающего герпеса:

Опоясывающий лишай в большинстве случаев возникает на фоне ослабления защитных сил организма в результате перенесенной пневмонии, болезней крови, новообразований и других истощающих иммунитет заболеваний. Как правило, после болезни остается стойкий иммунитет. Однако у лиц, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (онкологические, болезни крови), возможны рецидивы. Инфекция передается контактным и воздушнокапельным путями.

Опоясывающий герпес характеризуется лихорадкой, болями невралгического характера и эритематозновезикулярными высыпаниями на коже и слизистой оболочке по ходу пораженных периферических нервов. Страдают ганглии некоторых черепных и межпозвоночных нервов, чаще с одной стороны. При поражении первой и третьей ветвей тройничного нерва, а также узла тройничного нерва (герпетический ганглионит) возникают высыпания везикул на слизистой оболочке рта. Одновременно элементы поражения возникают в области иннервации и на коже. Локализация процесса только на слизистой оболочке рта встречается редко.

У лиц преклонного возраста часто на фоне общих тяжелых заболеваний, цитостатической, кортикостероидной терапии развивается генерализованный опоясывающий лишай. Он характеризуется тяжелым течением с выраженными явлениями интоксикации и генерализацией пузырьковых высыпаний, сходных с сыпью при ветряной оспе. Могут поражаться также мозговые оболочки и легкие, что нередко приводит к летальному исходу.

Симптомы Опоясывающего герпеса:

В типичных случаях заболевание начинается с боли различной интенсивности в месте будущей локализации сыпи. Характер боли варьирует от незначительно выраженных болевых ощущений, парестезии до мучительной, жгучей, режущей, приступообразной невралгической боли по ходу пораженных нервов. Боль усиливается под влиянием раздражителей. Одновременно появляются озноб, недомогание, головная боль; температура тела повышается до 38-39 °С. Общее состояние больных страдает не всегда. Через 1-5 дней после появления боли в области поражения развиваются отечность, гиперемия кожи, на фоне которой возникают сгруппированные везикулы диаметром 1-5 мм, наполненные прозрачным экссудатом. Одновременно с поражением кожи на гиперемированной слизистой оболочке рта также появляются множественные везикулы, располагающиеся по ходу пораженного нерва. В полости рта пузырьки быстро вскрываются, образуя болезненные единичные или сливные эрозии с фестончатыми краями, покрытые фибринозным налетом. Везикулы на коже ссыхаются и покрываются корками либо в результате травмирования вскрываются с образованием эрозий.

Локализация поражений может быть различной. Чаще всего высыпания пузырьков наблюдаются на кожных покровах и слизистой оболочке по ходу ветвей тройничного нерва, в зоне межреберных нервов, на конечностях.

После эпителизации эрозий на слизистой оболочке рта и отпадения корок на коже процесс завершается, оставляя после себя временную пигментацию. Общая продолжительность заболевания составляет 2-3 нед. Прогноз, как правило, благоприятный, однако у лиц преклонного возраста, а также у страдающих тяжелыми заболеваниями, сопровождающимися резким снижением иммунитета (лейкоз, онкологические заболевания), возможны осложнения в виде постгерпетических невралгий, гиперестезии и гиперпатии, длящиеся несколько месяцев или лет. Чаще подобные явления наблюдаются у лиц пожилого возраста, причем чем старше больной, тем выше вероятность развития постгерпетических осложнений.

Диагностика Опоясывающего герпеса:

Опоясывающий герпес следует дифференцировать от:

  • острого герпетического стоматита;
  • пузырчатки;
  • пемфигоида;
  • аллергического стоматита;
  • при поражении кожи - от рожистого воспаления.

Важное значение в диагностике опоясывающего герпеса имеют односторонность поражения, отсутствие рецидивов, выраженный болевой симптом, локализация везикул строго в зоне, иннервируемой пораженным нервом. Для постановки окончательного диагноза используют следующие дополнительные методы исследования: общий клинический анализ крови, вирусологический (выделение вируса из свежих везикул, крови, цереброспинальной жидкости или смыва из зева), цитологический.

Лечение Опоясывающего герпеса:

Основные задачи лечения при опоясывающем лишае - действие на возбудителя заболевания, снятие болевого симптома, нормализация трофики нервных стволов, профилактика постгерпетических невралгий.

Применяют противовирусные препараты, метисазон (по 0,6 г 2 раза в день после еды в течение 6 дней); бонафтон (по 0,1 г 3-5 раз в день, три 5дневных цикла с перерывами 1-2 дня ) ; ацикловир (по 0,8 г 5 раз в день в течение 5 дней). Эффективно использование дезоксирибонуклеазы. Препарат вводят внутримышечно в дозе 25 мг через каждые 4 ч или по 50 мг 2-3 раза в день в течение 7-10 дней. Наступает быстрое купирование процесса. Лечение дезоксирибонуклеазой также снижает вероятность постгерпетических невралгий.

Местное лечение заключается в использовании с первых дней заболевания препаратов противовирусного действия (теброфен, флореналь, госсипол, мегосин, оксолин, интерферон). В период разрешения везикулярной сыпи показаны кератопластические средства: масло шиповника, облепихи, витамин А, каротолин, мазь "Актовегин" и др.

Эффективна с первых дней заболевания лазерная терапия (гелийнеоновый, инфракрасный лазеры), УФлучи.

Патогенетическую основу болевого симптома и герпетических невралгий при опоясывающем лишае составляют развивающая отечность нервных стволов и их ущемление в узких костных пространствах. Для устранения отека и нормализации микроциркулягорных нарушений назначают дегидратационную терапию: салицилаты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат по 0,5 г 1-3 раза в день); 40 % раствор глюкозы; диакарб (по 0,125-0,25 г 2 раза в день утром и вечером). Своевременное проведение дегидратационной терапии достаточно быстро (уже в первые сутки) снимает острый болевой синдром, способствует быстрому купированию воспалительного процесса.

Для снятия болевого симптома назначают анальгетики, проводят новокаиновые блокады, электрофорез новокаина по ходу пораженного нерва.

Симптомы симпаталгии купируют ганглиоблокаторами: ганглероном - пи 1 мл внутримышечно, на курс 6-8 инъекций; пахикарпином - по 0,05 г 3 раза в день.

Для коррекции микроциркуляторных нарушений назначают курантил по 0,025-0,05 г 3 раза в день в течение 5-7 дней.

Повышение защитных сил организма и его сопротивляемости достигается назначением витаминов: В, (1-2 мл 6 % раствора внутримышечно, на курс до 15 инъекций), В12 (в возрастающих дозах 200-500 мкг в сутки) внутримышечно, при улучшении состояния 100 мкг в сутки, в течение 2 нед, аскорбиновая кислота - по 0,3-0,5 г в сутки. Применяют также ларифан - индуктор интерферонов - по 10 мг подкожно 1 раз в день в течение 2 дней с последующим интервалом 3-4 дня. Курс введения препарата не должен превышать 2 нед. Используют адаптогены (препараты женьшеня, элеутерококка, аралии маньчжурской).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опоясывающий герпес:

  • Дерматолог
  • Инфекционист

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2383